基于柯氏模型的新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)效果研究

陳艷艷，彭守華，陳 玲

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院1乳腺頭頸外科，2護(hù)理部，烏魯木齊830011）

由于新入職護(hù)士在校學(xué)習(xí)期間學(xué)習(xí)的專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)相對(duì)有限，加上護(hù)理人才的培養(yǎng)具有實(shí)踐性特點(diǎn)，新入職護(hù)士在入職后還需進(jìn)行崗前培訓(xùn)，崗前培訓(xùn)主要是針對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化的理論知識(shí)和操作技能培訓(xùn)，以提高新入職護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)[1-3]。如何提高新入職護(hù)士的崗前培訓(xùn)效果是護(hù)理管理方面需要解決的重要問(wèn)題，近年來(lái)，柯氏模型在培訓(xùn)中應(yīng)用較多，取得了良好的效果，柯氏模型是一種培訓(xùn)效果評(píng)估模式，其結(jié)構(gòu)分為4個(gè)遞進(jìn)層次，即反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層、結(jié)果層，可在遞進(jìn)過(guò)程中加強(qiáng)受訓(xùn)者的學(xué)習(xí)效果[4]。王秀蘭等[5]、剛婷婷等[6]的研究均證實(shí)了柯氏模型用于新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中可起到提升培訓(xùn)效果的作用，但王秀蘭和剛婷婷等的研究中均缺乏對(duì)照組，本研究選擇2020 年1-6 月、2020 年7-12 月兩個(gè)階段內(nèi)不同科室且培訓(xùn)期間互不影響的新入職護(hù)士各100名進(jìn)行對(duì)照研究，以探討柯氏模型在新入職護(hù)士規(guī)范化崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2020 年1-6 月、2020 年7-12 月，分別抽取兩個(gè)階段內(nèi)不同科室且培訓(xùn)期間互不影響的新入職護(hù)士各100名作為研究對(duì)象，分別設(shè)置為對(duì)照組、干預(yù)組。對(duì)照組護(hù)士的年齡為18～22歲，平均（19.78±1.45）歲，均為女性，中專(zhuān)7 人、大專(zhuān)73 人、本科20 人；干預(yù)組護(hù)士的年齡為18～23 歲，平均（19.93±1.38）歲，均為女性，有中專(zhuān)6 人、大專(zhuān)75 人、本科19人。兩組護(hù)士的年齡、性別、學(xué)歷比較均無(wú)明顯差異（P>0.05），研究可比。此次研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批許可(審批號(hào)K-2021023)，護(hù)士對(duì)此次研究知情且同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩批護(hù)士為同一屆畢業(yè)學(xué)生，在培訓(xùn)期間分處于不同科室，互相之間無(wú)交流；（2）年齡≥18 歲；（3）完成護(hù)理專(zhuān)業(yè)在校課程學(xué)習(xí)，并合格通過(guò)考試。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并器質(zhì)性病變或精神障礙；（2）既往有臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；（3）未完成培訓(xùn)，中途退出。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 對(duì)照組階段采取傳統(tǒng)培訓(xùn)方法進(jìn)行規(guī)范化崗前培訓(xùn)，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行首次入科教育，新入職護(hù)士在入科教育結(jié)束后參加由護(hù)理部組織的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)理職業(yè)道德規(guī)范要求、護(hù)理法規(guī)、護(hù)士禮儀、職業(yè)暴露上報(bào)流程等，按照時(shí)間分配培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)期間未進(jìn)行評(píng)估和計(jì)劃調(diào)整，持續(xù)培訓(xùn)8周。干預(yù)組階段采取柯氏模型進(jìn)行規(guī)范化崗前培訓(xùn)，將新入職護(hù)士分配到各個(gè)科室進(jìn)行專(zhuān)科崗前培訓(xùn)，采取一對(duì)一的護(hù)理帶教模式，1 名高年資護(hù)士搭配1 名新入職護(hù)士。在培訓(xùn)過(guò)程中利用柯氏模型對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)培訓(xùn)效果的評(píng)估結(jié)果對(duì)培訓(xùn)方案進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整，柯氏模型具體為：（1）反應(yīng)層：由新入職護(hù)士對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)表看法，如培訓(xùn)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)老師、培訓(xùn)內(nèi)容等。（2）學(xué)習(xí)層：對(duì)新入職護(hù)士培訓(xùn)過(guò)程中的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用由培訓(xùn)老師自制的考核問(wèn)卷評(píng)價(jià)護(hù)士在培訓(xùn)過(guò)程中的理論知識(shí)和操作技能的掌握程度。（3）行為層：采用自制的學(xué)習(xí)態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)新入職護(hù)士對(duì)培訓(xùn)中所學(xué)知識(shí)在臨床上應(yīng)用的程度及學(xué)習(xí)態(tài)度改變情況。（4）結(jié)果層：采用自制的護(hù)士綜合能力調(diào)查問(wèn)卷對(duì)新入職護(hù)士培訓(xùn)后的綜合能力進(jìn)行評(píng)估。具體培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)時(shí)間進(jìn)行分配：（1）第1周，由高年資護(hù)士作為培訓(xùn)老師，集中為新入職護(hù)士詳細(xì)介紹醫(yī)院文化、醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)理職業(yè)道德規(guī)范要求、護(hù)理法規(guī)、護(hù)士禮儀、職業(yè)暴露上報(bào)流程及突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等，詢(xún)問(wèn)新入職護(hù)士對(duì)本周培訓(xùn)內(nèi)容的看法，評(píng)價(jià)護(hù)士在培訓(xùn)中的表現(xiàn)，并根據(jù)新入職護(hù)士的看法及其表現(xiàn)對(duì)下一階段的培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。（2）第2～3周，組織新入職護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)和基礎(chǔ)操作技能的學(xué)習(xí)，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理操作項(xiàng)目（如靜脈輸液、吸氧、無(wú)菌操作、導(dǎo)尿、心肺復(fù)蘇等）進(jìn)行重點(diǎn)講解和示范，詢(xún)問(wèn)新入職護(hù)士對(duì)本周培訓(xùn)內(nèi)容的看法，評(píng)價(jià)護(hù)士在培訓(xùn)中的表現(xiàn)，并根據(jù)新入職護(hù)士的看法及其表現(xiàn)對(duì)下一階段的培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。（3）第4周，為新入職護(hù)士講解護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)規(guī)范、護(hù)患溝通的技巧及注意事項(xiàng)等，對(duì)新入職護(hù)士的綜合能力進(jìn)行評(píng)估，分析新入職護(hù)士在培訓(xùn)過(guò)程中的不足之處，對(duì)其進(jìn)行加強(qiáng)培訓(xùn)。

