耳穴貼壓聯(lián)合子午流注五音療法治療心脾兩虛型老年性失眠療效觀察

王 馨，崔相楠，孫 芳，田美玲，趙 靜，付婷婷，崔雅飛

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150060)

老年性失眠是臨床上常見(jiàn)的慢性疾病之一，此病以長(zhǎng)期慢性失眠為主要發(fā)病特點(diǎn)，患者以入睡困難、多夢(mèng)易醒、醒后難以入睡、甚至徹夜難眠等為主要臨床表現(xiàn)[1-2]。研究表明，國(guó)外老年性失眠發(fā)病率為30%～40%，國(guó)內(nèi)發(fā)病率可達(dá)49.9%[3-4]。長(zhǎng)期的老年性失眠不僅影響患者的睡眠質(zhì)量，而且還嚴(yán)重影響患者原發(fā)疾病的治療與預(yù)后，甚至還可引發(fā)心腦血管等疾病的發(fā)生[5]，給患者帶來(lái)沉重的心理和生理負(fù)擔(dān)，因此如何有效地治療老年性失眠是當(dāng)務(wù)之急。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以苯二氮類(lèi)及鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物治療失眠，雖短期療效明顯，但存在長(zhǎng)期應(yīng)用毒副作用大、患者依賴(lài)性強(qiáng)及撤藥反應(yīng)等問(wèn)題[6]。相比較而言，中醫(yī)藥更注重整體調(diào)節(jié)和辨證論治，治療失眠更安全。本研究選擇心脾兩虛型老年性失眠患者，觀察比較了西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴貼壓及子午流注五音療法治療與單純西藥治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)失眠癥診斷和治療指南》[7]西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8]中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬于心脾兩虛型，癥狀主要包括不易入睡、多夢(mèng)易醒、心悸健忘、神疲食少、頭暈?zāi)垦?、四肢倦怠、腹脹便溏、面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力；年齡60～80歲；匹茲堡睡眠量表(PQSI)評(píng)分大于7分；患者本人知情同意，并簽訂同意書(shū)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有危及生命的嚴(yán)重疾病如嚴(yán)重的冠心病、腦卒中、惡性腫瘤等者；②意識(shí)思維不清楚或者伴有精神功能障礙者；③耳部皮膚有外傷、炎癥及潰瘍等，影響耳穴治療者；④對(duì)本次選用耳穴貼過(guò)敏者；⑤伴聽(tīng)力功能障礙，或者失去語(yǔ)言功能表達(dá)者。

1.3剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn) ①治療過(guò)程中自愿退出者；②治療過(guò)程中出現(xiàn)病情加重等其他不良反應(yīng)者；③治療過(guò)程中自行使用其他藥物，影響本研究治療效果者。

1.4一般資料 按照上述標(biāo)準(zhǔn)，入選2019年1—11月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院治療的心脾兩虛型老年性失眠患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組30例，男19例，女11例；年齡(69.8±9.4)歲；病程(3.35±1.31)年。試驗(yàn)組30例，男17例，女13例；年齡(68.3±7.9)歲；病程(3.21±1.26)年。2組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會(huì)審查同意(中醫(yī)大二院倫[2021]K123號(hào))。

1.5治療方法

1.5.1對(duì)照組 對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，囑其根據(jù)自身情況保證睡眠環(huán)境舒適，給予艾司唑侖片(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020353)1 mg每晚睡前30 min口服，連續(xù)治療8周。

