個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在圍生期診療安全中的應(yīng)用價(jià)值

楊菁菁

(漢中三二〇一醫(yī)院，陜西 漢中 723000)

妊娠和分娩時(shí)期女性生理、心理方面也會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化，同時(shí)還要承受工作、生活、經(jīng)濟(jì)等多方面壓力，這對(duì)產(chǎn)婦生活質(zhì)量甚至是胎兒都會(huì)產(chǎn)生一定影響。隨著我國(guó)二胎政策的開(kāi)放，累積生育要求短期內(nèi)被集中釋放，高齡孕產(chǎn)婦比例增加，為保證產(chǎn)婦及胎兒身心健康，提高我國(guó)出生人口素質(zhì)，做好婦幼健康服務(wù)以及提供服務(wù)資源尤為必要[1]。圍生期特指分娩前、分娩時(shí)以及分娩后這一特殊生理時(shí)期，此時(shí)也是母嬰最為脆弱的時(shí)期，母嬰發(fā)病及死亡情況時(shí)有發(fā)生，且一直居高不下[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，良好的護(hù)理模式，盡可能滿足孕產(chǎn)婦不同護(hù)理需求，可提高孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量，改善母嬰不良結(jié)局[3-4]。本研究通過(guò)觀察分析個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)圍生期診療安全的影響，深層次探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡22～35歲；②單胎，分娩孕周>37周；③孕期正常，無(wú)妊娠合并癥或并發(fā)癥；④生命體征平穩(wěn)；⑤在漢中三二〇一醫(yī)院建卡且一直在漢中三二〇一醫(yī)院孕檢；⑥具有一定的語(yǔ)言表達(dá)及書(shū)寫(xiě)能力，溝通無(wú)障礙；⑦孕產(chǎn)婦及家屬均對(duì)本研究知情，簽署知情同意書(shū)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴嚴(yán)重的心血管疾病、肝腎等重要臟器功能障礙，或血常規(guī)、凝血功能異常者；②精神異常者；③有非主動(dòng)流產(chǎn)或多次流產(chǎn)史者；④異常分娩史者；⑤依從性差，不能良好配合護(hù)理工作者。

1.3一般資料 本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學(xué)要求，按上述標(biāo)準(zhǔn)選取2019年5月—2020年5月在漢中三二〇一醫(yī)院分娩產(chǎn)婦2 056例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)平行分組法分為2組各1 028例，其中對(duì)照組孕產(chǎn)婦年齡24～34(28.3±4.1)歲；孕周38～40(39.2±0.8)周；住院時(shí)間2～7(4.7±1.1)d；分娩方式：陰道分娩712例，剖宮產(chǎn)316例；初產(chǎn)婦820例，經(jīng)產(chǎn)婦208例。觀察組孕產(chǎn)婦年齡24～35(28.5±4.4)歲；孕周38～41(39.4±0.7)周；住院時(shí)間2～8(4.5±1.0)d；分娩方式：陰道分娩717例，剖宮產(chǎn)311例；初產(chǎn)婦824例，經(jīng)產(chǎn)婦204例。2組孕產(chǎn)婦的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.4護(hù)理方法 對(duì)照組孕產(chǎn)婦采取臨床常規(guī)護(hù)理，主要包括生育知識(shí)普及、生產(chǎn)過(guò)程說(shuō)明、生命體征監(jiān)測(cè)、嬰兒撫觸、洗澡、臍部護(hù)理等健康指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。

1.4.1早期干預(yù) 從孕25周時(shí)開(kāi)始對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行胎教宣教、心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等，說(shuō)明各個(gè)階段進(jìn)行孕檢的重要性及必要性；孕32周左右進(jìn)行孕晚期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者在家屬陪伴下進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，為生產(chǎn)以及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、身體恢復(fù)做準(zhǔn)備；繼續(xù)心理疏導(dǎo)，與產(chǎn)婦及家屬溝通，了解其家庭背景及工作等多個(gè)方面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的不良情緒，并針對(duì)性地給予化解，避免產(chǎn)前抑郁發(fā)生；孕36周左右讓孕婦做好生產(chǎn)準(zhǔn)備，講解拉梅茲呼吸法[5]并讓其掌握，可視頻講解臨產(chǎn)表現(xiàn)，消除其未知的緊張、恐懼情緒。

