王瑩瑩 齊齊哈爾市第一醫(yī)院
預(yù)算管理是量化落實(shí)企業(yè)戰(zhàn)略的有效手段。在新醫(yī)療體制改革的背景下,公立醫(yī)院全面實(shí)施全面預(yù)算管理既是深化醫(yī)改政策的需要,也是公立醫(yī)院優(yōu)化資源配置、提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和經(jīng)濟(jì)效益的需要,為了實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo),保障醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)切實(shí)落地,提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平,有必要對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算管理進(jìn)行深入細(xì)致的研究。通過研究發(fā)現(xiàn)目前戰(zhàn)略管理和預(yù)算脫節(jié)的問題在公立醫(yī)院普遍存在,預(yù)算管理的過程和結(jié)果也都流于形式,預(yù)算超標(biāo)、資金不足等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。因此近些年越來(lái)越多的專家和學(xué)者從不同角度對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算管理制度展開了研究,并取得了一定的研究成果。
眾所周知,在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型之前,公立醫(yī)院一直都由國(guó)家財(cái)政撥款支持,因此公立醫(yī)院對(duì)資金的預(yù)算管理工作相對(duì)薄弱。而近些年隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求逐漸提升,不少民辦醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生,公立醫(yī)院面臨著較為激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),原有的財(cái)務(wù)管理方式已經(jīng)不能適應(yīng)新時(shí)期時(shí)代發(fā)展的需求,許多問題亟待解決。
與民辦醫(yī)院相比,公立醫(yī)院雖然規(guī)模大,日?;ㄤN大,但由于有政府財(cái)政部門的大力支持,因此即便面臨較為激勵(lì)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),其生存壓力相對(duì)較小。公立醫(yī)院在管理的過程中往往將重點(diǎn)放在如何提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平方面,因此我們經(jīng)常看到公立醫(yī)院在人才引進(jìn)時(shí)以技術(shù)骨干、醫(yī)學(xué)專家和醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生為主,很少涉及到綜合管理類的人才招聘,現(xiàn)有醫(yī)院結(jié)構(gòu)體系中,主要領(lǐng)導(dǎo)和負(fù)責(zé)人也都是綜合能力較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才,大部分公立醫(yī)院認(rèn)為管理只是輔助醫(yī)院正常運(yùn)行的手段,而預(yù)算管理并不是公立醫(yī)院的主要業(yè)務(wù)和管理內(nèi)容,這也導(dǎo)致公立醫(yī)院普遍存在預(yù)算管理意識(shí)淡薄的問題。
預(yù)算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集和分析是公立醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理的基礎(chǔ),但當(dāng)前大部分公立醫(yī)院的預(yù)算編制方法仍然是采用現(xiàn)成的預(yù)算編制模板,利用醫(yī)院辦公系統(tǒng)收集各科室和部門的預(yù)算基礎(chǔ)數(shù)據(jù),很難實(shí)現(xiàn)各部門財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的有效整合,預(yù)算編制方法也都采用當(dāng)前較為通用的方法,沒有從本醫(yī)院實(shí)際發(fā)展的情況出發(fā)進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)算編制方法選擇,因此,預(yù)算編制只停留于形式,對(duì)醫(yī)院的具體工作開展的指導(dǎo)性和可操作性并不強(qiáng)。