1.5.2試驗(yàn)組 基礎(chǔ)干預(yù)及西藥治療同對(duì)照組，同時(shí)給予耳穴貼壓和子午流注五音療法治療。①耳穴貼壓方法：選取脾、胃、心、皮質(zhì)下、神門(mén)、枕、交感， 用探穴棒尋找上述穴位的壓痛敏感點(diǎn)，消毒后將0.6 cm×0.6 cm王不留行籽貼貼于各耳穴敏感點(diǎn)上，讓患者用拇、示指進(jìn)行直壓，不要揉搓，力度由從輕到重，以產(chǎn)生酸、麻、脹、痛感為度，持續(xù)按壓20～30 s后停片刻重復(fù)，按壓3～5 min為1次，按壓4～6次/d,每次貼壓一耳，2 d更換1次，中間如有脫落，及時(shí)補(bǔ)貼，連續(xù)貼壓8周。②子午流注五音療法干預(yù)方法：根據(jù)患者情況選擇宮、徵兩調(diào)，宮調(diào)于脾時(shí)(9：00—11:00)選擇《秋湖月夜》聽(tīng)30 min以調(diào)和脾胃，補(bǔ)益氣血，調(diào)理氣機(jī)；徵調(diào)于心時(shí)(11：00—13:00)選擇《百鳥(niǎo)朝鳳》聽(tīng)30 min以養(yǎng)心守神，調(diào)血安神，梳理心氣?？刹捎檬謾C(jī)、MP3等設(shè)備，音量控制在40～60 dB，以患者本人自覺(jué)舒適、放松為主。采用電話、微信等現(xiàn)代通訊設(shè)備提醒患者，每日2次，連續(xù)干預(yù)8周。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1中醫(yī)失眠癥狀評(píng)分 治療前后對(duì)2組患者不易入睡、多夢(mèng)易醒、心悸健忘、神疲食少、頭暈?zāi)垦?、四肢倦怠、腹脹便溏、面色少華癥狀進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)無(wú)、輕、中、重四個(gè)等級(jí)分別給0分、1分、2分、3分，記錄各單項(xiàng)評(píng)分及總分。

1.6.2睡眠質(zhì)量 治療前后根據(jù)PQSI量表主要對(duì)睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能進(jìn)行評(píng)分，記錄各項(xiàng)評(píng)分及總分，評(píng)分越高提示睡眠質(zhì)量越差。

1.6.3中醫(yī)證候療效 根據(jù)中醫(yī)失眠癥狀評(píng)分計(jì)算療效指數(shù)[(治療前中醫(yī)癥狀總積分-治療后中醫(yī)癥狀總積分)/治療前中醫(yī)癥狀總積分×100%],以療效指數(shù)>90%為痊愈，療效指數(shù)>70%～90%為顯效，療效指數(shù)30%～70%為有效，療效指數(shù)<30%為無(wú)效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.6.4PQSI療效 參照尼莫地平法計(jì)算減分率，PQSI評(píng)分減分率=(治療前PQSI評(píng)分總分-治療后PQSI評(píng)分總分)/治療前PQSI評(píng)分總分×100%，PQSI評(píng)分減分率≥75%為臨床控制；顯效：50%≤PQSI評(píng)分減分率<75%為顯效，25%≤PQSI評(píng)分減分率<50%為有效，PQSI評(píng)分減分率<25%為無(wú)效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.12組中醫(yī)癥狀積分比較 治療8周后，2組不易入睡、多夢(mèng)易醒、心悸健忘、神疲食少、頭暈?zāi)垦?、四肢倦怠、腹脹便溏、面色少華各項(xiàng)積分及總分均明顯降低(P均<0.05)，且試驗(yàn)組治療后中醫(yī)癥狀各項(xiàng)積分及總分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組心脾兩虛型老年性失眠患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

續(xù)表

2.22組PQSI各因子評(píng)分及總評(píng)分比較 治療后，2組PQSI各項(xiàng)因分評(píng)分及總分均明顯降低(P均<0.05)，且與試驗(yàn)組較對(duì)照組降低更加明顯(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組心脾兩虛型老年性失眠患者治療前后 PQSI各因子評(píng)分及總分比較分)

2.32組中醫(yī)證候療效比較 治療8周后，試驗(yàn)組的中醫(yī)證候總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組心脾兩虛型老年性失眠患者治療8周后中醫(yī)證候療效比較

