這7類常用藥易引起急性上消化道出血

引起上消化道出血的一種很常見的原因是消化性潰瘍，其通常由胃酸、幽門螺旋菌感染等攻擊因子導(dǎo)致，因防御因子像HCO3分泌，胃黏膜屏障等遭受損害，也可誘導(dǎo)本病發(fā)生。而藥品導(dǎo)致的消化道出血，通常與藥物的強(qiáng)刺激性使得消化道黏膜中分布的攻擊因子和防御因子失衡相關(guān)，進(jìn)而出現(xiàn)黏膜糜爛、潰瘍和出血。常引起急性上消化道出血的藥物有哪些種類呢？

阿司匹林

一名七十多歲的老年患者，因患“腦梗塞”疾病，進(jìn)行溶栓治療。服用“阿司匹林片”，半小時(shí)后出現(xiàn)身體不適，嘔血后昏迷。經(jīng)診斷為上消化道出血，屬阿司匹林引發(fā)的急性糜爛性胃炎。此種藥物最易誘導(dǎo)胃腸道反應(yīng)發(fā)生，它可以刺激到延髓催吐化學(xué)感受區(qū)，從而使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。還會(huì)損害胃黏膜，出現(xiàn)無(wú)痛性出血。近年來(lái)，阿司匹林作為治療心腦血管疾病的藥物，在臨床應(yīng)用漸趨廣泛。但其藥物成分具一定刺激性，任何劑量的阿司匹林預(yù)防用藥都可能會(huì)導(dǎo)致患者上消化道出血，另外小劑量的阿司匹林服用和其他NSAIDs 合用也會(huì)導(dǎo)致消化道出血。因此，服用阿司匹林需要謹(jǐn)慎，遵囑醫(yī)師說(shuō)明。

布洛芬

布洛芬引發(fā)的消化道出血多以老年人常見。因年齡大，有消化性潰瘍史等因素的群體更易出現(xiàn)此種狀況。一般認(rèn)為服用布洛芬可導(dǎo)致患者體內(nèi)的攻擊因子和防御因子失衡，從而引發(fā)出血。因老年人動(dòng)脈硬化，心率功能下降，且部分合并慢性肺疾病，患者的胃黏膜防御因子功能減退，從而引發(fā)黏膜充血和損傷。布洛芬和其他非選擇性COX 抑制劑比較，服用后出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)的情況較少，它通常的表現(xiàn)是腹部不適、消化不良，甚者會(huì)引發(fā)消化性潰瘍。

酮鉻酸

該藥物可以引起年齡稍大(65 歲以上）的老年人、有效化性潰瘍史和服用劑量過(guò)大的患者出現(xiàn)出血癥狀。該藥物和抗凝藥物或者和其他NSAIDS 一起服用時(shí)，患者出血的風(fēng)險(xiǎn)更大。因此醫(yī)師一般均囑咐妊娠婦女和消化性潰瘍患者禁用此藥物。

吲哚美辛

吲哚美辛，被歸為強(qiáng)效非選擇性COX 抑制劑，因其強(qiáng)大的抗炎鎮(zhèn)痛和降溫解熱作用，被用于疾病導(dǎo)致的發(fā)熱癥狀。但它也因?yàn)樗幮У膹?qiáng)勁性，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，比如惡心、腹痛、干嘔、厭食等，還容易誘發(fā)十二指腸潰瘍。一名老年患者，自身有多年高血壓病史，后因高血壓性腦出血，住院治療，患者住院后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，后用吲哚美辛肛塞及吸痰，進(jìn)行物理降溫，隨后體溫被控制。幾天后再次發(fā)熱，又用了吲哚美辛進(jìn)行控制，但是這只能暫時(shí)控制患者體溫，患者體溫仍忽高忽低，隨后開始出現(xiàn)便血癥狀。診斷得出下消化道出血，直腸多發(fā)潰瘍。像此種非甾類抗體藥物，最常見的不良反應(yīng)就是胃腸道損傷，伴隨著炎癥復(fù)發(fā)、潰瘍、穿孔等癥狀。像該例患者，腦出血過(guò)后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，多次服用吲哚美辛，直接導(dǎo)致了腸道黏膜損傷，從而引發(fā)潰瘍，出現(xiàn)下消化道出血。吲哚美辛所含酸性成分可致膜磷脂損傷，使得氧化磷酸化解偶聯(lián)損傷線粒體。