業(yè)財(cái)融合可以更好地反映出企業(yè)的運(yùn)營(yíng)狀況和運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn),有利于企業(yè)提升總體的經(jīng)濟(jì)效益。業(yè)財(cái)融合是企業(yè)滿足時(shí)代發(fā)展的必然趨勢(shì),但業(yè)財(cái)融合的過程中面臨著許多問題,尤其是對(duì)于公立醫(yī)院而言,更是困難重重。從表面來(lái)看,公立醫(yī)院的主營(yíng)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)管理之間毫無(wú)關(guān)聯(lián),因此公立醫(yī)院的各科室都將重點(diǎn)工作放在治病救人、提升自己的醫(yī)療素質(zhì)和水平上,不愿意參與和配合醫(yī)院的預(yù)算管理工作中,另外,財(cái)務(wù)管理部門和預(yù)算管理部門只了解相關(guān)預(yù)算方面的工作和內(nèi)容,而各科室的專業(yè)性較強(qiáng),因此預(yù)算管理人員很難將預(yù)算工作與醫(yī)院的主營(yíng)業(yè)務(wù)進(jìn)行融合。這些導(dǎo)致公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合進(jìn)度緩慢,在一定程度上影響了公立醫(yī)院的總體戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
公立醫(yī)院作為非營(yíng)利性機(jī)構(gòu),雖然每年都會(huì)享受到國(guó)家的優(yōu)惠政策和財(cái)政補(bǔ)貼,但伴隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制不斷完善,各類私立醫(yī)院如雨后春筍般應(yīng)運(yùn)而生,為了能在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中不斷發(fā)展壯大,公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過程中應(yīng)當(dāng)制定出與醫(yī)院發(fā)展水平和相應(yīng)規(guī)劃的策略。戰(zhàn)略目標(biāo)可以分為短期戰(zhàn)略目標(biāo)和中長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)兩類,相關(guān)管理人員還應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)詳細(xì)劃分出部門戰(zhàn)略目標(biāo),使得各部門都能有明確的管理目標(biāo),并根據(jù)戰(zhàn)略目標(biāo)制定相應(yīng)的工作規(guī)劃、管理制度和管理方法,對(duì)醫(yī)院的日常事務(wù)進(jìn)行管理,在具體的管理過程中參照醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行不斷地改進(jìn),從而提高管理的效果,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。醫(yī)院的預(yù)算管理制度的制定需要以醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和策略為導(dǎo)向,與醫(yī)院的總體戰(zhàn)略目標(biāo)相一致,從而促使醫(yī)院健康有序發(fā)展。預(yù)算管理制度的制定和實(shí)施能夠?qū)︶t(yī)院不同階段的管理目標(biāo)進(jìn)行量化分析,為醫(yī)院日常管理提供相關(guān)參考,從而促進(jìn)醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。
預(yù)算管理部門應(yīng)當(dāng)以醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)作為核心,對(duì)各項(xiàng)目和各階段的工作任務(wù)和預(yù)算情況進(jìn)行科學(xué)合理的分析,對(duì)各部門的預(yù)算資金進(jìn)行動(dòng)態(tài)的管理,并根據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)管及時(shí)做出調(diào)整,做好資金的內(nèi)部控制工作,通過預(yù)算過程的不斷循環(huán)和監(jiān)控對(duì)管理工作進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整和修正,促使醫(yī)院不斷適應(yīng)外部的環(huán)境變化,最終確保醫(yī)院戰(zhàn)略的實(shí)施和實(shí)現(xiàn)。
組織管理體系應(yīng)當(dāng)以醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)以及部門的戰(zhàn)略目標(biāo)為依據(jù)對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理的各項(xiàng)工作進(jìn)行決策、管理和考核。
1.戰(zhàn)略層組織體系
企業(yè)的發(fā)展具有明顯的階段性,預(yù)算管理工作也不例外?;趹?zhàn)略導(dǎo)向的預(yù)算管理戰(zhàn)略層組織體系的主要任務(wù)是根據(jù)醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境和戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃制定出帶有長(zhǎng)遠(yuǎn)性、全局性的預(yù)算管理制度、管理目標(biāo)等。預(yù)算管理委員會(huì)是戰(zhàn)略層組織體系的代表機(jī)構(gòu),通常由醫(yī)院的院長(zhǎng)及其他部門的主要領(lǐng)導(dǎo)組成。