1.4.2產(chǎn)前干預(yù) 孕37周開(kāi)始培訓(xùn)孕婦及家屬母乳喂養(yǎng)方法、技巧，嬰兒臍帶脫落前后、皮膚及五官護(hù)理；再次由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員向產(chǎn)婦及家屬講解生產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，增加其認(rèn)知度，對(duì)分娩有大致了解，從而降低對(duì)生產(chǎn)所產(chǎn)生的不必要擔(dān)憂；介紹住院環(huán)境及注意事項(xiàng)，營(yíng)造和諧病房環(huán)境，消除陌生感；指導(dǎo)產(chǎn)后體位、早期運(yùn)動(dòng)以及形體訓(xùn)練；再次教授母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理知識(shí)，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、培訓(xùn)；邀請(qǐng)其他順利分娩產(chǎn)婦互相交流，獲得積極的經(jīng)驗(yàn)及術(shù)中感受，消除緊張待產(chǎn)情緒；關(guān)懷家屬，了解家屬心理狀態(tài)，對(duì)一些有性別要求或是對(duì)產(chǎn)婦抱有過(guò)高期待的言論及時(shí)制止，并進(jìn)行教育疏導(dǎo)，盡可能保證產(chǎn)婦輕松、愉悅進(jìn)入產(chǎn)房。

1.4.3產(chǎn)時(shí)護(hù)理 ①呼吸運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：伴隨子宮收縮指導(dǎo)患者進(jìn)行拉梅茲呼吸訓(xùn)練，宮縮初期，進(jìn)行4“嘻”1“呼”方式；宮縮漸漸達(dá)到高峰時(shí)，進(jìn)行1秒1“呼”方式；宮縮逐漸減弱時(shí)，再次進(jìn)行4“嘻”1“呼”方式；宮縮結(jié)束時(shí)，進(jìn)行一次鼻吸口吐式胸部呼吸。②導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩：自產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后即有專人護(hù)理人員陪伴在其身邊，主動(dòng)與產(chǎn)婦及家屬交流，積極回答提出的問(wèn)題，介紹分娩生理特性，消除產(chǎn)婦緊張、恐懼情緒，觀察并及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)的各種情況，并進(jìn)行相應(yīng)處理。進(jìn)入分娩期協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，時(shí)刻對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行語(yǔ)言鼓勵(lì)，給其以精神依靠，必要時(shí)可進(jìn)行肢體接觸鼓勵(lì)；對(duì)于生產(chǎn)困難產(chǎn)婦實(shí)時(shí)觀察其神態(tài)變化，積極鼓勵(lì)調(diào)動(dòng)起正向情緒，并及時(shí)糾正不良胎位，提高分娩速度。分娩完成后隨產(chǎn)婦一起回病房，陪同2 h進(jìn)行健康觀察。