1.2.2 調(diào)查方法（1）學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)分：于崗前培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，采用自制的學(xué)習(xí)態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷（信度0.87，效度0.89）對(duì)兩組新入職護(hù)士的學(xué)習(xí)態(tài)度進(jìn)行評(píng)估，由護(hù)士對(duì)自身在崗前培訓(xùn)中的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)主動(dòng)性進(jìn)行打分，分值范圍為0～100 分，得分越高，護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)主動(dòng)性越強(qiáng)。（2）考核成績(jī)：于崗前培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，由培訓(xùn)老師自制考核問(wèn)卷（信度0.89，效度0.90）對(duì)兩組新入職護(hù)士進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理技能、專(zhuān)科護(hù)理技能、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、病情觀察、搶救配合等6項(xiàng)內(nèi)容，單項(xiàng)得分范圍為0～100 分，得分越高，表示護(hù)士對(duì)該方面的護(hù)理知識(shí)或技能掌握越好。（3）綜合能力評(píng)分：于崗前培訓(xùn)開(kāi)始前、崗前培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，由培訓(xùn)老師采用自制的護(hù)士綜合能力調(diào)查問(wèn)卷（信度0.88，效度0.87）對(duì)新入職護(hù)士的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、解決問(wèn)題能力、護(hù)患溝通能力、應(yīng)急事件處理能力進(jìn)行打分，分值范圍為0～100 分，得分越高，表示新入職護(hù)士在該方面的能力越高。（4）培訓(xùn)滿意度：在崗前培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，應(yīng)用自制的培訓(xùn)滿意度調(diào)查問(wèn)卷（信度0.89，效度0.88）對(duì)兩組護(hù)士展開(kāi)調(diào)查，問(wèn)卷包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)效果，由參加培訓(xùn)的護(hù)士打分，滿分100 分，劃分為很滿意（81～100 分）、一般滿意（60～80 分）、不滿意（0～59 分），總滿意率=（很滿意的例數(shù)+一般滿意的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 26.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新入職護(hù)士的學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)分比較 干預(yù)組的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)主動(dòng)性等評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組新入職護(hù)士的學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組新入職護(hù)士的學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組（n=100）干預(yù)組（n=100）tP學(xué)習(xí)興趣83.19±6.13 90.25±6.49 7.908 0.000學(xué)習(xí)積極性83.92±6.41 91.03±6.98 7.503 0.000學(xué)習(xí)主動(dòng)性83.27±6.20 90.62±6.75 8.019 0.000

