強(qiáng)的松、環(huán)磷酰胺沖擊治療紅斑狼瘡性腎炎的綜合護(hù)理干預(yù)效果分析

王麗琴　范冬梅　李珍香　徐月圓

摘要：目的：分析強(qiáng)的松、環(huán)磷酰胺沖擊治療紅斑狼瘡性腎炎的綜合護(hù)理干預(yù)效果。方法：將2016年7月到2019年12月我院收治的52例紅斑狼瘡性腎炎患者隨機(jī)分組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的并發(fā)癥與護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)過分析，觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：為強(qiáng)的松、環(huán)磷酰胺沖擊治療的紅斑狼瘡性腎炎患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)護(hù)理效果提升，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得大力推廣。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)的松;環(huán)磷酰胺;紅斑狼瘡性腎炎;綜合護(hù)理

Key words： prednisone; cyclophosphamide; lupus erythematosus; comprehensive nursing

【中圖分類號(hào)】R692.3???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）11--02

紅斑狼瘡性腎炎是臨床上一種全身免疫組織疾病，臨床多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛，發(fā)熱、蝶形紅斑，部分患者胸膜、心臟等也會(huì)受到損害，出現(xiàn)少部分血尿，蛋白尿、 抗體為陽性，會(huì)對(duì)患者身心健康造成巨大影響，也可造成患者腎小管功能逐漸減退，腎小球過濾作用也會(huì)下降，腎臟被嚴(yán)重?fù)p害后患者肌酐會(huì)不斷上升。加強(qiáng)對(duì)于紅斑狼瘡性腎炎治療，應(yīng)積極配合護(hù)理，進(jìn)一步提升整體治療效果。我院本次嘗試對(duì)紅斑狼瘡性腎炎患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選擇在2016年7月到2019年12月本院就診52名紅斑狼瘡性腎炎患者作為觀察對(duì)象，所有患者均獲得明確診斷。將患者隨機(jī)分組，分為觀察組與對(duì)照組，兩組均為31例，觀察組男15例，女11例，年齡為45-77歲，平均（58.25±2.15）歲;病程1-9年，平均（5.14±1.54）年。對(duì)照組患者男12例，女14例，年齡為46-75歲，平均（57.30±2.13）歲;病程1-8年，平均（5.14±1.12）年。納入排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：第一，無精神疾病，無認(rèn)知功能問題，可與相關(guān)人員配合治療與護(hù)理人員;第二，伴隨不同程度血尿、蛋白尿，并已經(jīng)經(jīng)過診斷符合標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：第一，合并感染病;第二，妊娠期婦女或是哺乳期婦女;第三，合并心臟、肺部、肝部等器質(zhì)性疾病。兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)于觀察組與對(duì)照組紅斑狼瘡性腎炎患者均給予強(qiáng)的松、環(huán)磷酰胺沖擊治療，強(qiáng)的松的使用方法：300ml 5%葡萄糖+0.5g強(qiáng)的松，靜脈滴注，1次/d，3次/d，之后可以患者病情為基準(zhǔn)，調(diào)整藥物用量，持續(xù)使用2個(gè)療程。在治療中為兩組患者實(shí)施不同護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果、并發(fā)癥。

為對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括靜脈穿刺、用藥指導(dǎo)、病情觀察、飲食調(diào)整等。

觀察組是在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。

病情觀察。由于大劑量服用兩組藥物可能會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，因此，在用藥之前應(yīng)對(duì)患者的心臟功能與腎臟功能實(shí)施全面監(jiān)測(cè)，將患者存在的電解質(zhì)失衡問題進(jìn)行必要糾正。患者在用藥期間 ，護(hù)理人員應(yīng)做到對(duì)于其病情實(shí)施耐心觀察，了解患者尿量與身體體質(zhì)。護(hù)理人員可指導(dǎo)在每日清晨將膀胱排空，并對(duì)其實(shí)施體重檢測(cè)。環(huán)磷酰胺使用劑量不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血型膀胱炎，如果護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者大便有醬油色或是洗肉顏色，就表明患者已經(jīng)是血型膀胱炎。護(hù)理人員在護(hù)理中，若發(fā)現(xiàn)其大便有出血癥狀，就說明運(yùn)用強(qiáng)的松造成其產(chǎn)生急性粘膜病變，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)交予醫(yī)生處理，以醫(yī)生囑咐為主實(shí)施必要調(diào)理。另外，還應(yīng)對(duì)患者的心率、體溫進(jìn)行必要監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)異常給患者身體造成不必要傷害。

