五行音樂(lè)療法對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓患者血壓及情緒的影響

張 敏，史文莉

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1中醫(yī)綜合科，2神經(jīng)內(nèi)二科，3針灸推拿科，烏魯木齊830054）

高血壓是心腦血管疾病的第一危險(xiǎn)因素，隨著生活方式及節(jié)奏的改變，我國(guó)高血壓病患病率呈逐年增高趨勢(shì)。高鈉飲食、肥胖、過(guò)量飲酒及焦慮抑郁等負(fù)面情緒均是導(dǎo)致高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素[1]，其中焦慮抑郁等負(fù)面情緒與高血壓病相互影響。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)高血壓患者中約有11.6%~38.5% 合并焦慮，5.7%~15.8% 合并抑郁，而焦慮抑郁等負(fù)面情緒又可通過(guò)影響血管內(nèi)皮因子的釋放、降低血管活性、增加血管阻力等，進(jìn)而影響高血壓病的程度，降低患者生活質(zhì)量[2-3]。因此，在治療高血壓病的同時(shí)注重改善患者焦慮抑郁情緒是至關(guān)重要的。目前臨床上治療高血壓藥物較多，雖能在一定程度上控制高血壓，但長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生耐藥性，且停藥后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥在防治高血壓方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，有研究發(fā)現(xiàn)肝陽(yáng)上亢型是高血壓常見(jiàn)的證型之一，約占所有中醫(yī)證型的87.33%，且相較于其他證型，肝陽(yáng)上亢型更易導(dǎo)致其他靶器官的損害[4]，因此早期干預(yù)尤為重要。五行音樂(lè)是中醫(yī)非藥物特色技術(shù)之一，在改善患者焦慮抑郁方面發(fā)揮著重要作用[5]。本研究在治療伴有焦慮抑郁的肝陽(yáng)上亢型高血壓患者時(shí)，采用在常規(guī)降壓治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合五行音樂(lè)療法，取得了良好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年5 月－2020 年5 月于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的肝陽(yáng)上亢型高血壓患者480 例作為研究對(duì)象，根據(jù)Excel Rand 隨機(jī)數(shù)字將其分為對(duì)照組（240 例）和音樂(lè)療法組（240 例），對(duì)照組男性130例，女性110例，平均年齡（58.30±5.19）歲，平均病程（3.87±1.22）年，高血壓分級(jí)：1級(jí)100例，2級(jí)80例，3級(jí)60例；音樂(lè)療法組男140例，女100例，平均年齡（58.33±4.90）歲，平均病程（4.00±1.20）年，高血壓分級(jí)：1 級(jí)90 例，2 級(jí)100 例，3 級(jí)50 例。兩組患者性別、平均年齡、平均病程、高血壓分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南（2010）》[6]中高血壓的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《高血壓病中醫(yī)診療指南》[7]制定肝陽(yáng)上亢型：主癥：眩暈或頭脹痛，焦慮抑郁，失眠多夢(mèng)，遇煩勞欲怒而加重；次癥：顏面潮紅，口苦，善太息，肢麻震顫，目赤，急躁易怒；舌脈：舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。具備主癥2 項(xiàng)和次癥1 或2 項(xiàng)，參考舌苔脈象即可診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；SAS 及SDS 評(píng)分均>50分；年齡30~70 歲，且病程超過(guò)半年者；近2 周內(nèi)未接受其他任何相關(guān)治療或既往服用具有降壓作用的西藥或中草藥但停藥2 周以上者；無(wú)高血壓并發(fā)癥；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他高血壓類型及高血壓危象者；具有嚴(yán)重的心腦血管疾病、糖尿病及血液系統(tǒng)疾病者；其他原因引起的焦慮抑郁；合并嚴(yán)重肝、腎功能異常的患者；妊娠及哺乳者；精神疾患，無(wú)法配合治療者；對(duì)本研究使用的藥物過(guò)敏患者。