2.2 兩組新入職護(hù)士的考核成績(jī)比較干預(yù)組的理論知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理技能、專(zhuān)科護(hù)理技能、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、病情觀察、搶救配合等考核成績(jī)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組新入職護(hù)士的考核成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組新入職護(hù)士的考核成績(jī)比較（±s，分）

組別對(duì)照組（n=100）干預(yù)組（n=100）tP理論知識(shí)75.46±7.71 86.35±9.87 8.695 0.000基礎(chǔ)護(hù)理技能74.81±7.42 85.96±9.21 9.427 0.000專(zhuān)科護(hù)理技能76.18±7.09 86.59±8.43 9.451 0.000護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)75.49±7.62 86.17±9.35 8.854 0.000病情觀察74.92 ±7.25 85.73±8.90 9.417 0.000搶救配合75.13±7.84 85.40±9.72 8.224 0.000

2.3 兩組新入職護(hù)士的綜合能力評(píng)分比較兩組培訓(xùn)后的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、解決問(wèn)題能力、護(hù)患溝通能力、應(yīng)急事件處理能力評(píng)分與培訓(xùn)前相比均明顯提高（P<0.05），而培訓(xùn)后干預(yù)組的各項(xiàng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組新入職護(hù)士的綜合能力評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組新入職護(hù)士的綜合能力評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組培訓(xùn)前相比，#P<0.05；與對(duì)照組相比，*P<0.05。

組別對(duì)照組（n=100）干預(yù)組（n=100）時(shí)間培訓(xùn)前培訓(xùn)后培訓(xùn)前培訓(xùn)后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力69.56±5.09 77.09±6.53#69.68±5.04 83.4±6.37#*解決問(wèn)題能力68.42±4.89 76.51±5.20#68.53±4.95 82.19±5.47#*護(hù)患溝通能力70.09±5.18 77.94±5.23#70.20±5.04 83.57±5.69#*應(yīng)急事件處理能力70.38±5.20 78.12±6.17#70.52±5.13 84.39±6.28#*

2.4 兩組新入職護(hù)士的培訓(xùn)滿意度比較干預(yù)組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的總滿意率高于對(duì)照組護(hù)士（P<0.05），干預(yù)組中護(hù)士均對(duì)培訓(xùn)滿意，對(duì)照組中護(hù)士有4人對(duì)培訓(xùn)不滿意，2名護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)形式有待改進(jìn)，2名護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)效果不夠滿意，見(jiàn)表4。

表4 兩組新入職護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度比較/n(%)