心理護(hù)理。護(hù)理人員可對(duì)患者實(shí)施必要護(hù)理，加強(qiáng)患者對(duì)于健康知識(shí)認(rèn)識(shí)?？上蚧颊呓榻B紅斑狼瘡性腎炎理論知識(shí)、治療過程、治療注意事項(xiàng)，使其對(duì)于自身疾病更加了解。對(duì)于部分對(duì)紅斑狼瘡性腎炎不理解的患者存在的焦慮、緊張問題，護(hù)理人員應(yīng)與患者密切交談，了解患者的內(nèi)心真實(shí)想法，明確其緊張與焦慮的問題，并將其進(jìn)行記錄，并以患者的具體情況為主，制定專門護(hù)理計(jì)劃?？舍槍?duì)不同患者實(shí)施不同護(hù)理，促進(jìn)其治療效果有效提升的同時(shí)，緩解患者的不良情緒。對(duì)于對(duì)治療結(jié)果恐懼，害怕有后遺癥或是并發(fā)的患者，護(hù)理人員可對(duì)其耐心、詳細(xì)介紹紅斑狼瘡性腎炎可能會(huì)產(chǎn)生的并發(fā)癥類型、并發(fā)癥產(chǎn)生的原因、預(yù)防并發(fā)癥策略，加深其對(duì)于紅斑狼瘡性腎炎疾病進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，緩解患者負(fù)面情緒，使其可積極配合治療，間接促進(jìn)其治療效果的提升。而對(duì)于部分對(duì)自身病情擔(dān)心且對(duì)未知充滿恐懼的患者，可與患者進(jìn)一步交流，并針對(duì)患者問題提出針對(duì)性建議。也可將已經(jīng)治療成功紅斑狼瘡性腎炎患者案例對(duì)其介紹，打開患者心結(jié)的同時(shí)，樹立其與病魔抗?fàn)帥Q心，使其可其積極配合護(hù)理，提升患者治療依從性。對(duì)于部分長時(shí)間處于緊張、恐懼的紅斑狼瘡性腎炎患者，可采用轉(zhuǎn)移注意力方式，例如可提示患者通過一些外在力量轉(zhuǎn)移其注意力，例如聽音樂、看視屏鄧芳阿是，可指導(dǎo)患者在病房一些比較舒緩、舒服的輕音樂，緩解患者不良心理狀態(tài)。

感染預(yù)防。強(qiáng)的松、環(huán)磷酰胺沖擊治療紅斑狼瘡性腎炎可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)與呼吸道感染。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好對(duì)病房消毒與清潔工作，護(hù)理人員應(yīng)做到每日定時(shí)清潔，消毒也應(yīng)做到1次/d?？諝庀究蛇\(yùn)用紫外線，也可運(yùn)用消毒劑對(duì)病房地面、玻璃、皮膚、會(huì)陰等實(shí)施消毒，提醒患者應(yīng)勤換衣褲。如果護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)瘙癢或是斑疹，就應(yīng)對(duì)其實(shí)施必要護(hù)理，例如可采用熱水清洗，提醒患者不可直接用手去抓撓，避免皮膚出現(xiàn)感染。另外，護(hù)理人員應(yīng)規(guī)定每日探視時(shí)間與人員數(shù)量，防止產(chǎn)生交叉感染，為患者恢復(fù)提供良好的治愈環(huán)境與氛圍。也應(yīng)做好隔離措施，護(hù)理人員應(yīng)佩戴一次性口罩，避免感染。對(duì)患者床單實(shí)施清潔，保證床單干凈。也應(yīng)提醒患者注意自身個(gè)人衛(wèi)生，防止產(chǎn)生感染。