1.2 治療方法治療組：予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括向患者進(jìn)行高血壓相關(guān)知識(shí)的宣教、定期監(jiān)測(cè)血壓、引導(dǎo)患者不良情緒、叮囑患者注意日常飲食及生活習(xí)慣等。常規(guī)降壓治療。4 周為一療程，共治療2 個(gè)療程。音樂(lè)療法組：在治療組基礎(chǔ)上聯(lián)合五行音樂(lè)，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“肝屬木，在音為角，在志為怒……腎屬水，在音為羽，在志為怒”，再結(jié)合五行、五志、五音和五臟相對(duì)應(yīng)關(guān)系開(kāi)具音樂(lè)處方。主要選取角音（如胡笳十八拍等）、商音（如陽(yáng)春白雪等）及羽音（如梅花三弄等）三種音樂(lè)循環(huán)播放，音量40~60 分貝，30~45 min/次，3 次/w，至少干預(yù)8 w。操作要領(lǐng)：①前期準(zhǔn)備：操作醫(yī)師向患者介紹治療的目的和方法。環(huán)境要求：安靜、無(wú)噪音干擾、獨(dú)立的房間；姿勢(shì)要求：患者保持放松，取半坐臥位。②聆聽(tīng)音樂(lè)30~45 min，保持放松，可閉眼感受音樂(lè)的節(jié)奏和旋律。③治療結(jié)束后囑患者休息5~10 min。4 周為一療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并對(duì)比兩組治療前后平均血壓水平、焦慮抑郁評(píng)分、血清學(xué)指標(biāo)及臨床療效。平均血壓水平：分別于早晨8 點(diǎn)測(cè)量治療前連續(xù)3 d 和治療結(jié)束前連續(xù)3 d 血壓，求其均值作為平均血壓；焦慮抑郁評(píng)分：治療前后分別由專人對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)宗氏焦慮評(píng)分表（SAS）及宗氏抑郁評(píng)分表（SDS）：其中評(píng)分≤49 分為無(wú)焦慮或抑郁；49 分<評(píng)分≤59 分為輕度焦慮或抑郁；59 分<評(píng)分≤69 分為中度焦慮或抑郁；評(píng)分>69 分為重度焦慮或抑郁。血清學(xué)指標(biāo)：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定患者血清5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、一氧化氮（NO）及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（ET-1）水平。臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)，顯效：血壓降至正常范圍、舒張壓下降20 mmHg 以上或收縮壓下降40 mmHg 以上，SAS 及SDS 評(píng)分減少率≥75%；有效：舒張壓下降10~20 mmHg 或收縮壓下降30 mmHg以上；25%≤SAS及SDS評(píng)分減少率<75%；無(wú)效：舒張壓或收縮壓無(wú)明顯下降，SAS 及SDS 評(píng)分減少率<25%。評(píng)分減少率=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較兩組治療前平均收縮壓及舒張壓相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；治療后兩組收縮壓及舒張壓均較治療前下降，且與對(duì)照組相比，音樂(lè)療法組下降水平更明顯（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較/（mmHg,±s）

表1 兩組治療前后血壓水平比較/（mmHg,±s）

注：組內(nèi)治療前后比較，*P<0.05；組間同期比較，△P<0.05。

組別對(duì)照組（n=240）音樂(lè)療法組（n=240）tP收縮壓治療前148.63±2.93 148.23±2.86 1.418 0.167治療后115.37±4.12*102.77±2.25*△4.219 0.006舒張壓治療前93.87±2.49 94.50±2.22 1.773 0.087治療后80.90±1.63*71.63±2.09*△3.591 0.011

2.2 兩組治療前后焦慮抑郁評(píng)分比較兩組治療后SAS 及SDS 評(píng)分均較治療前下降，且音樂(lè)療法組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后焦慮抑郁評(píng)分比較/（分，±s）