3 討論

新入職護(hù)士的崗前培訓(xùn)是提高新入職護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平的重要途徑，是醫(yī)院發(fā)展的重要支撐，是護(hù)理人才培養(yǎng)的重要途徑，每年新入職護(hù)士為醫(yī)院的護(hù)理人才隊(duì)伍不斷注入了新鮮的血液，可確保醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)維持可持續(xù)性的良性發(fā)展[7-9]。而由于新入職護(hù)士是剛畢業(yè)后進(jìn)入社會(huì)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生，其對(duì)護(hù)理工作崗位的認(rèn)知不夠全面和正確，缺乏相關(guān)的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)崗前培訓(xùn)可促使新入職護(hù)士熟悉醫(yī)院的文化環(huán)境和規(guī)章制度，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)院的歸屬感，還可幫助新入職護(hù)士盡快適應(yīng)護(hù)理崗位，順利成為一名合格的護(hù)士[10-12]。

我院自2020 年7 月起在新入職護(hù)士的崗前培訓(xùn)中引入了柯氏模型[13]，通過(guò)及時(shí)了解新入職護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的反應(yīng)，從而利于提高護(hù)士對(duì)崗前培訓(xùn)的主動(dòng)性和積極性[14]，同時(shí)，柯氏模型還可對(duì)護(hù)士的理論知識(shí)和操作技能掌握程度進(jìn)行評(píng)估，可根據(jù)評(píng)估結(jié)果加強(qiáng)鞏固護(hù)士的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，促使護(hù)士熟練地將理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐操作中，將理論知識(shí)與實(shí)踐操作進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而提高其綜合素養(yǎng)[15-16]。

本研究中，干預(yù)組護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)主動(dòng)性等評(píng)分高于對(duì)照組，這主要是因?yàn)榭率夏Ｐ椭械男袨閷油ㄟ^(guò)評(píng)價(jià)護(hù)士在培訓(xùn)過(guò)程中的學(xué)習(xí)態(tài)度改變情況，可引導(dǎo)護(hù)士調(diào)整學(xué)習(xí)態(tài)度，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)積極性。干預(yù)組護(hù)士的各項(xiàng)考核成績(jī)均較對(duì)照組更高（P<0.05），這主要是因?yàn)樵谂嘤?xùn)過(guò)程中利用柯氏模型對(duì)護(hù)士在培訓(xùn)過(guò)程中的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)護(hù)士的理論知識(shí)和操作技能掌握度進(jìn)行了解，再將評(píng)估結(jié)果反饋，可對(duì)培訓(xùn)方案進(jìn)行不斷調(diào)整，使護(hù)士得到更好地帶教，使其在考核中取得更好的成績(jī)。

培訓(xùn)后，本研究中干預(yù)組護(hù)士的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、解決問(wèn)題能力、護(hù)患溝通能力、應(yīng)急事件處理能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），這主要是因?yàn)榭率夏Ｐ椭型ㄟ^(guò)行為層評(píng)價(jià)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)所學(xué)知識(shí)的臨床應(yīng)用程度，通過(guò)結(jié)果層對(duì)護(hù)士培訓(xùn)后的綜合能力進(jìn)行評(píng)估，可幫助護(hù)士提升自身綜合素養(yǎng)。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的總滿意率高于對(duì)照組護(hù)士（P<0.05），這主要是因?yàn)樵谂嘤?xùn)過(guò)程中通過(guò)柯氏模型中的反應(yīng)層可實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的看法，可根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)時(shí)調(diào)整培訓(xùn)方案，完善培訓(xùn)方案，使護(hù)士對(duì)培訓(xùn)更加滿意，而傳統(tǒng)的崗前培訓(xùn)形式較為呆板，不夠靈活化，護(hù)士在培訓(xùn)結(jié)束后存在理論與實(shí)踐無(wú)法結(jié)合的情況，導(dǎo)致其培訓(xùn)效果受到影響，使護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度不足。

綜上所述，柯氏模型用于新入職護(hù)士的崗前培訓(xùn)中，可有效改善新入職護(hù)士的學(xué)習(xí)態(tài)度，提升護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和綜合能力，并提升新入職護(hù)士對(duì)崗前培訓(xùn)的滿意度。