1.4.4產(chǎn)后干預(yù) ①飲食護(hù)理：產(chǎn)后6 h產(chǎn)婦可進(jìn)食少量流質(zhì)或半流質(zhì)食物以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，補(bǔ)充鋅錳等微量元素和維生素；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦僅能飲用少量清水或不能飲水，等待腸道功能恢復(fù) 。胃腸功能恢復(fù)后，進(jìn)食高蛋白、高熱量以及富含礦物質(zhì)、膳食纖維的易消化食物，促進(jìn)乳汁分泌，快速修復(fù)生產(chǎn)損傷。②疼痛護(hù)理：鼓勵(lì)患者以正確的心態(tài)面對(duì)疼痛，通過(guò)聽(tīng)歌、與他人聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，也可按摩、熱敷等緩解疼痛；對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，疼痛多來(lái)自產(chǎn)后，囑患者及時(shí)更換體位，科學(xué)方法按摩受壓部位，早期進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，縮短疼痛時(shí)間。③導(dǎo)尿管：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦導(dǎo)尿管放置在大腿內(nèi)側(cè)，避免扭曲、折疊、壓迫，保持通暢；按時(shí)觀察尿量及顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。④腰骶部按摩：參考文獻(xiàn)[6],對(duì)上、次、中、下髎8個(gè)穴位進(jìn)行按摩，緩解產(chǎn)婦疼痛并促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。⑤康復(fù)訓(xùn)練 ：幫助并指導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦翻身及下肢按摩訓(xùn)練，根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行抬高下肢、屈伸、環(huán)轉(zhuǎn)足踝等運(yùn)動(dòng)，早期開(kāi)展下床訓(xùn)練，促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免下肢深靜脈血栓形成。⑥哺乳護(hù)理：在孕期已讓產(chǎn)婦從心理上建立了母乳喂養(yǎng)意識(shí)，產(chǎn)后要及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行皮膚接觸刺激，喚醒其生理上的母乳喂養(yǎng)意識(shí)，護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦完成一次科學(xué)哺乳過(guò)程，促進(jìn)乳汁盡早分泌。

1.4.5出院指導(dǎo) 詳細(xì)講解回家后月子期間注意事項(xiàng)、科學(xué)飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、嬰兒護(hù)理等，做好回訪工作，掌握產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理情況，同時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦心理狀況，避免產(chǎn)后抑郁。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1護(hù)理結(jié)果 記錄2組胎兒窘迫率、新生兒窒息率、引導(dǎo)分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、下肢腫脹率、母乳喂養(yǎng)率以及總產(chǎn)程、疼痛評(píng)分(VAS評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重)、新生兒Apgar評(píng)分(總分10分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明新生兒窒息程度越嚴(yán)重)、住院時(shí)間、生活質(zhì)量(應(yīng)用GQOL-74量表評(píng)估產(chǎn)婦生活質(zhì)量，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好)[7]。

1.5.2護(hù)理滿意度 比較2組護(hù)理后護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度由產(chǎn)婦填寫(xiě)漢中三二〇一醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分，100分：特別滿意；90～100分：滿意；70～90分：基本滿意；70分以下：不滿意。滿意度=(特別滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.3焦慮/抑郁評(píng)分 應(yīng)用焦慮/抑郁自評(píng)量表(SAS/SDS)對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理前及生產(chǎn)后焦慮/抑郁心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，SAS評(píng)分≥41分、SDS評(píng)分≥51分表明產(chǎn)婦處于焦慮、抑郁狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高情況越嚴(yán)重[8]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)納入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示，比較用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)理結(jié)果 觀察組胎兒窘迫率、新生兒窒息率、陰道分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、下肢腫脹率、疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，總產(chǎn)程、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)，母乳喂養(yǎng)率、新生兒Apgar評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1及表2。

表1 2組胎兒窘迫率、窒息率、陰道分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、下肢腫脹率、母乳喂養(yǎng)率比較 例(%)

表2 2組分娩總產(chǎn)程、住院時(shí)間以及疼痛評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較

2.2護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 例(%)

2.3焦慮/抑郁評(píng)分 對(duì)照組生產(chǎn)后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分無(wú)明顯變化(P均>0.05)，甚至生產(chǎn)后有輕微升高；觀察組生產(chǎn)后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均較護(hù)理前明顯下降(P均<0.05)，且明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組產(chǎn)婦護(hù)理前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較分)

