早期康復(fù)治療脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后療效的影響研究

韋涵渝 彭小忠

摘要：目的 探討脊柱骨折合并脊髓損傷（SCI）患者術(shù)后應(yīng)用早期康復(fù)治療的臨床效果。方法 將387例SCI患者作為本次研究對(duì)象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用常規(guī)康復(fù)治療）與試驗(yàn)組（采用早期康復(fù)治療），每組各193、194例，所有患者均于2005.1-2021.1收治我院，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（5.15%）顯著低于參照組（12.95%），P<0.05;試驗(yàn)組功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）和生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI）高于參照組，P<0.05。結(jié)論 SCI患者應(yīng)用早期康復(fù)治療效果確切，能夠有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率，改善其臨床癥狀，提升生活質(zhì)量，值得運(yùn)用與推廣。

關(guān)鍵詞：脊柱骨折;脊髓損傷;康復(fù)治療;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R274.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

據(jù)臨床調(diào)查顯示[1]，所有骨折患者中發(fā)生脊柱骨折患者可達(dá)5-6%，其中最常見的便是胸腰段（T10-L2）骨折，隨后便是頸椎和腰椎，發(fā)生率最低的便是胸椎骨折（T1-9）。臨床大部分脊柱骨折患者均同時(shí)存在不同程度的脊髓損傷等病癥，進(jìn)一步對(duì)患者脊髓結(jié)構(gòu)造成傷害，對(duì)脊髓功能的正常發(fā)揮造成影響。脊柱骨折合并脊髓損傷（Fracture of column combined with injury of spinal cord，SCI）在臨床中屬于較為典型的骨科疾病，患者一旦患病，便可存在明顯的脊髓生理功能和結(jié)構(gòu)損傷，產(chǎn)生不同程度的脊髓功能性障礙，嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量[2]。為改善SCI患者的臨床癥狀，達(dá)到減輕脊髓壓迫和糾正脊髓畸形的目的，臨床往往予以手術(shù)治療。與此同時(shí)，為進(jìn)一步促進(jìn)患者病情康復(fù)，改善其各項(xiàng)生理功能，需在對(duì)SCI患者行手術(shù)治療后額外加以應(yīng)用康復(fù)治療。本文旨在SCI患者術(shù)后應(yīng)用早期康復(fù)治療的臨床效果進(jìn)行探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2005.1-2021.1收治的387例SCI患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗(yàn)組，每組各193、194例，參照組男女各95、98例，年齡17-75歲，平均（56.18±1.57）歲，受傷部位：T11、T12、L1、L2各有42、45、44、62例，致傷因素：高處墜落、交通事故以及暴力損傷各有63、66、64例;試驗(yàn)組男女各97例，年齡17-75歲，平均（56.14±1.55）歲，受傷部位：T11、T12、L1、L2各有44、43、46、61例，致傷因素：高處墜落、交通事故以及暴力損傷各有65、67、62例。兩組基線資料對(duì)比無差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)X線、MRI檢查被確診為SCI[3];（2）患者基本資料與病歷資料完整;（3）符合手術(shù)治療指征;（4）依從性較好;（5）患者受傷因素明確;（6）明確患者麻醉分級(jí)。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在惡性腫瘤者;（2）研究中途退出者;（3）精神障礙者;（4）凝血功能障礙者;（5）患有重要器官損傷或衰竭;（6）妊娠期或哺乳期患者;（7）存在多處骨折。

1.2方法

參照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，大致內(nèi)容包括：體位擺放合理;定時(shí)翻身;神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療;預(yù)防壓瘡及抗感染治療。