2.42組PQSI療效比較 治療8周后，試驗(yàn)組的PQSI總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組心脾兩虛型老年性失眠患者治療8周后PQSI療效比較

3 討 論

老年性失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”“不得眠”等病證范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體能否獲得正常的睡眠與人體五臟的功能有密切的聯(lián)系，若五臟功能正常，則臟腑氣血陰陽(yáng)平衡，能夠促進(jìn)正常的睡眠，這與《難經(jīng)》中所記載的“人之安睡，神歸心，魂歸肝，魄歸肺，意歸脾，志藏腎，五臟各安其位而寢”觀點(diǎn)相一致；由于老年人年老體弱，臟腑功能也隨之減弱，使氣血衰少，神不得養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)失眠的臨床表現(xiàn)。在五臟之中，老年性失眠與心、脾兩臟聯(lián)系密切，且心脾兩虛型失眠較為常見(jiàn)。心主神志，主血液運(yùn)行，脾主生血，為氣血生化之源，心、脾兩臟功能正常則人體氣血充盈，運(yùn)行正常，可濡養(yǎng)心神以供安眠；若心脾功能失常，則人體氣血不足，運(yùn)行失常，人體氣血難以滋養(yǎng)心神，出現(xiàn)失眠，《類(lèi)證治裁》中載“慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐”，《景岳全書(shū)》中曰“血虛則無(wú)以養(yǎng)心，心虛則神不守舍……以致終夜不寐”。因此，針對(duì)心脾兩虛型老年性失眠，臨床上應(yīng)從平衡五臟陰陽(yáng)著手，以健脾益氣、養(yǎng)心安神為治療原則。

耳穴貼壓法是利用耳穴壓丸等方法刺激相對(duì)應(yīng)的穴位，以達(dá)到治療疾病的目的中醫(yī)外治方法[9]。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，耳與五臟密切相關(guān)，且在耳分布有五臟的區(qū)域，《厘正按摩要術(shù)》記載:“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝?！倍€與人體經(jīng)絡(luò)關(guān)系緊密，《靈樞·口問(wèn)》云：“耳者宗脈之所聚也。”《靈樞·邪氣臟腑病形》亦云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)……其別氣走于耳聽(tīng)。”以上充分說(shuō)明，人體經(jīng)絡(luò)直接或間接地與耳發(fā)生著相互聯(lián)系。因此在臨床上，對(duì)耳部穴位進(jìn)行貼壓治療，可以刺激耳部穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽(yáng)等作用[10]。《東醫(yī)寶鑒》記載：“以手摩耳輪，不拘數(shù)遍，所謂修其城郭，補(bǔ)其腎氣，以防聾聵，亦治不睡也。”可見(jiàn)對(duì)耳部進(jìn)行治療可以較好的改善睡眠情況。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)探討，耳部神經(jīng)分布廣泛，包括舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等，而舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)與人體的呼吸、心臟中樞密切相關(guān)，因此，通過(guò)耳壓貼穴治療失眠可能與改善神經(jīng)功能、調(diào)節(jié)人體免疫等有關(guān)[11]。故有節(jié)律的對(duì)耳廓神經(jīng)進(jìn)行刺激，可有效調(diào)節(jié)相關(guān)經(jīng)絡(luò)的功效，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽(yáng)的作用，進(jìn)而起到治療失眠的作用。本次耳穴取脾、胃、心、皮質(zhì)下、神門(mén)、枕、交感。脾與胃相表里，脾主運(yùn)化為氣血生化之源，胃主受納腐熟，臨床上常相互為用，通過(guò)對(duì)耳穴脾、胃區(qū)域進(jìn)行按壓刺激，可改善脾胃功能，促進(jìn)消化功能的改善，平衡脾胃氣機(jī)升降，與“胃和則臥安”不謀而合；心主神明，對(duì)耳穴心區(qū)域進(jìn)行按壓，可補(bǔ)益心血，養(yǎng)心安神，還可促進(jìn)腦血流量運(yùn)行，改善心腦功能以促進(jìn)睡眠；耳穴皮質(zhì)下穴區(qū)域是大腦皮質(zhì)反射區(qū)，通過(guò)對(duì)此區(qū)域的刺激可平衡大腦皮質(zhì)的興奮性，以益腦安神促進(jìn)睡眠；神門(mén)與枕為治療失眠的常用對(duì)穴，兩者常相互為用，通過(guò)對(duì)耳穴神門(mén)、枕區(qū)域的刺激，可加強(qiáng)鎮(zhèn)靜安神的作用；交感可調(diào)節(jié)人體自主神經(jīng)，通過(guò)對(duì)耳穴交感區(qū)域的刺激可通過(guò)改善人體自主神經(jīng)已發(fā)揮疏通氣血作用，來(lái)達(dá)到治療失眠的目的[12]。

