新型冠狀病毒肺炎疫情下發(fā)熱門診醫(yī)師崗位勝任力及相關(guān)問題探討

新冠病毒最初、最典型的臨床特征為發(fā)熱，而發(fā)熱也會(huì)由其他病情而導(dǎo)致，為了盡快確定患者的發(fā)熱原因，做好篩查、隔離以及診療工作，臨床上設(shè)立了專門的發(fā)熱門診這類場(chǎng)所[1]，其中配備專業(yè)的診療設(shè)備以及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，以便更好地進(jìn)行流行病的篩查，應(yīng)對(duì)這場(chǎng)重大的突發(fā)性傳染病疫情。有研究學(xué)者指出，專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)是保證發(fā)熱門診診療技術(shù)的基礎(chǔ)保障[2]，因此，提升發(fā)熱門診醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的崗位勝任力對(duì)于控制疫情的進(jìn)一步傳播有著重大的意義。

1 發(fā)熱門診醫(yī)師崗位勝任力培訓(xùn)的意義

從21 世紀(jì)開始，我國經(jīng)歷了禽流感、非典、甲型H1NI 流感等多種嚴(yán)重危害人們生命安全的傳染性疾病，由于傳播速度快，一度成為全球性的傳染疫潮，導(dǎo)致社會(huì)動(dòng)蕩不安。也正因此，也使人們對(duì)傳染性疾病有了深刻的認(rèn)識(shí)，并且在臨床上提出了較多的傳染性疾病防控指南[3]。新型冠狀病毒肺炎是2019 年年末在我國武漢爆發(fā)的一場(chǎng)傳染性疾病，其主要以急性呼吸道感染為特征，使患者出現(xiàn)腹瀉、流涕、呼吸困難、乏力以及發(fā)熱等情況[4]，并且因其具有較長(zhǎng)的潛伏期，增加排查難度。新冠肺炎相比之前爆發(fā)的傳染性疾病而言，傳播速度較快，發(fā)展較為迅速，這也就要求了臨床醫(yī)師需要有應(yīng)急處置的能力，尤其是對(duì)于發(fā)熱門診的醫(yī)師而言，更應(yīng)該保證專業(yè)的職業(yè)技能和學(xué)識(shí)，以便篩查發(fā)熱患者的具體情況。

就臨床上的實(shí)際工作流程來看，通常面對(duì)疫情時(shí)，均需要由中、高年資的醫(yī)師站在抗疫的第一線，當(dāng)爆發(fā)地人員不足時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)人員緊急調(diào)動(dòng)，支援前線。這一現(xiàn)象的出現(xiàn)，就造成了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院缺乏中、高年資醫(yī)師的情況，出現(xiàn)人才斷層、供應(yīng)不足的現(xiàn)象。因此，如何在短時(shí)間內(nèi)提升其他醫(yī)師處理發(fā)熱門診專項(xiàng)工作能力成為重點(diǎn)問題。此外，疫情的爆發(fā)，主要是由于傳播速度較快，傳播途徑較廣，在醫(yī)院這類聚集患者的場(chǎng)所內(nèi)，醫(yī)師會(huì)面臨較大的被傳染風(fēng)險(xiǎn)，因此，加強(qiáng)崗位勝任力培訓(xùn)，在接診期間做好自我的防護(hù)，提升防范意識(shí)，也是控制病情傳播的基本措施[5]。

2 發(fā)熱門診醫(yī)師需要具備的能力

2.1 專業(yè)知識(shí)

部分發(fā)熱門診的醫(yī)師是由其他科室調(diào)動(dòng)過來，所以需提升專業(yè)知識(shí)，具備識(shí)別傳染病的能力，并學(xué)會(huì)傳染病的診療方案，明確實(shí)驗(yàn)室的檢查流程，能夠辨別患者的臨床表現(xiàn)、病原體特點(diǎn)等。