出院指導(dǎo)?；颊咴诔鲈褐?，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)提醒患者注意自身日常衛(wèi)生，保持自身整潔與清潔，避免細(xì)菌侵入給患者造成不必要感染。指導(dǎo)患者應(yīng)在日常生活中保持樂觀心態(tài)，不可長期處于高度緊張情況，使其保持一個(gè)平穩(wěn)且良好生活狀態(tài)，促進(jìn)其快速恢復(fù)。不應(yīng)被太陽直射時(shí)間過多，也不易過分勞累，應(yīng)禁忌使用青霉素藥物，也應(yīng)注意禁止使用避孕藥，應(yīng)以醫(yī)生囑咐為主，不可胡亂使用藥物。提醒患者飲食注意事項(xiàng)，盡量保持少量多餐，可多攝入維生素與蛋白質(zhì)含量較高的食物，例如新鮮蔬菜、水果。對(duì)于部分已經(jīng)產(chǎn)生尿液量少、水腫患者，可提醒患者多注意科學(xué)鈉鹽攝入，最好以醫(yī)生囑咐為主，嚴(yán)禁使用豆制品，可以患者身體為主，補(bǔ)充電解質(zhì)。提醒患者應(yīng)多喝水，加強(qiáng)體內(nèi)毒素排解，有利于病情恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估兩組患者護(hù)理效果。

護(hù)理滿意度應(yīng)以醫(yī)院自制護(hù)理評(píng)價(jià)量表為基礎(chǔ)，總分100分;非常滿意，80分以上;一般滿意，60-80分;不滿意60分以下。護(hù)理滿意度為非常滿意、一般滿意例數(shù)之和所占總數(shù)百分比。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥。

并發(fā)癥主要有胃腸道反應(yīng)、感染、出血性膀胱胱炎，并發(fā)癥發(fā)生率為胃腸道反應(yīng)、感染、出血性膀胱炎例數(shù)之和所占總數(shù)百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理效果。

經(jīng)過比較，觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥

經(jīng)過分析，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

紅斑狼瘡性腎炎是臨床上的免疫復(fù)合物介導(dǎo)性腎炎之一，根據(jù)病理原因可分型為系膜增生性狼瘡腎炎、系膜輕微病變型LN、彌漫性狼瘡腎炎、局灶性狼瘡腎炎、嚴(yán)重硬化型狼瘡腎炎、膜性狼瘡腎炎。對(duì)于紅斑狼瘡性腎炎治療本次采用強(qiáng)的松、環(huán)磷酰胺沖擊治療可有效緩解患者病情。為了增強(qiáng)其治療效果，應(yīng)在治療中配合護(hù)理。由于常規(guī)護(hù)理方式護(hù)理效果不理想，無法滿足不同患者的需求，因此，可應(yīng)不斷探索新型護(hù)理方式。綜合護(hù)理干預(yù)是新時(shí)代一種全新護(hù)理模式，可以患者需求為基礎(chǔ)，針對(duì)不同客戶制定護(hù)理規(guī)劃，在護(hù)理中不斷落實(shí)護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施必要調(diào)整，使其可為患者提供全方位服務(wù)。對(duì)于部分年患者出現(xiàn)不良心理問題，護(hù)理人員應(yīng)給予耐心護(hù)理，了解患者的需求，緩解其不良情緒[8-10]。在護(hù)理中，應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥，避免出現(xiàn)感染，影響病情治療進(jìn)程。在本研究中，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。可見綜合護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)整體護(hù)理效果，間接促進(jìn)其治療效果進(jìn)一步提升，使患者可獲得舒適體驗(yàn)，加強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員配合，提升患者治療依從性。研究也可了解到，觀察組并發(fā)癥中感染1例、出血性膀胱炎1例、胃腸道反應(yīng)0例，并發(fā)癥發(fā)生率6.45%，對(duì)照組感染3例、出血性膀胱炎4例、胃腸道反應(yīng)2例，并發(fā)癥發(fā)生率29.03%，兩組患者之間差異為22.58%，可見觀察組觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可將并發(fā)癥控制在一定范圍內(nèi)，值得推廣。

利用強(qiáng)的松、環(huán)磷酰胺沖擊治療紅斑狼瘡性腎炎患者，并在治療中結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)，可增強(qiáng)護(hù)理效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得被廣泛采用。

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