子午流注五音療法是筆者在實(shí)際臨床中運(yùn)用子午流注時(shí)間法與五音療法相互結(jié)合的一種新型的治療方法。子午流注是中醫(yī)生物時(shí)間的具體體現(xiàn)，是根據(jù)人體正常的生理功能、病理變化及自然時(shí)節(jié)相結(jié)合的一種治療方式，根據(jù)這一治療方式在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間治療某些疾病，可以取得滿(mǎn)意的臨床療效。研究表明，對(duì)失眠患者給予子午流注療法指導(dǎo)，可提高臨床療效[13]。五音療法源自于兩千年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“五音療疾”的理論?！秲?nèi)經(jīng)》中更有“天有五音，人有五臟”之記載，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了五音與五臟相通。五音療法以五音調(diào)式為基，結(jié)合中醫(yī)五行體質(zhì)，按照五臟屬性辨證施樂(lè)，可調(diào)和氣血津液與臟腑功能，達(dá)到寧心安神的作用。中醫(yī)的五音療法以五行理論指導(dǎo)，根據(jù)失眠類(lèi)型予不同音調(diào)。耿迪[14]研究表明，根據(jù)失眠患者對(duì)樂(lè)曲接受能力，對(duì)患者進(jìn)行了個(gè)體化五行音樂(lè)療法治療，可以改善人體內(nèi)在環(huán)境及生理變化，創(chuàng)造一個(gè)安靜和諧的睡眠氛圍，使患者整體處于平衡狀態(tài)，從而有效治療失眠。本研究對(duì)于心脾兩虛型老年性失眠，給予宮、徵兩調(diào)，宮調(diào)《秋湖月夜》五行歸土，隸屬于脾，此調(diào)典雅柔和，敦厚莊重，如大地蘊(yùn)含萬(wàn)物、遼闊寬厚，可調(diào)和脾胃，補(bǔ)益氣血，調(diào)理氣機(jī)；徵調(diào)選用《百鳥(niǎo)朝鳳》，五行歸火，隸屬于心，可達(dá)到梳理心、氣調(diào)血安神之效。根據(jù)子午流注臟腑氣血運(yùn)行規(guī)律，足太陰脾經(jīng)(9：00—11：00)在巳時(shí)氣血運(yùn)行最盛，手少陰心經(jīng)在午時(shí)(11：00—13：00)氣血最旺，屆時(shí)對(duì)脾、心兩臟加以治療干預(yù)，可增強(qiáng)治療效果[15-16]。

本研究表明，治療后試驗(yàn)組中醫(yī)癥狀各項(xiàng)評(píng)及總分、PQSI各項(xiàng)評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組，中醫(yī)證候總有效率、PQSI總有效率均明顯高于對(duì)照組。提示西醫(yī)治療同時(shí)給予耳穴貼壓聯(lián)合子午流注五音療法治療老年性失眠，較單純西醫(yī)治療更能明顯改善患者中醫(yī)癥狀和睡眠質(zhì)量，提高中醫(yī)證候總有效率及患者日間生活狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。