2.2 應(yīng)對(duì)能力

發(fā)熱門診的突發(fā)事件較多，所以通常需要制定科學(xué)的緊急處置預(yù)案，這也就要求了發(fā)熱門診醫(yī)師需要具備較強(qiáng)的應(yīng)對(duì)能力[6]。

2.3 安全常識(shí)

醫(yī)院是交叉感染的高發(fā)場(chǎng)所，所以醫(yī)患均需要做好安全防護(hù)工作。在疫情的影響下，發(fā)熱門診醫(yī)師需要具備安全意識(shí)，包括各類防護(hù)用具的使用方式、手衛(wèi)生執(zhí)行力度等，以降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，降低交叉感染幾率。

2.4 綜合素養(yǎng)

發(fā)熱門診醫(yī)師需要除了需要具備專業(yè)技能外，還需要具備專業(yè)的素養(yǎng)，包括溝通技巧、判斷能力、病例書寫規(guī)范、明確法律法規(guī)等，以保證工作效率，提升患者滿意度。

2.5 心理素質(zhì)

發(fā)熱門診工作繁雜，增加醫(yī)師的心理壓力，加上直面?zhèn)魅静』颊撸瑥亩又匦睦碡?fù)擔(dān)[7]，因此，發(fā)熱門診醫(yī)師需要具備專業(yè)的心理素質(zhì)，合理排班，定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善醫(yī)師負(fù)面情緒。

2.6 環(huán)境適應(yīng)

良好的空氣流通以及病房隔離處理辦法可以降低傳染幾率，因此，發(fā)熱門診醫(yī)師需要熟悉環(huán)境的布局，明確隔離室、留觀室、診斷室、沖洗池等各個(gè)場(chǎng)所所在位置，并做好消毒、清潔工作[8]。

3 發(fā)熱門診醫(yī)師培訓(xùn)形式

不同的培訓(xùn)方式可以導(dǎo)致不同的培訓(xùn)結(jié)果，現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)達(dá)，可以通過網(wǎng)絡(luò)等方式來避免面對(duì)面培訓(xùn)的弊端。

3.1 宣傳教育培訓(xùn)

可以通過微信、公眾號(hào)、辦公系統(tǒng)等線上工具對(duì)發(fā)熱醫(yī)師進(jìn)行全方面專題知識(shí)的培訓(xùn)以及應(yīng)急方案的發(fā)放。

3.2 理論知識(shí)、操作技能培訓(xùn)

可以通過視頻講述、小規(guī)模培訓(xùn)講座以及演練等方式對(duì)發(fā)熱門診醫(yī)師進(jìn)行防控知識(shí)培訓(xùn)，包括：就診路線、廢物處理原則、個(gè)人防護(hù)用具使用規(guī)章制度以及傳染病的報(bào)告流程等。

3.3 情景模擬演練

以情景模擬演練的方式實(shí)景再現(xiàn)操作流程，并總結(jié)操作中易出現(xiàn)差錯(cuò)的環(huán)節(jié)，強(qiáng)化訓(xùn)練，提升培訓(xùn)的力度和醫(yī)師的能力，同時(shí)在情景模擬演練中，調(diào)動(dòng)發(fā)熱門診醫(yī)師的團(tuán)隊(duì)寫作能力以及主動(dòng)性，提升實(shí)際工作中的效率。

4 發(fā)熱門診基礎(chǔ)保障

4.1 合理的排班制度

疫情下，發(fā)熱門診的工作繁雜，且工作壓力大，會(huì)加重醫(yī)務(wù)人員的能量消耗，因此，合理的排班尤為重要，其不僅可以保證發(fā)熱門診的人員基礎(chǔ)配備，還可以使每位醫(yī)務(wù)人員得到充足的休息，避免因勞累而影響自身的健康，降低工作效率。如有條件的情況下，可以設(shè)立兩個(gè)發(fā)熱門診，實(shí)施雙醫(yī)生雙護(hù)士協(xié)作制，以早、中、晚執(zhí)行輪班制度[9]，保證發(fā)熱患者的初篩工作以及分診工作順利進(jìn)行，此外，要保證上下班的時(shí)間，不可以超時(shí)，不可以疲勞工作，面對(duì)突發(fā)情況，需要從容面對(duì)，保證各自崗位工作的有效執(zhí)行。

