慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合，如何用藥？

慢性胃炎是胃部常見慢性疾病，通常是因多種因素導(dǎo)致胃部長(zhǎng)期受到損傷而誘發(fā)的胃黏膜慢性炎癥疾病。在這些致病因素中，以幽門螺桿菌感染最為常見，其次是藥物、膽汁反流、攝入乙醇等，此外，不良的飲食以及生活習(xí)慣也會(huì)誘發(fā)慢性胃炎，影響患者的健康水平。

從臨床癥狀上來(lái)看，慢性胃炎患者無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，部分患者會(huì)表現(xiàn)出消化不良、腹痛等情況，還可能伴有頭暈、乏力、體重減輕等情況，隨著病情的發(fā)展，患者胃部的不適感會(huì)加重，逐漸體現(xiàn)出腹脹、餐后飽脹、腹部隱痛等情況，甚至出現(xiàn)手腳發(fā)麻、記憶力減退等神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)，影響生活的質(zhì)量。按照胃鏡形態(tài)學(xué)來(lái)講，可以將慢性胃炎分成淺表性胃炎、萎縮性胃炎、肥厚性胃炎以及合并其他病癥的胃炎疾病，其中以前兩者最為常見，并且男性患者多于女性，同時(shí)，隨著年齡的增長(zhǎng)，患病幾率也會(huì)逐漸提升，成為影響人們胃部健康的主要疾病之一。目前臨床上主要以消除病因、緩解癥狀以及預(yù)防癌變?yōu)樵瓌t來(lái)改善患者的病情，并通過藥物治療以及生活、飲食方式的改變來(lái)控制病情的發(fā)展，以保證患者的胃部健康。

今天我們就從藥物治療方面入手，以中西醫(yī)結(jié)合為方向，做如下內(nèi)容的講述。

西醫(yī)治療

消除病因。禁煙酒、忌油膩、忌辛辣、忌生冷，保證飲食規(guī)律，保證睡眠充足，保證愉悅的生活態(tài)度，避免服用對(duì)胃部有強(qiáng)烈刺激的藥物，積極治療有關(guān)感染的病灶。

藥物治療。（1）上腹部疼痛：可以選取顛茄片、阿托品以及普魯苯辛進(jìn)行口服治療，口服的劑量分別為一次8mg，一次0.3mg，一次15mg，均為一天三次。（2）嘔吐：可以選取胃復(fù)安、嗎丁啉、莫沙必利進(jìn)行口服治療，口服劑量分別為一次5-10mg，一次10-20mg，一次5-10mg，均為一天三次。（3）保護(hù)胃黏膜：胃酸增高者，可以選取制酸劑進(jìn)行治療，例如：硫糖鋁、復(fù)方胃舒平片、氫氧化鋁凝膠，服用劑量分別為一次1.0g、一次2-4 片、一次10mg，均為一天三次，或者服用奧美拉唑，于早晨服用，服用2-4 周；胃酸缺乏或降低者，可以選取0.5%稀鹽酸或者胃酶合劑10ml，一天三次；合并缺鐵性貧血者，可以選取硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵口服治療，劑量分別為一次0.3g、一次0.2-0.4g，一天三次。（4）抗幽門螺桿菌：針對(duì)于幽門螺桿菌陽(yáng)性的患者，需要以抗菌治療為原則，可以選取兩種治療方案，一種為選取膠態(tài)次枸櫞酸鉍、甲硝唑、氫氨芐青霉素治療，劑量分別為一次120mg，一天4 次；一次400mg，一天三次；一次500mg，一天四次?？诜?，連續(xù)治療2 周。一種方案為選取奧美拉唑、甲硝唑、羥氨芐青霉素口服治療，劑量分別為一次20mg，一天一次，晨服；一次400mg，一天三次；一次500mg，一天四次，口服，連續(xù)治療2 周。（5）抗異型增生：選取維酶素、維胺酸片進(jìn)行治療，劑量為一次0.8-1.0g，一天三次，口服治療。手術(shù)治療。針對(duì)于已經(jīng)有癌前病變的胃炎患者，需要進(jìn)行手術(shù)治療。

