內固定結合椎體成形術以及單純內固定治療脊柱骨折的效果

摘要：目的：比較內固定結合椎體成形術以及單純內固定術在脊柱骨折中的治療效果。方法：選取2015年6月-2021年1月60例醫(yī)院收治脊柱骨折患者，隨機分組。對照組30例患者采用單純內固定術，觀察組30例患者則采用內固定結合椎體成形術。比較兩組療效差異，并觀察患者手術前后Frankel分級以及傷椎前后緣高度比與后凸角度變化。結果：①觀察組總有效率為90.0%，對照組僅有73.3%，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）;②觀察組術前Frankel分級中A級0例、B級2例、C級3例、D級25例、E級0例，對照組術前Frankel分級中A級0例、B級2例、C級4例、D級24例、E級0例，兩組術前Frankel分級差異無意義（P>0.05）;觀察組術后Frankel分級中A、B級、C級均為0例，D級22例、E級8例，對照組術后Frankel分級中A、B級、C級均為0例，D級27例、E級3例，觀察組術后Frankel分級明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;③觀察組手術前后傷椎前緣高度比為（65.3±7.6）%和（92.6±10.4）%，傷椎后緣高度比為（68.3±5.7）%和（92.6±9.7）%，后凸角度為（11.5±2.3）°和（6.7±1.6）°;對照組手術前后傷椎前緣高度比為（65.2±7.5）%和（81.6±9.6）%，傷椎后緣高度比為（68.6±5.8）%和（82.6±8.6）%，后凸角度為（11.4±2.2）°和（8.8±1.8）°，觀察組手術前后傷椎前后緣高度比與后凸角度變化高于對照組（P<0.05）。結論：內固定結合椎體成形術能夠有效恢復傷椎高度，改善后凸畸形，該術式相比于單純內固定術來說有著更高的治療效果，可在脊柱骨折患者中推廣使用。

關鍵詞：內固定結合椎體成形術;單純內固定術;脊柱骨折

【中圖分類號】R274.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--02

脊柱骨折是骨折中的常見類型，多由于直接或間接暴力引起，常見于跌倒、高處墜落、交通事故中[1]。脊柱骨折若不及時治療容易出現畸形愈合，影響患者的預后情況。目前臨床對于骨折主要是采取保守治療與手術治療。保守治療的時間較長，會影響患者的學習與工作，且老年患者長期臥床會出現多種并發(fā)癥（墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、壓力性損傷等），因此現在很多患者都選擇手術治療[2]。內固定手術主要是利用螺釘、鋼板、髓內釘等內固定材料將骨折部位重新連接起來，能夠維持骨折解剖復位，從而縮短骨折愈合時間。但是臨床應用中發(fā)現單純內固定手術仍舊可能出現后凸畸形，影響患者的預后情況，因此需要采取更加有效的術式[3]。椎體成形術是一種微創(chuàng)手術，對于脊柱骨折有較好的止痛效果，并且能夠恢復椎體高度、改善后凸畸形，同時可以預防骨折椎體的壓縮、塌陷，且由于創(chuàng)傷小，患者術后可早期下床活動，減少臥床引起的各種并發(fā)癥，在臨床應用中表現出較好的應用效果[4]。為了比較不同術式的應用價值，文章選取2015年6月-2021年1月60例醫(yī)院收治脊柱骨折患者進行對比觀察，報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年6月-2021年1月60例醫(yī)院收治脊柱骨折患者，隨機分組。觀察組男26例，女24例;年齡18～56歲，平均（38.3±6.1）歲。對照組男25例，女25例;年齡18～54歲，平均（37.8±6.2）歲。入選標準：①X線或CT等影像學檢查確診為脊柱骨折，符合本次研究術式適用證;②患者及家屬簽署同意書。排除標準：①合并嚴重心肺肝腎器質性疾病、骨腫瘤、嚴重骨質疏松的患者;②陳舊性骨折、病理性骨折;③合并老年癡呆癥、精神疾病的患者。兩組患者在一般資料方面的差異意義，具有可比性。

1.2方法

對照組采用單純內固定術，氣管插管后全麻，患者保持俯臥位，C形臂X線下定位傷椎鄰近椎體，對鄰近椎段椎弓根中心點在體表定位并做標記，然后在標記點外2cm部位行一1.0～1.5cm的縱向切口，切口深度達到深筋膜;置入穿刺針并達到椎體后緣時退出針芯，然后置入導絲，沿導絲擴張并置入椎弓根螺釘;C形臂X線下確認螺釘固定效果之后安裝固定棒，撐開椎體后復位，確定復位效果后擰緊螺帽并關閉切口。

觀察組則采用內固定結合椎體成形術，氣管插管后全麻，患者保持俯臥位，C形臂X線下定位傷椎鄰近椎體，對鄰近椎段椎弓根中心點在體表定位并做標記，然后在標記點外2cm部位行一1.0～1.5cm的縱向切口，切口深度達到深筋膜;置入穿刺針并達到椎體后緣時退出針芯，然后置入導絲，沿導絲擴張并置入椎弓根螺釘，椎弓根螺釘放置后C形臂X線下穿刺椎弓根旁，并勻速注入骨水泥，骨水泥填充后即可拔除針刺管，其他操作同對照組。