表2 兩組治療前后焦慮抑郁評(píng)分比較/（分，±s）

注：組內(nèi)治療前后比較，*P<0.05；組間同期比較，△P<0.05。

組別對(duì)照組（n=240）音樂(lè)療法（n=240）tP SAS評(píng)分治療前56.00±3.87 55.43±2.86 1.418 0.167治療后51.27±3.72*48.83±3.99*△2.519 0.018 SDS評(píng)分治療前63.33±4.04 62.73±4.25 1.185 0.246治療后59.70±4.04*57.30±4.76*△2.452 0.020

2.3 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較兩組治療后NO、5-HT、NE 水平均治療前升高，ET-1 水平較治療前下降，且與治療組相比，音樂(lè)療法組升高及下降水平更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：組內(nèi)治療前后比較，*P<0.05；組間同期比較，△P<0.05。

組別治療組（n=240）音樂(lè)療法組（n=240）tP NO/（μmol/L）治療前61.90±4.23 62.20±3.72－1.071 0.293治療后71.03±5.68*76.03±4.02*△－5.138 0.000 ET-1/（pg/mL）治療前65.00±5.41 64.57±5.95 1.898 0.068治療后51.33±2.75*48.90±3.82*△3.341 0.002 5-HT/（ng/mL）治療前42.90±1.81 43.03±1.56－0.519 0.608治療后75.27±2.67*84.77±2.05*△－16.701 0.000 NE/（pg/mL）治療前85.50±8.80 85.57±8.32－0.239 0.813治療后91.87±7.62*95.83±4.17*△－4.680 0.000

2.4 兩組臨床療效比較對(duì)照組總有效率（91.67%）低于音樂(lè)療法組（95.83%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效相比/例（%）

3 討論

既往中醫(yī)文獻(xiàn)記載中尚無(wú)高血壓合并焦慮抑郁病名，多根據(jù)臨床表現(xiàn)將其歸屬于“眩暈”、“郁證”等范疇?；颊叱Ｒ蚯橹静凰?、氣血虧虛、肝陽(yáng)上亢、勞倦過(guò)度或飲食不節(jié)等多種原因擾動(dòng)清竅而發(fā)眩暈，其中因肝陽(yáng)上亢所致的高血壓證型是臨床最常見(jiàn)的高血壓證型。目前高血壓病尚無(wú)根治方法，一旦診斷常需終身服藥，降低患者生活質(zhì)量的同時(shí)可誘發(fā)不同程度的焦慮抑郁情緒。張曙霞等[9]通過(guò)對(duì)389例高血壓患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)住院高血壓患者合并焦慮抑郁的發(fā)病率為67.35%，其中女性、多次住院、高血壓等級(jí)高及病程長(zhǎng)是高血壓病合并焦慮抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。焦慮、抑郁雖為兩種臨床表現(xiàn)不同的心理疾病，但多項(xiàng)臨床研究表明其常以焦慮抑郁共病的形式出現(xiàn)，不僅可誘發(fā)心血管疾病，加重高血壓程度及進(jìn)程，而且可增加患者自殺風(fēng)險(xiǎn)[10]。有研究發(fā)現(xiàn)積極、有效的護(hù)理干預(yù)能在一定程度上改善患者不良心理狀態(tài)，提高患者的依從性及治療效果[11]。