試驗(yàn)組實(shí)施早期康復(fù)治療，內(nèi)容如下：（1）早期康復(fù)訓(xùn)練：待患者病情狀況穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，定時(shí)為其翻身，每隔2h為其做體位變更。翻身過程中注意動(dòng)作輕柔，避免過于牽拉患處。指導(dǎo)患者家屬定時(shí)按摩患者頸部、頭部以及四肢肢體，每部位按摩約30min，可適當(dāng)根據(jù)患者恢復(fù)情況增加按摩時(shí)間與頻率，指導(dǎo)患者做肢體功能運(yùn)動(dòng)。（2）功能鍛煉：將患者安置于治療床上，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，包括肢體活動(dòng)與肢體體位轉(zhuǎn)移、拉伸、彎曲，初次鍛煉時(shí)間為15min，后期可根據(jù)患者恢復(fù)情況延長鍛煉時(shí)間?；颊呒×_(dá)到Ⅲ級(jí)水平時(shí)，可指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，鍛煉其站立能力，初次站立時(shí)間為5min，根據(jù)其病情恢復(fù)情況延長鍛煉時(shí)間，待患者站立時(shí)間超過10min后，可指導(dǎo)患者使用健身球進(jìn)行輔助鍛煉。待患者肌力達(dá)到Ⅳ級(jí)后，可指導(dǎo)其進(jìn)行步行訓(xùn)練，可在使用拐杖及走廊扶手下進(jìn)行。以上功能鍛煉均需在專業(yè)醫(yī)療人員或家屬陪同下進(jìn)行，避免患者在鍛煉過程中出現(xiàn)摔倒現(xiàn)象。（3）呼吸訓(xùn)練：予以患者腹式呼吸與胸式呼吸兩種呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間15min，2次/d，同時(shí)指導(dǎo)患者掌握排痰及咳嗽等方式與時(shí)機(jī)，以此提升其呼吸功能。（4）肌肉康復(fù)訓(xùn)練：醫(yī)療人員結(jié)合患者肌力情況，定制肌力增強(qiáng)治療方案，主要涉及上肢肌力、軀干肌、背闊肌、肩部肌等部位;同時(shí)可適當(dāng)性采用按摩、電刺激、針灸等治療方法，促進(jìn)肌力恢復(fù)。（6）日常生活能力鍛煉：當(dāng)患者肌力得到恢復(fù)后，可適當(dāng)指導(dǎo)患者自主進(jìn)行穿衣進(jìn)食等活動(dòng)，以此實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)功能真正的恢復(fù)與提升。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，其中包括：泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓、感染、壓瘡。

（2）根據(jù)功能獨(dú)立性評(píng)定（functional independence measure，F(xiàn)IM）[4]量表，該表有18個(gè)項(xiàng)目組成，其中每個(gè)項(xiàng)目最高分為7分，最低分為1分，總分為126分。得分結(jié)果與治療效果呈正相關(guān)。

（3）根據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（Generic Quality of Life Inventory，GQOLI）[5]對(duì)兩組治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，滿分為100分，評(píng)分結(jié)果與治療效果呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（5.15%）顯著低于參照組（12.95%），P<0.05，見表1。

2.2FIM量表

試驗(yàn)組FIM評(píng)分高于參照組，P<0.05，見表2。

2.3FIM量表

試驗(yàn)組GQOLI評(píng)分高于參照組，P<0.05，見表3。

3討論

脊柱骨折主要由沖擊性外力或高處跌落等因素導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)主要包括畸形伴疼痛，大多數(shù)患者同時(shí)可并發(fā)脊髓損傷等癥狀。臨床對(duì)于SCI患者一般予以手術(shù)治療，但大部分患者在術(shù)后因脊髓損傷、疼痛導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)減少極易出現(xiàn)壓瘡、關(guān)節(jié)功能障礙以及呼吸系統(tǒng)感染等多種并發(fā)癥，對(duì)患者病情康復(fù)帶來嚴(yán)重阻礙。故選擇科學(xué)且全面的術(shù)后治療對(duì)SCI患者而言具有一定的重要意義。

早期康復(fù)治療是目前臨床現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念中較為系統(tǒng)化的一種康復(fù)治療方式，結(jié)合患者心理及生理發(fā)展規(guī)律，為患者制定合理化且科學(xué)化的治療方案，以此促進(jìn)臨床治療工作順利運(yùn)行，進(jìn)一步提升患者康復(fù)效果[6]。本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，F(xiàn)IM量表評(píng)分與GQOLI評(píng)分高于參照組，P<0.05。進(jìn)而證實(shí)，早期康復(fù)治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療，能夠?yàn)榛颊卟∏榛謴?fù)提供良好幫助。通過體位變換及康復(fù)訓(xùn)練，可有助于患者肌肉進(jìn)行收縮活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)及靜脈回流;對(duì)患者患處肢體及其他部位進(jìn)行按摩，可改善其機(jī)體血液循環(huán)，促使肌肉狀況恢復(fù)，為肢體康復(fù)奠定基礎(chǔ)。此外，通過膀胱訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練以及日常生活訓(xùn)練，能夠有效改善患者肺功能、血液循環(huán)以及被動(dòng)活動(dòng)狀態(tài)，對(duì)其各項(xiàng)功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，SCI患者應(yīng)用早期康復(fù)治療效果顯著，能夠有效提升患者功能恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量，避免術(shù)后發(fā)生一系列的并發(fā)癥，值得運(yùn)用與推廣。

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