糖皮質(zhì)激素

長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素也容易引起或者加重潰瘍。這種潰瘍通常出現(xiàn)在幽門前區(qū)，在十二指腸檢出的幾率比較小，但是存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如潰瘍、穿孔、出血等。這種激素的服用容易刺激到體內(nèi)胃酸，增多胃蛋白酶分泌，從而抑制胃黏液的分泌。胃黏膜的保護(hù)作用被降低，使其更容易受到胃酸的侵蝕。長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素還可抑制胃黏膜更新，使得黏膜損傷修復(fù)過(guò)程變得緩慢。

抗菌藥物

抗菌藥物像頭孢菌素類，甲硝唑類、伊曲康唑、喹諾酮類、四環(huán)素類等也會(huì)引起上消化道出血。因?yàn)槲葛つさ拇嗳跣?，多黏菌素B 能損傷胃黏膜的上皮細(xì)胞，從而干擾細(xì)胞膜的功能，使得胃粘膜出現(xiàn)出血，改變其通透性，引發(fā)消化性潰瘍。抗凝血藥物像肝素、雙香豆素、華法林等，服用過(guò)量也可導(dǎo)致消化道出血。表現(xiàn)為點(diǎn)狀出血、受損部位變硬、引發(fā)腹痛和血性腹瀉。

細(xì)胞毒抗惡性腫瘤藥

近年來(lái)使用的細(xì)胞毒抗惡性腫瘤藥在臨床階段對(duì)腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞的治療方便有些乏力，因?yàn)樗鼈儗?duì)正常組織也會(huì)造成損害。服用了抗腫瘤藥物，可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應(yīng)，這種藥物刺激胃黏膜，還會(huì)導(dǎo)致延腦嘔吐中樞和催吐化學(xué)感受區(qū)興奮。它們還能損害消化道黏膜組織，導(dǎo)致口腔潰瘍，食管炎、胃腸黏膜潰瘍、消化道出血等癥狀。甲氨蝶呤對(duì)消化道的毒性以口腔炎最為常見，其表現(xiàn)通常為：胃炎、腹痛、腹瀉、嘔吐等，還會(huì)出現(xiàn)脫水、循環(huán)血量減少?；颊呷绻L(zhǎng)期使用此藥，可能出現(xiàn)食管、結(jié)腸、小腸的廣泛潰瘍。

其他藥物像煙酸、甘露醇、左旋多巴等的用藥，也會(huì)導(dǎo)致消化道出血。煙酸通常被用來(lái)降低血脂，但是服用過(guò)后會(huì)出現(xiàn)嘔吐、胃脹、燒心、腹瀉等癥狀，加重潰瘍。其咖啡因?qū)ξ杆岬姆置谟泻軓?qiáng)的助推作用，劑量過(guò)大導(dǎo)致惡心、嘔吐。甘露醇的過(guò)量服用會(huì)引起機(jī)體滲透性脫水，從而引發(fā)血管加壓素釋放，血管收縮，導(dǎo)致胃黏膜壞死。左旋多巴用藥量過(guò)大，空腹服用使得對(duì)胃腸道的刺激加重，誘發(fā)潰瘍，出血?；请孱惤笛撬幬飼?huì)加速胰島素的分泌，從而實(shí)現(xiàn)降低血糖的作用，刺激迷走神經(jīng)，加速胃酸分泌，會(huì)導(dǎo)致潰瘍的加重和出血。

上述幾類常用藥物的服用可能會(huì)導(dǎo)致上消化道出血，其表現(xiàn)通常為消化不良、惡心、嘔吐、腹痛等，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致胃腸道損傷，從而加重患者的病情，患者服用此類藥物一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，切莫擅自用藥。