目前中醫(yī)治療高血壓病方法主要為中醫(yī)內(nèi)治（中藥口服），中醫(yī)外治（針刺、耳穴）等，具有一定臨床療效，但是由于其受醫(yī)師水平影響，病人耐受力差。中醫(yī)音樂(lè)療法歷史悠久，是臨床常見(jiàn)的非藥物特色療法之一。其在中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)理論及音樂(lè)特有的韻律的基礎(chǔ)上，發(fā)揮調(diào)節(jié)情志、調(diào)理臟腑等功效，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的效果，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于合并焦慮抑郁狀態(tài)的多種疾病治療過(guò)程中[5]。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出“五音療疾”理論，將中國(guó)古代音樂(lè)中“角、徵、宮、商、羽”五音分別與五臟（肝、心、脾、肺、腎）等五行屬性相對(duì)應(yīng)，根據(jù)五行相生相克理論指導(dǎo)選曲，通過(guò)五音來(lái)調(diào)節(jié)人體氣機(jī)及陰陽(yáng)，使其達(dá)到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)，其中角音通于肝，具有疏肝理氣、平肝強(qiáng)陽(yáng)的作用；商音通于肺，可促進(jìn)全身氣機(jī)的內(nèi)收，調(diào)節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降，兼有保腎抑肝的作用；羽音通于腎，能促進(jìn)全身氣機(jī)的潛降，增強(qiáng)神的功能，兼有助肝陰的功效。肝陽(yáng)上亢證其本質(zhì)為腎陰虛，水不涵木，同時(shí)兼有肺金虧不能制約肝木，故治療時(shí)用角音以治肝，羽音以補(bǔ)腎、商音以調(diào)肺，三音合用，共奏平肝潛陽(yáng)之功。有研究表明放松、優(yōu)美的音樂(lè)可調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌功能，緩解患者焦慮抑郁情緒[12]，這與本研究結(jié)果相似。本次研究結(jié)果中音樂(lè)療法組總有效率高于對(duì)照組，且與對(duì)照組相比，音樂(lè)療法組血壓、SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分改善更明顯，說(shuō)明五行音樂(lè)在控制肝陽(yáng)上亢型高血壓患者血壓、改善焦慮抑郁情緒方面具有良好的臨床療效。

有研究證明血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷是導(dǎo)致高血壓發(fā)生發(fā)展的重要因素，且損傷程度越重，高血壓程度越嚴(yán)重[13]。ET-1 與NO 是常見(jiàn)的血管活性物質(zhì)，其與高血壓的發(fā)生有著密切關(guān)系，ET-1 具有縮血管作用，NO 具有舒張血管的作用，高血壓導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能遭到破壞，致ET-1合成增加，NO合成減少，外周血管阻力增加，血壓進(jìn)一步升高[13-14]。本研究中兩組治療后ET-1 水平較治療前下降，NO 水平較前升高，且與對(duì)照組相比，音樂(lè)療法組下降及升高水平更明顯。說(shuō)明五行音樂(lè)聯(lián)合常規(guī)降壓治療可通過(guò)改善患者體內(nèi)NO 及ET-1 水平，改善患者血管內(nèi)皮功能，進(jìn)而改善患者血壓水平。焦慮抑郁的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，多認(rèn)為由NE 及5-HT 等神經(jīng)遞質(zhì)共同作用所致，與神經(jīng)、內(nèi)分泌功能紊亂相關(guān)[15]。5-HT 及NE均是人體重要的神經(jīng)遞質(zhì)，可參與體溫、睡眠、精神情感等多種生理及病理功能的調(diào)節(jié)，有研究發(fā)現(xiàn)抑郁患者中5-HT 及NE 呈低水平狀態(tài)[16]?；A(chǔ)實(shí)驗(yàn)表明五行音樂(lè)可增強(qiáng)抑郁模型大鼠中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-HT 及NE 的濃度，改善大鼠抑郁情緒[17]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)相較于治療前，兩組治療后5-HT 及NE 水平有所上升，且音樂(lè)療法組上升水平優(yōu)于對(duì)照組，這與章玲等[18]研究結(jié)果相似。說(shuō)明五行音樂(lè)能改善患者中樞神經(jīng)遞質(zhì)水平，改善患者焦慮抑郁狀態(tài)，增強(qiáng)患者血壓控制情況。

綜上所述，五行音樂(lè)療法聯(lián)合常規(guī)降壓治療在治療肝陽(yáng)上亢型高血壓患者時(shí)具有良好的臨床療效，其不僅可通過(guò)改善血管內(nèi)皮功能及神經(jīng)遞質(zhì)水平改善患者血壓水平、緩解患者焦慮抑郁情緒，而且費(fèi)用低廉，簡(jiǎn)單方便，尤適用于不愿或不能口服中藥的患者，值得臨床推廣應(yīng)用。