兩組患者術后常規(guī)使用抗生素預防感染，臥床2～3天后即可下床活動，術后定期復診并行X線檢查觀察骨痂形成情況。

1.3觀察指標

比較兩組療效差異，并觀察患者手術前后Frankel分級以及傷椎前后緣高度比與后凸角度變化。本次研究療效評估標準：顯效：骨折完全愈合，無疼痛、活動障礙等問題;有效：骨折完全愈合，但仍有疼痛感，不影響工作和生活;無效：延遲愈合、疼痛感強烈，喪失勞動能力。Frankel分級判斷標準：A級：完全癱瘓并伴隨大小便失禁。B級：下肢有知覺，無法自主運動。C級：可進行無功能自主運動但無法正常行走。D級：可行走但走不穩(wěn)。E級：感知與運動均正常。通過拍攝X線片觀察患者手術前后傷椎前后緣高度比與后凸角度變化。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用標準差進行表述，兩組均數計量值采用t值檢驗，計數資料采用百分比進行統(tǒng)計表述，兩組計數值采用X2值檢驗，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組療效差異

觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組術前術后Frankel分級情況的差異

兩組術前Frankel分級差異無意義（P>0.05），觀察組術后Frankel分級明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組手術前后傷椎前后緣高度比與后凸角度變化

觀察組手術前后傷椎前后緣高度比與后凸角度變化高于對照組（P<0.05），見表3。

3.討論

脊柱骨折是骨折中的常見類型，多發(fā)生于青壯年患者，且胸腰椎骨折所占比重較高。近些年來隨著交通事故與施工安全事故發(fā)生率增長，脊柱骨折患者不斷增長[5]。脊柱骨折的出現對人體運動能力造成直接影響，若累及脊髓神經甚至會出現截癱的結局，嚴重影響患者的生活質量，因此需要盡早采取有效的治療措施。

目前臨床對于骨折治療主要是采取保守治療與手術治療。保守治療雖然具有較高的安全性，但是愈合時間較長，且長期臥床容易引起多種并發(fā)癥，因此存在一定的局限性。隨著現代醫(yī)療技術的不斷提升，越來越多的骨折患者選擇手術治療[6]。內固定術是骨折治療的常用方法，主要是利用內固定物來恢復骨折解剖結構，雖然能夠增加傷椎高度，但是仍舊會存在空腔，且傷椎往往是承受應力較高的部位，術后活動時可能導致內固定物斷裂的情況發(fā)生，因此需要尋找更加有效的術式[7]。椎體成形術主要是利用球囊擴張來恢復椎體平衡，且骨水泥的應用可減少傷椎空腔，預防傷椎塌陷，提高椎體的穩(wěn)定性，減輕疼痛感;同時有學者認為骨水泥的聚合反應破壞了神經末梢，因此降低了疼痛閾值，阻礙疼痛信號傳導，具有較好的止痛效果[8]。在內固定術的基礎上加入椎體成形術，能夠結合兩種術式的優(yōu)勢，發(fā)揮協(xié)同治療的效果，既能夠預防術后內固定物斷裂的情況發(fā)生，同時能夠保持椎體高度，改善患者的椎體穩(wěn)定性。本次研究中觀察組總有效率為90.0%，對照組僅有73.3%，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組術前Frankel分級中A級0例、B級2例、C級3例、D級25例、E級0例，對照組術前Frankel分級中A級0例、B級2例、C級4例、D級24例、E級0例，兩組術前Frankel分級差異無意義（P>0.05）;觀察組術后Frankel分級中A、B級、C級均為0例，D級22例、E級8例，對照組術后Frankel分級中A、B級、C級均為0例，D級27例、E級3例，觀察組術后Frankel分級明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），由此可見內固定術結合椎體成形術具有較高的治療效果，與單純內固定術相比，能夠有效改善患者的預后情況。

內固定斷裂是內固定術后常見并發(fā)癥，這會有效椎體的穩(wěn)定性，導致椎體高度丟失，有效患者的治療效果。椎體成形術作為脊柱骨折的常用術式，其單獨使用的應用效果不夠理想，但是在聯(lián)合內固定術時可以有效預防內固定斷裂、椎體塌陷、后凸畸形等問題，減少椎體空隙，提高椎體的穩(wěn)定性與強度，從而預防椎體高度丟失與內固定失敗的情況發(fā)生。本次研究中觀察組手術前后傷椎前緣高度比為（65.3±7.6）%和（92.6±10.4）%，傷椎后緣高度比為（68.3±5.7）%和（92.6±9.7）%，后凸角度為（11.5±2.3）°和（6.7±1.6）°;對照組手術前后傷椎前緣高度比為（65.2±7.5）%和（81.6±9.6）%，傷椎后緣高度比為（68.6±5.8）%和（82.6±8.6）%，后凸角度為（11.4±2.2）°和（8.8±1.8）°，觀察組手術前后傷椎前后緣高度比與后凸角度變化高于對照組（P<0.05），由此可見內固定術結合椎體成形術能夠有效恢復患者傷椎高度，預防后凸畸形。

綜上所述，內固定結合椎體成形術能夠有效恢復傷椎高度，改善后凸畸形，該術式相比于單純內固定術來說有著更高的治療效果，可在脊柱骨折患者中推廣使用。

參考文獻：

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作者簡介：雒永生 ?男 ?碩士研究生 ?1983.1 ?主治醫(yī)生 ?研究方向;脊柱疾病的基礎與臨床研究

蘭州科技局2019-ZD-116