雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床效果

徐明榮

摘? 要：目的? 探討慢性阻塞性肺疾?。璺危┎ⅱ蛐秃粑ソ卟扇‰p水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果。方法? 研究對(duì)象為2018年10月～2021年2月曲阜市人民醫(yī)院收治的80例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組（40例）與觀察組（40例）。對(duì)照組采取常規(guī)綜合治療及氧療的方法，觀察組采取常規(guī)綜合治療及雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療。比較兩組治療效果，以及治療前后血?dú)夥治鰌H、二氧化碳分壓（PaCO2）、 氧分壓（PaO2）變化，同時(shí)還比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。治療前兩組血?dú)夥治鰌H、PaCO2、PaO2無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論? 對(duì)慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭采取雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果理想，能夠有效改善患者癥狀、呼吸衰竭，同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭;無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī);預(yù)后

中圖分類號(hào)：R563文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2021）-14-00-03

慢性阻塞性肺疾病也被稱為慢阻肺，在臨床上十分常見(jiàn)，屬于呼吸內(nèi)科病癥的一種，該疾病主要指患者存在氣流阻塞相關(guān)慢性肺氣腫、支氣管炎等疾病，隨著病情的不斷發(fā)展會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭、肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。Ⅱ型呼吸衰竭是慢阻肺的常見(jiàn)并發(fā)癥，慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的主要癥狀表現(xiàn)包括咳嗽、咳痰、呼吸乏力等，如果未在早期階段接受及時(shí)有效的治療，會(huì)對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的威脅[2]。目前臨床對(duì)該疾病的治療方式較多，多采取運(yùn)動(dòng)鍛煉、吸氧、藥物等綜合療法。近些年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)得到了臨床的廣泛應(yīng)用，取得明顯成效[3]?；诖耍狙芯繉?duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1? 資料與方法

1.1? ?一般資料

研究對(duì)象為2018年10月～2021年2月曲阜市人民醫(yī)院收治的80例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（40例）與觀察組（40例）。對(duì)照組男、女例數(shù)分別為23例與17例，年齡45～71歲，平均年齡（58.32±6.51）歲;病程4～20年，平均病程（6.02±1.57）年。觀察組男、女例數(shù)分別為24例與16例，年齡46～71歲，平均年齡（58.85±6.72）歲;病程4～10年，平均病程（6.23±1.55）年。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），可用于比較研究。本次研究通過(guò)曲阜市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床確診為慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②患者知情同意并簽訂同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多臟器功能障礙;②具有無(wú)創(chuàng)通氣禁忌證;③合并氣胸、巨大肺大泡;④具有嚴(yán)重精神、意識(shí)障礙;⑤面部皮膚損害嚴(yán)重。

1.3? 方法

對(duì)兩組患者采取常規(guī)檢查、平喘、抗炎、化痰、抗感染、電解質(zhì)糾正及支氣管擴(kuò)張等治療措施，指導(dǎo)痰液排出后，分別給予兩組不同治療。觀察組采取經(jīng)口鼻面罩接雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)BiPAP S/T型（生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)偉康公司）進(jìn)行治療，結(jié)合患者具體情況為其選擇合理的硅膠面罩，調(diào)整固定帶松緊度保證面罩貼面處無(wú)漏氣，并避免面部皮膚因受壓產(chǎn)生的缺血或破損，使用調(diào)節(jié)模式（S/T模式），呼吸頻率設(shè)置為 12～16 次 /min，選擇 8 cm H2O（1 cm H2O≈0.098 kPa）為初始吸氣壓設(shè)定值，而后逐漸上調(diào)至 12～20 cm H2O ;呼氣壓力初始值設(shè)為 4 cm H2O，逐漸上調(diào)至維持在5～10 cm H2O。每次通氣3～5 h，3次/d。對(duì)照組予低流量氧療，使患者氧飽和度維持在90%以上。吸氧早晚各1次/d，持續(xù)2～3 h/次。兩組患者的治療周期為7 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療效果，臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效（經(jīng)過(guò)治療后患者癥狀得到明顯緩解，血?dú)夥治鰌H、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）指標(biāo)改善明顯，精神狀態(tài)良好，能進(jìn)食和有效對(duì)話）、有效（經(jīng)過(guò)治療后患者呼吸困難改善，紫紺消失，神志轉(zhuǎn)清，及血?dú)夥治鰌H、PaCO2、PaO2指標(biāo)得到一定改善）、無(wú)效（患者呼吸困難，呼吸頻率和心率加快，紫紺與意識(shí)障礙無(wú)好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治鰌H 、PaCO2 、PaO2并未發(fā)生明顯變化）。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較治療前及治療后24 h后兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況。③比較兩組治療階段及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要為惡心嘔吐、胃部脹氣、口咽干燥、頭暈。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療效果比較

將兩組患者治療有效率進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 治療前后兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)pH、PaCO2、PaO2比較

治療前兩組pH 、PaCO2 、PaO2無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后觀察組改善程度均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

經(jīng)分析，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

Ⅱ型呼吸衰竭是慢阻肺的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，患者存在咳嗽、咳痰及呼吸乏力癥狀，導(dǎo)致呼吸肌疲勞，進(jìn)而引發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如低氧血癥、高碳酸血癥等，具有較高的致死風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)存在較高的二氧化碳潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于改善患者預(yù)后[5-6]。另外，有創(chuàng)機(jī)械通氣方法能夠維持呼吸，但是其操作較為復(fù)雜，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致患者依賴性增加，脫機(jī)困難。因此探討一種安全、有效的治療方法十分必要。

近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)得到了臨床治療的廣泛應(yīng)用，具有操作便捷、靈活性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，能夠結(jié)合患者采取間歇性應(yīng)用模式，并且上機(jī)與撤機(jī)操作十分簡(jiǎn)便，能夠結(jié)合病情變化情況同步應(yīng)用，另外還可以有效提高肺泡通氣量，避免肺泡萎陷，促進(jìn)肺泡內(nèi)二氧化碳的排出，使患者的呼吸功能得到明顯改善[7]。通過(guò)本次研究結(jié)果可知，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），治療后觀察組pH、PaCO2、PaO2改善程度均高于對(duì)照組（P<0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（P>0.05）。這也說(shuō)明對(duì)患者采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療效果理想，能夠有效改善其肺功能指標(biāo)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用雙水平氣道正壓通氣方式，能夠促進(jìn)氣泡進(jìn)入通氣不佳的肺泡，使肺泡內(nèi)氣體分布情況得到改善，強(qiáng)化氣道及肺泡內(nèi)壓力，進(jìn)而有效改善彌散功能。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠?qū)崿F(xiàn)人機(jī)同步，吸氣過(guò)程中形成較高的吸氣壓，使支氣管得到明顯擴(kuò)張，有效緩解呼吸過(guò)程中的氣道阻力，使通氣量得到改善，呼吸過(guò)程中呼吸功能能夠提供相應(yīng)的壓力，改善肺氧合功能[8]。除此之外，在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，并不需要進(jìn)行氣管插管或者氣管切開(kāi)，能夠保留患者進(jìn)食、語(yǔ)言功能，且不會(huì)影響患者自主咳嗽以及排痰，能夠緩解其不適感，促進(jìn)其恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)慢阻肺并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭采取雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果理想，能夠有效改善患者臨床癥狀，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，可以減少氣管插管率，值得臨床應(yīng)用。

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