中醫(yī)治療

慢性淺表性胃炎。（1）脾胃虛寒：常表現(xiàn)為胃脘刺痛、隱痛，時(shí)而輕、時(shí)而重，反復(fù)發(fā)作，時(shí)而喜暖、時(shí)而喜按，疼痛沒有規(guī)律，并伴有惡心、腹脹、納呆、噯氣、失眠多夢(mèng)、便溏、神疲乏力、舌淡、脈沉細(xì)、苔薄白等情況，治療原則需要以活血化瘀、溫中健脾為主。常見的方劑為良附丸加味治療，基礎(chǔ)方劑組成為：丹參、黃芪、良姜、香附、姜黃、白芍、黨參、桂枝、川穹、烏藥、三棱、吳茱萸、干姜、甘草、當(dāng)歸、蒲黃，疼痛明顯者，加元胡；泛吐清水者，加法夏、茯苓、陳皮；納呆少食者加焦三仙。（2）肝氣犯胃：常表現(xiàn)為頻繁噯氣、大便不暢、攻撐作痛、胃脘脹滿、失眠、脈弦。治療原則需要以疏肝理氣、和胃止痛為主。常見的方劑為柴胡疏肝散加減治療，基礎(chǔ)方劑為白芍、川穹、郁金、干姜、丹參、枳殼、柴胡、甘草、烏藥、良姜、青皮、香附?？诔簟⑾怖滹?、嘈雜、心煩者加山梔、黃連；吐酸水者加烏賊骨、吳茱萸、黃連。（3）胃陰虧虛：常表現(xiàn)為胃部隱隱作痛，口燥、腹脹、大便干結(jié)、噯氣、舌紅少津、脈細(xì)弦，治療原則需要以養(yǎng)陰益胃為主，常見方劑為一貫煎加味治療，基礎(chǔ)方劑為麥冬、玉竹、白芍、沙參、枸杞、石斛、木香、甘草、生地、當(dāng)歸、佛手、枳殼、川楝子。胃脘痛、泛酸者加左金丸；氣虛者加黨參、丹參、黃芪；納差者加神曲、麥芽、陳皮。

慢性萎縮性胃炎。（1）氣虛血瘀：常表現(xiàn)為胃脘痞悶、餐后加重，時(shí)而輕、時(shí)而重、喜暖喜按、疼痛不定時(shí)、反復(fù)發(fā)作。并伴有畏寒、氣短、大便溏軟、乏力、舌淡紅、脈沉細(xì)弱等情況，治療原則以益氣健脾、活血化瘀為主，常見方劑為補(bǔ)中益氣湯加味治療，基礎(chǔ)方劑為丹參、生曬參、黃芪、珍珠母、良姜、莪術(shù)、紅花、當(dāng)歸、肉桂、水蛭、炙甘草、干姜、白術(shù)、桂枝、川穹、桃仁、三棱、吳茱萸、大棗。胃痛者加元胡；納差、食欲不振、消化不良者加砂仁、焦三仙、內(nèi)金。（2）陽(yáng)虛寒滯：常表現(xiàn)為胃脘痞滿隱痛、餐后加重、喜暖喜按、舌淡胖嫩、腹冷、便溏、食少納呆、四肢寒冷，治療原則以溫中補(bǔ)陽(yáng)、活血化瘀為主，常見方劑為黃芪健中湯、良附丸加減治療，基礎(chǔ)方劑為：吳茱萸、黃芪、珍珠母、丹參、桃仁、川椒、水蛭、香附、莪術(shù)、紅花、大棗、甘草、干姜、良姜、三棱。嘔吐清水者加茯苓、陳皮、法夏；泄瀉者加參苓白術(shù)散、納呆食少者加神曲、山楂。（3）氣滯血瘀：常表現(xiàn)為胃脘脹痛、串通、牽連兩肋、或者固定刺痛，反復(fù)發(fā)作，情緒不佳，并伴有噯氣、黑便、嘈雜等，治療原則以疏肝理氣、活血化瘀為主，常見的方劑為柴胡疏肝散加減治療，同如上內(nèi)容。（4）胃陰虧虛：胃部隱隱作痛，痞滿不適、腹脹、大便干結(jié)、噯氣、口渴、舌紅少津、脈細(xì)弦，治療原則以養(yǎng)陰宜胃、活血化瘀為主，常見的方劑為一貫煎加味治療，同如上內(nèi)容所示。