腎鏡在保膽取石術(shù)中的應(yīng)用及優(yōu)勢(shì)

張冰

【摘要】目的：分析腎鏡在保單取石術(shù)中的應(yīng)用效果，明確其臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。方法：以我院2018年1月至2021年1月收治的膽囊結(jié)石患者170例作為就對(duì)象，按照盲選法將其劃分為2組，每組各有85例。其中，采取膽道鏡取石術(shù)治療的患者設(shè)置為對(duì)照組，采取腎鏡下保膽取石術(shù)的患者設(shè)置為觀察組。對(duì)2組患者的手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行觀察，且記錄其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況與復(fù)發(fā)狀況。結(jié)果：在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量上比較，觀察組與對(duì)照組無(wú)差異（P>0.05）;在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率上比較，觀察組低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在保膽取石術(shù)中加入腎鏡，其與常規(guī)保單取石術(shù)的手術(shù)指標(biāo)基本一致，且術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)可能較低，患者康復(fù)效果相對(duì)理想，可在臨床進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】腎鏡;保單取石術(shù);膽囊結(jié)石;并發(fā)癥;優(yōu)勢(shì)

膽囊結(jié)石作為臨床常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，其在發(fā)生后，會(huì)使得患者存在食欲下降，消化功能異常、腹部不適等臨床癥狀，從而使之生活質(zhì)量下降。且隨著病程延長(zhǎng)，疾病對(duì)患者的影響加重，無(wú)論是生活質(zhì)量，還是生命健康都會(huì)受到明顯損傷。在以往，多對(duì)患者實(shí)施膽囊切除術(shù)，但這種術(shù)式會(huì)對(duì)患者的機(jī)體完整性造成損傷，使之術(shù)后的身體質(zhì)量下降。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床對(duì)膽囊結(jié)石患者予以保膽取石術(shù)治療，效果較為理想。且在我院實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，加入腹腔鏡與腎鏡，可保證手術(shù)的安全性，效果得以?xún)?yōu)化。詳細(xì)報(bào)道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

以我院2018年1月至2021年1月收治的膽囊結(jié)石患者170例作為就對(duì)象，按照盲選法將其劃分為2組，每組各有85例。

對(duì)照組中，男性和女性各有49例、36例，年齡最大的和最小的分別為68歲、26歲，平均年齡（47.28±3.72）歲，單發(fā)的有52例、多發(fā)的33例;

觀察組中，男性和女性各有48例、37例，年齡最大的和最小的分別為67歲、25歲，平均年齡（47.10±3.67）歲，單發(fā)的有54例、多發(fā)的有31例。

所有患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查，確診為膽囊結(jié)石;患者具備手術(shù)指征;患者無(wú)其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病;患者意識(shí)清晰，具有良好地溝通能力;患者和家屬簽署知情同意書(shū)。

在對(duì)2組患者的年齡、性別等資料進(jìn)行對(duì)比后，確定P>0.05.

1.2方法

對(duì)照組予以常規(guī)的膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡膽囊取石術(shù)治療。

觀察組予以腎鏡聯(lián)合腹腔鏡下保膽取石術(shù)治療，內(nèi)容為：術(shù)中臍周1cm戳卡，劍突下0.5cm戳卡，右鎖骨中線(xiàn)1cm戳卡，右側(cè)腋前線(xiàn)0.5cm戳卡，進(jìn)入腹腔鏡后自體外進(jìn)縫針并縫合懸吊膽囊，，膽囊底部切開(kāi)長(zhǎng)1cm切口，進(jìn)入腎鏡，連接鹽水袋及顯示屏（最好兩臺(tái)顯示屏），小的結(jié)石及膽囊壁間結(jié)石直接用直取石鉗取出，大的結(jié)石用網(wǎng)籃取出（盡可能不要碎石后再取出，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間）然后用輸尿管鏡探查膽囊管至膽總管交界處，觀察無(wú)結(jié)石殘留后，3-0可吸收線(xiàn)連續(xù)縫合膽囊壁，小網(wǎng)膜孔留置引流管，結(jié)束手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)2組患者的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量進(jìn)行觀察。且就其術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行記錄，通過(guò)隨訪(fǎng)，對(duì)6個(gè)月后2組患者的復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（ ）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn);以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量上比較，觀察組與對(duì)照組無(wú)差異（P>0.05）。詳見(jiàn)下表。

2.2 在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率上比較，觀察組低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)下表。

3討論

膽囊結(jié)石是臨床常見(jiàn)的一種膽組織疾病，多以手術(shù)進(jìn)行治療。膽囊切除術(shù)作為臨床常見(jiàn)的膽囊結(jié)石治療方案，在微創(chuàng)理念下，提出了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。目前，腹腔鏡膽囊切除已經(jīng)成為二級(jí)醫(yī)院的常用術(shù)式，效果雖然較好，但實(shí)施后，會(huì)對(duì)患者的膽組織完整性造成限制。隨著社會(huì)進(jìn)步及群眾常規(guī)查體、早期就醫(yī)，保留膽囊的呼聲及愿望越來(lái)越強(qiáng)烈，這也就使得保膽取石術(shù)的運(yùn)用越加普遍。

自2018年至現(xiàn)在我科嘗試應(yīng)用腎鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石患者，且取得了非常好的效果及口碑。本次研究選取了170例膽囊結(jié)石患者，其劃分為2組，分別運(yùn)用膽道鏡膽囊取石術(shù)和腎鏡保膽取石術(shù)，其各有85例患者。前者術(shù)后復(fù)發(fā)的有13例、后者術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)3例，效果明顯。因此可以得出，腎鏡保膽取石術(shù)相較于膽道鏡膽囊取石術(shù)存在非常大的優(yōu)勢(shì)：1.腎鏡屬于直硬鏡，操作非常方便、容易，不需要學(xué)習(xí)曲線(xiàn)2.處理膽囊壁間結(jié)石用腎鏡鉗取石更方便3.結(jié)合輸尿管鏡配合探查膽囊管可以達(dá)到無(wú)結(jié)石殘留。首先要掌握保膽取石適應(yīng)癥：1.強(qiáng)烈的保膽意愿2.年齡最好小于50歲3.膽囊收縮功能良好大于30%4.膽囊壁厚度≤5mm5.排除膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石6.不伴有膽囊息肉。

綜上所述，在保膽取石術(shù)中加入腎鏡，其與常規(guī)保單取石術(shù)的手術(shù)指標(biāo)基本一致，且術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)可能較低，患者康復(fù)效果相對(duì)理想，可在臨床進(jìn)行推廣。

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