經(jīng)皮肝動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肝癌破裂出血33例圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)關(guān)鍵分析

王焱　王文欣

摘要：目的：肝癌破裂出血患者運(yùn)用經(jīng)皮肝動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，并分析其護(hù)理方法。方法：選擇我院收治的33例肝癌破裂出血患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本次33例肝癌破裂出血患者中，有31例（93.94%）治愈出院;有2例（6.06%）放棄治療;有18例患者為非常滿意，15例患者為滿意，滿意度為100%。結(jié)論：對(duì)行經(jīng)皮肝動(dòng)脈栓塞術(shù)的肝癌破裂出血患者，實(shí)施更加有效的護(hù)理干預(yù)，可提高治療效果，促使并發(fā)癥的發(fā)生率降低，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：肝癌破裂出血;肝動(dòng)脈栓塞術(shù);護(hù)理方法

【中圖分類號(hào)】R47???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）11--01

肝癌破裂出血是因?yàn)榘┘?xì)胞生長(zhǎng)的速度較快，肝癌出現(xiàn)缺血性壞死，從而引發(fā)破裂出血，可能與腹部外傷、外力碰撞或腹內(nèi)壓升高等因素相關(guān)。本文特地對(duì)肝癌破裂出血患者運(yùn)用經(jīng)皮肝動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，并分析其護(hù)理方法，報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

隨機(jī)將2020年5月-2021年5月期間我院收治的33例肝癌破裂出血患者作為研究對(duì)象，年齡38-35歲，平均（51.5±6.02）歲，其中14例為女性、19例為男性。其中有5例經(jīng)影像學(xué)檢查出破裂出血，25例上腹部脹痛，3例游泳后面色蒼白，出現(xiàn)頭暈的癥狀。

1.2方法

所有患者實(shí)施經(jīng)皮肝動(dòng)脈栓塞手術(shù)，取患者仰臥位，在腹股溝部進(jìn)行麻醉，對(duì)患者右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺插管，把5F肝管插入患者的腹動(dòng)脈做造影，找出供血?jiǎng)用}和出血的位置，把5F導(dǎo)管放入供血?jiǎng)用}，對(duì)其注入一些明膠海綿顆粒，將供血?jiǎng)用}閉塞，手術(shù)后用股動(dòng)脈壓迫器將其局部固定，進(jìn)行止血壓迫6-10h，再對(duì)其實(shí)施抗感染、保肝等治療。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

（1）急救護(hù)理?；颊甙l(fā)生肝癌破裂出血，會(huì)發(fā)生劇烈疼痛或血容量減少，還會(huì)伴隨休克等癥狀，腹腔出血會(huì)影響患者預(yù)后，因此，需要及時(shí)補(bǔ)充血容量。取患者平臥位，給予氧氣，采用腹帶進(jìn)行包扎加壓。建立數(shù)條靜脈通道，為患者補(bǔ)液、輸血，可采用止血敏或平衡液進(jìn)行靜脈滴注。（2）心理護(hù)理。由于患者對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和效果比較擔(dān)心，會(huì)產(chǎn)生焦慮緊張等負(fù)面情緒，護(hù)理人員要耐心和患者交流，根據(jù)患者的心理狀態(tài)和性格特點(diǎn)，對(duì)其開(kāi)展健康宣教，向患者講解有關(guān)手術(shù)的內(nèi)容、注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥，加強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)知。在交流的過(guò)程中，要安慰患者情緒，給予鼓勵(lì)，也可以講解一些成功的案例，提高患者信心，積極配合治療。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