4.2 后勤保障工作

疫情下，醫(yī)療物品消耗較大，所以后勤部門需要保障發(fā)熱門診的醫(yī)療儲(chǔ)備充足，包括醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)用具等。所有的醫(yī)療物品需要根據(jù)防護(hù)的等級(jí)進(jìn)行合理的劃分，并由專人管理，根據(jù)防護(hù)等級(jí)進(jìn)行用具的發(fā)放，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。合理規(guī)劃發(fā)熱門診內(nèi)的行走路線，合理規(guī)劃隔離區(qū)、發(fā)熱門診、預(yù)檢分診處等場(chǎng)所，并科學(xué)地?cái)[放流向標(biāo)識(shí)，盡量以單向流通為主，設(shè)置隔斷緩沖區(qū)，在避免交叉感染的基礎(chǔ)上，合理分流，保證就診秩序。

4.3 待遇保障

發(fā)熱門診的工作壓力大，醫(yī)務(wù)人員承受的心理壓力大，為此，臨床上應(yīng)該發(fā)放補(bǔ)貼，并制定健康保險(xiǎn)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，并密切觀察醫(yī)務(wù)人員的身心健康程度，必要時(shí)可以成立心理輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，定期為醫(yī)務(wù)人員提供心理輔助。

4.4 建立健全的管理和監(jiān)督機(jī)制

疫情來臨時(shí)，醫(yī)師的崗位勝任能力是提升臨床工作效率、控制疫情進(jìn)一步發(fā)展的保障，所以在疫情防控期間，發(fā)熱門診應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)督的力度，建立健全的防控方案，并在醫(yī)院授權(quán)管理委員會(huì)的指導(dǎo)下對(duì)發(fā)熱門診醫(yī)師進(jìn)行崗位勝任力的審核，并制定相應(yīng)的醫(yī)療權(quán)限[10]，包括抗生素使用權(quán)限以及門診處方權(quán)限等，以保證疫情防控工作的順利開展。

5 結(jié)語

發(fā)熱門診是疫情下的重要陣地，醫(yī)務(wù)人員的配備關(guān)系到發(fā)熱門診的工作效率以及疫情的控制情況，因此，醫(yī)師崗位勝任力在疫情控制下有著重要的作用。

新冠病毒肺炎發(fā)生以來，醫(yī)療資源不足、人才匱乏的情況逐漸顯露出來，帶給了臨床醫(yī)務(wù)人員巨大的壓力，為了能夠更好地應(yīng)對(duì)這次的疫情，積極下次疫情的發(fā)生，目前發(fā)熱門診應(yīng)該從現(xiàn)存的問題出發(fā)，提出合理的解決措施?，F(xiàn)存問題：（1）初診結(jié)果不準(zhǔn)確：如果不能保證醫(yī)師的崗位勝任能力，會(huì)造成初診的偏差，影響后續(xù)的診療工作，還會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。（2）個(gè)人防護(hù)不到位：發(fā)熱門診工作量大，醫(yī)務(wù)人員會(huì)因防護(hù)意識(shí)不到位，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。（3）對(duì)新冠肺炎和其他常見發(fā)熱疾病的診斷和分診能力有待提高。因此，在發(fā)熱門診中，提升醫(yī)師的崗位勝任力，調(diào)動(dòng)醫(yī)師的主觀能動(dòng)性，做好相關(guān)的培訓(xùn)工作，是發(fā)熱門診工作效率的基礎(chǔ)保障，也是這個(gè)疫情下，提升篩查力度，做好分診工作，保證患者健康安全的重要手段。