2.運(yùn)營(yíng)層組織體系
在醫(yī)院的預(yù)算管理整體目標(biāo)和方法確定后,運(yùn)營(yíng)層組織體系按照具體的預(yù)算管理制度和編制方法進(jìn)行預(yù)算的組織和具體實(shí)施,各部門負(fù)責(zé)人制定本部門的預(yù)算規(guī)劃,并將其上報(bào)給相應(yīng)的預(yù)算管理辦公室,在具體的執(zhí)行過程中,各科室可以按照事先上報(bào)的預(yù)算內(nèi)容申請(qǐng)所需要的物資。
3.作業(yè)層組織體系
作業(yè)層組織體系由歸口部門(基建科、總務(wù)科等)和預(yù)算責(zé)任部門組成。負(fù)責(zé)預(yù)算工作的具體審核、執(zhí)行和監(jiān)督管理工作。
醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)是醫(yī)院預(yù)算管理工作的導(dǎo)向和出發(fā)點(diǎn),醫(yī)院的預(yù)算編制首先要以醫(yī)院的總體戰(zhàn)略目標(biāo)為依據(jù),在全面分析和總結(jié)醫(yī)院歷年來(lái)的預(yù)算編制和實(shí)施情況的基礎(chǔ)上,結(jié)合醫(yī)院的具體發(fā)展情況,進(jìn)行分級(jí)編制預(yù)算,科學(xué)分解收支目標(biāo),對(duì)于后勤科室則要科學(xué)制定收支的定額和定向管理,最終制定出各科室和各部門的預(yù)算目標(biāo),形成季度、年度預(yù)算管理目標(biāo)。其次,還應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)院的收支目標(biāo)。預(yù)算管理部門在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí),還應(yīng)當(dāng)對(duì)診療人數(shù)、價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)、床位數(shù)等可能影響醫(yī)院收支情況的因素進(jìn)行詳細(xì)分析和核查,并將其納入到預(yù)算編制和目標(biāo)的可變因素中,從而提高預(yù)算編制的質(zhì)量。最后,在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí),還應(yīng)當(dāng)充分考慮到醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境,內(nèi)部環(huán)境主要包括是否需要新建科室、購(gòu)置大型儀器設(shè)備等,外部環(huán)境主要包括區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布、醫(yī)院周邊居民特點(diǎn)、國(guó)家出臺(tái)的經(jīng)濟(jì)政策等。
在醫(yī)院結(jié)合戰(zhàn)略目標(biāo)制定出科學(xué)合理的預(yù)算編制及實(shí)施方案后,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立專門的預(yù)算監(jiān)督機(jī)構(gòu),對(duì)醫(yī)院預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管,確保預(yù)算工作能夠按照預(yù)期的目標(biāo)進(jìn)行實(shí)施。然而預(yù)算管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)管理的過程,影響預(yù)算目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的因素較多,這些因素包含人為因素、政策因素、環(huán)境因素等等,預(yù)算監(jiān)督機(jī)構(gòu)以及預(yù)算制定部門應(yīng)當(dāng)對(duì)定期檢查預(yù)算的實(shí)施情況,當(dāng)實(shí)際情況超出預(yù)算部門預(yù)計(jì)的偏差范圍時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)分析當(dāng)前產(chǎn)生的偏差是否有可能對(duì)醫(yī)院的戰(zhàn)略實(shí)施以及預(yù)算目標(biāo)產(chǎn)生影響,影響有多大,同時(shí)制定出科學(xué)可行的策略,并按照規(guī)定的程序?qū)︻A(yù)算進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)整,確保醫(yī)院的總體戰(zhàn)略目標(biāo)不受影響。除此之外,還應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步分析預(yù)算產(chǎn)生偏差的原因,按照預(yù)算管理制度明確預(yù)算偏差過程中各部門應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任,并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度,對(duì)預(yù)算管理執(zhí)行較好的科室給予精神和物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì),從而激發(fā)全員參與預(yù)算的熱情和積極性,提高預(yù)算工作的效率和質(zhì)量。