（1）護(hù)理穿刺部位。要對(duì)穿刺出血的部位進(jìn)行緊密觀察，讓穿刺側(cè)肢進(jìn)行制動(dòng)伸直，對(duì)患者使用股動(dòng)脈穿刺壓迫器，查看穿刺的位置是否有出血，皮下是否有瘀斑、瘀血。壓迫器可在2h后進(jìn)行旋松一圈，查看是否有滲血的情況，觀察溫度有無(wú)下降，皮膚的顏色是否蒼白等，6-10h將壓迫器解除，解除時(shí)要觀察患者是否有出血的情況，并慢慢撕下膠帶，避免皮膚發(fā)生破損。（2）栓塞后綜合征護(hù)理。栓塞后綜合征會(huì)有惡心嘔吐、腹脹腹痛、發(fā)熱等癥狀。①惡心嘔吐：手術(shù)后要指導(dǎo)患者服用止吐藥物，避免患者病癥發(fā)作時(shí)，其腹壓升高，再次引發(fā)腫瘤破裂出血;如患者要嘔吐，把頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物進(jìn)入氣管，同時(shí)，還要將嘔吐物的顏色、性質(zhì)以及總量記錄下來(lái)。②腹脹腹痛是因?yàn)榛颊吒骨粌?nèi)有很多積血，會(huì)使腹膜受到刺激，再加上有些患者體內(nèi)注入的藥物濃度較高，腫瘤組織壞死，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛的癥狀。護(hù)理人員要對(duì)疼痛的位置、性質(zhì)和程度進(jìn)行觀察，還要觀察患者是否有血壓下降、有無(wú)腹膜刺激征等癥狀。③發(fā)熱：發(fā)熱癥狀一般在手術(shù)后的2-3d內(nèi)出現(xiàn)，會(huì)持續(xù)5d左右，患者體溫一般在38.5℃以下。如患者的體溫在38.5℃以上，要對(duì)其實(shí)施物理降溫，如采用溫水擦浴、化學(xué)冰袋、藥物降溫等方式。（3）并發(fā)癥護(hù)理。肝癌破裂出血是因?yàn)榛颊叩臋C(jī)體失血過(guò)多，導(dǎo)致循環(huán)血容量下降，從而引發(fā)腎動(dòng)脈供血量的減少，再加上手術(shù)使用碘對(duì)比劑，極易出現(xiàn)急性腎功能衰竭，具體表現(xiàn)為高血鉀、氮質(zhì)血癥、無(wú)尿或少尿、低鈉血癥等，在護(hù)理的過(guò)程中，要對(duì)患者的血壓變化、尿量以及腎功能進(jìn)行密切觀察，要注意保持患者體內(nèi)的酸堿、水電質(zhì)以及正氮平衡。（4）健康指導(dǎo)。合理調(diào)整飲食，堅(jiān)持少食多餐的原則，多補(bǔ)充高維生素、高蛋白、高熱量、易消化又有營(yíng)養(yǎng)的食物。要告知患者多吃新鮮水果蔬菜以及蜂蜜等，養(yǎng)成每天按時(shí)排便的習(xí)慣，如患者發(fā)生便秘，要給予其開(kāi)塞露或緩瀉劑;叮囑患者出院以后要定期到醫(yī)院來(lái)復(fù)查肝腎功能、肝臟CT、血常規(guī)等，如發(fā)現(xiàn)有惡心嘔吐、發(fā)熱、腹脹腹痛等不適癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院檢查。

2.結(jié)果

在本次研究中的33例肝癌破裂出血患者中，經(jīng)過(guò)肝動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療后，有31例治愈出院，占比93.94%;有2例放棄治療，占比6.06%。運(yùn)用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)患者和家屬的滿意度，總分為100分，≥90分為非常滿意;70-89分為滿意;<70分為不滿意。本組中有18例患者為非常滿意，15例患者為滿意，滿意度為100%。

3.體會(huì)

肝癌破裂出血具有病情兇險(xiǎn)，起病急的特點(diǎn)，若不及時(shí)采取止血措施，患者很可能會(huì)發(fā)生出血性休克，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡。肝癌破裂出血患者采用肝動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療，不僅可以達(dá)到止血的效果，而且該手術(shù)操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥較少，適用于心肺功能較差、年老體弱的患者，可以提高搶救成功率。但是肝癌破裂出血患者在手術(shù)前會(huì)出現(xiàn)較重的心理負(fù)擔(dān)，影響疾病的治療效果，不利于患者盡快康復(fù)。我們對(duì)接受經(jīng)皮肝動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的33例肝癌破裂出血患者圍手術(shù)期，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，可以緩解患者的負(fù)面情緒，讓患者以積極的心態(tài)進(jìn)行治療。同時(shí)，護(hù)理人員熟悉掌握手術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥，并緊密監(jiān)測(cè)患者的病情變化，對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可以提高治療效果，使并發(fā)癥的發(fā)生率降低，提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣運(yùn)用。

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