除此之外,醫(yī)院經(jīng)常需要采購(gòu)大量的醫(yī)療器械、物資和設(shè)備,為此預(yù)算部門應(yīng)當(dāng)采用動(dòng)態(tài)監(jiān)督的方法,并派專業(yè)人員參與到采購(gòu)的全過程,對(duì)采購(gòu)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督,避免超出采購(gòu)范圍或采購(gòu)量、采購(gòu)超額的情況發(fā)生,盡量以預(yù)算為依據(jù)進(jìn)行采購(gòu),如果出現(xiàn)采購(gòu)超額等特殊情況,則應(yīng)當(dāng)按照事先約定的程序提交審批申請(qǐng),并列出詳細(xì)的原因及金額,預(yù)算部門審核通過后才能進(jìn)行采購(gòu),預(yù)算部門還需根據(jù)變動(dòng)調(diào)整部門或醫(yī)院的整體預(yù)算目標(biāo)和計(jì)劃,避免影響醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。通過這種方式提升預(yù)算管理的質(zhì)量和水平。
隨著信息時(shí)代的到來(lái),傳統(tǒng)的紙質(zhì)預(yù)算管理報(bào)表填寫和申報(bào)不但不易保存和修改,也不便于各部門之間的傳遞和審閱,因此,為了提高預(yù)算管理的效率,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)利用先進(jìn)的信息技術(shù)建立預(yù)算系統(tǒng),建立規(guī)范化的數(shù)據(jù)字典和預(yù)算管理報(bào)表體系,完善醫(yī)院各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)接口,建立醫(yī)院數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù),根據(jù)醫(yī)院預(yù)算表格體系和模型建立醫(yī)院預(yù)算管理系統(tǒng),通過系統(tǒng)完成預(yù)算管理中所需要的填報(bào)、查看和審核等各項(xiàng)預(yù)算工作,保障醫(yī)院各部門可以及時(shí)傳遞和分享預(yù)算數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享,提高預(yù)算管理的效率。
為了能夠使醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員都有預(yù)算管理意識(shí)、將醫(yī)院的預(yù)算管理制度和方案落到實(shí)處,提高資源利用率和配置率,從而提升醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力,醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)借鑒國(guó)外相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及國(guó)內(nèi)部分企業(yè)的管理制度,將預(yù)算管理工作與績(jī)效考核制度相結(jié)合,制定相對(duì)完善的員工評(píng)價(jià)體系,將員工的業(yè)務(wù)工作效率、預(yù)算的執(zhí)行情況等與醫(yī)院職工以及相關(guān)負(fù)責(zé)人的工資及晉升相聯(lián)系,根據(jù)預(yù)算管理的不同階段對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行階段性的考核,并將考核結(jié)果在全院進(jìn)行公示,對(duì)于預(yù)算控制較好的部門和個(gè)人給予精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì),提升醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員的預(yù)算管理意識(shí),在全院共同努力下,促使預(yù)算管理目標(biāo)能夠順利實(shí)現(xiàn)。
本文選取5家公立醫(yī)院作為研究對(duì)象,對(duì)公立醫(yī)院基于戰(zhàn)略導(dǎo)向的預(yù)算管理的實(shí)施的過程和效果進(jìn)行了分析和研究,通過分析發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院基于戰(zhàn)略導(dǎo)向的預(yù)算管理順利開展還需要以下保障措施:
公立醫(yī)院的最高管理者不僅應(yīng)當(dāng)是醫(yī)院總體戰(zhàn)略的制定者和決策者,還應(yīng)當(dāng)是推動(dòng)基于戰(zhàn)略導(dǎo)向的預(yù)算管理的執(zhí)行者。醫(yī)院的各級(jí)管理者應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的職能所在,做好戰(zhàn)略預(yù)算工作的組織和推進(jìn)工作,定期召開專題戰(zhàn)略預(yù)算管理匯報(bào)會(huì),及時(shí)了解戰(zhàn)略預(yù)算管理中存在的問題,并對(duì)相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)和管理結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整,通過領(lǐng)導(dǎo)的持續(xù)跟進(jìn),使員工認(rèn)識(shí)到戰(zhàn)略預(yù)算管理的重要性,促進(jìn)戰(zhàn)略預(yù)算管理工作能夠有效進(jìn)行。
人是公立醫(yī)院基于戰(zhàn)略導(dǎo)向的預(yù)算管理工作開展和實(shí)施的主體也是客體,是戰(zhàn)略預(yù)算管理能否順利開展和實(shí)施的最主要因素之一。因此提高醫(yī)院全體員工戰(zhàn)略導(dǎo)向預(yù)算管理的意識(shí)和素養(yǎng)是確保戰(zhàn)略預(yù)算管理順利開展的前提。首先,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)戰(zhàn)略導(dǎo)向預(yù)算管理主要實(shí)施人員(財(cái)務(wù)部門、預(yù)算管理部門工作人員)的業(yè)務(wù)培訓(xùn),一方面要向相關(guān)人員介紹戰(zhàn)略導(dǎo)向預(yù)算管理的相關(guān)理論知識(shí)、最新的政策法規(guī)以及國(guó)內(nèi)外相關(guān)的戰(zhàn)略導(dǎo)向預(yù)算管理的成功案例和經(jīng)驗(yàn),另一方面要對(duì)相關(guān)管理人員進(jìn)行實(shí)踐操作培訓(xùn),即通過填寫相關(guān)表格等進(jìn)行上機(jī)實(shí)踐操作,使其掌握預(yù)算管理平臺(tái)的具體應(yīng)用方法。其次,應(yīng)當(dāng)在全院范圍內(nèi)開展有關(guān)戰(zhàn)略預(yù)算的相關(guān)講座和報(bào)告會(huì),讓全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)戰(zhàn)略預(yù)算管理的重要性以及相關(guān)內(nèi)容有所了解,調(diào)動(dòng)全員參與預(yù)算管理的積極性。第三,應(yīng)當(dāng)將戰(zhàn)略預(yù)算管理工作與日常管理工作相結(jié)合,在每周、每月、每季度的例會(huì)中加入有關(guān)戰(zhàn)略預(yù)算管理工作的相關(guān)內(nèi)容,對(duì)預(yù)算的編制、實(shí)施情況進(jìn)行定期的交流,對(duì)遇到的問題進(jìn)行及時(shí)的整改,使每位員工都有參與預(yù)算管理的機(jī)會(huì)和權(quán)利,在管理中做到人人頭上有指標(biāo),調(diào)動(dòng)員工參與預(yù)算管理的積極性,使員工能夠積極踴躍地落實(shí)預(yù)算管理任務(wù)、積極為預(yù)算管理工作建言獻(xiàn)策,最終在全院范圍內(nèi)營(yíng)造一個(gè)良好的戰(zhàn)略預(yù)算管理工作氛圍,促使基于戰(zhàn)略導(dǎo)向的預(yù)算管理工作能夠順利開展。
在經(jīng)濟(jì)全球化時(shí)代的背景下,在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)蓬勃發(fā)展的大環(huán)境下,我國(guó)私立醫(yī)院逐漸增多,公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與私立醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈,為了提升公立醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力,在提高醫(yī)院醫(yī)療水平的基礎(chǔ)上,公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)逐漸降低醫(yī)院的投資和運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn),提高資源配置利用率和經(jīng)濟(jì)效益。預(yù)算管理是企業(yè)戰(zhàn)略執(zhí)行的保障,是風(fēng)險(xiǎn)控制的重要組成部分,也是提升企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的重要手段,因此公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略為依據(jù),從建立全面預(yù)算管理的組織體系、提高全面預(yù)算編制質(zhì)量、強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算全面執(zhí)行控制、加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)和加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算考核和評(píng)價(jià)等方面做好醫(yī)院的預(yù)算管理工作,為醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供保障。