3 討 論

懷孕、分娩是育齡女性正常、自然的生理過(guò)程，但隨著懷孕、生產(chǎn)出現(xiàn)的還有多種生理、心理應(yīng)激性改變，對(duì)分娩的順利進(jìn)行以及分娩后的恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。產(chǎn)科護(hù)理模式的選擇可對(duì)母嬰安全產(chǎn)生直接影響，而隨著人們物質(zhì)生活的不斷提高，孕產(chǎn)婦的護(hù)理要求也不斷提高，不僅需要高超的醫(yī)術(shù)、舒適的孕檢及生產(chǎn)環(huán)境，還有心理方面需求，即在就醫(yī)期間希望獲得理解、尊重以及共情，這在一定程度上給圍生期護(hù)理工作提出了更高要求。為此產(chǎn)科護(hù)理模式也從之前的防治孕產(chǎn)婦疾病逐漸向保證并促進(jìn)孕產(chǎn)婦健康發(fā)展，“以人為本，一切以產(chǎn)婦為中心，根據(jù)產(chǎn)婦需求提高服務(wù)”的個(gè)性化護(hù)理模式在產(chǎn)科得到廣泛應(yīng)用[9]。個(gè)性化護(hù)理是產(chǎn)科護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)，這一醫(yī)護(hù)理模式更著重于人文關(guān)懷，增加護(hù)患溝通技巧，穩(wěn)定孕產(chǎn)婦心理良好狀態(tài)，對(duì)改善妊娠結(jié)局意義重大[10]。

研究分析影響分娩的各項(xiàng)因素發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)力以及待產(chǎn)婦心理狀態(tài)相對(duì)較易控制、調(diào)節(jié)[11]。產(chǎn)力可通過(guò)應(yīng)用藥物，如催產(chǎn)素等來(lái)進(jìn)行干預(yù)，但因?yàn)椴煌藢?duì)催產(chǎn)素敏感性、耐受性也不同，因此使用催產(chǎn)素后需要專人守候，避免產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱導(dǎo)致子宮破裂、產(chǎn)道撕傷或產(chǎn)后宮縮乏力等不良事件發(fā)生[12]。產(chǎn)婦心理因素與生產(chǎn)的順利與否密切相關(guān)，因?yàn)榫o張、恐懼等不良情緒可導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，促進(jìn)兒茶氨酚分泌，對(duì)糖吸收以及能量釋放產(chǎn)生抑制作用，誘發(fā)不協(xié)調(diào)宮縮、宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)等，而不協(xié)調(diào)宮縮能引起宮頸痙攣、宮頸擴(kuò)張緩慢或是宮頸水腫發(fā)生，繼而造成精神心理性難產(chǎn)[13-14]。通過(guò)全程的心理干預(yù)以及導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦各個(gè)時(shí)期不良情緒，并及時(shí)疏導(dǎo)，穩(wěn)定其心態(tài)，以良好狀態(tài)面對(duì)分娩，分娩過(guò)程中的陪伴以及語(yǔ)言鼓勵(lì)等均是緩解產(chǎn)婦不良情緒、保證分娩順利進(jìn)行的措施。此外，導(dǎo)樂(lè)分娩還能轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對(duì)疼痛的注意力，并運(yùn)用相應(yīng)的呼吸、按摩技巧，降低大腦皮質(zhì)興奮性，促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌，升高痛閾值，使得產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛耐受增加[15]。故個(gè)性化護(hù)理模式的應(yīng)用對(duì)孕婦生理、心理健康，胎兒、新生兒生長(zhǎng)發(fā)育起到良好保護(hù)作用。

研究結(jié)果顯示，觀察組胎兒窘迫率、新生兒窒息率、陰道分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、下肢腫脹率以及疼痛評(píng)分較對(duì)照組低，總產(chǎn)程、住院時(shí)間較對(duì)照組短，母乳喂養(yǎng)率、新生兒Apgar評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，且生產(chǎn)后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分低于護(hù)理前及對(duì)照組。分析原因?yàn)楫a(chǎn)婦身份的轉(zhuǎn)變、產(chǎn)后疼痛以及對(duì)新生兒照顧的不熟悉等確實(shí)會(huì)增加產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生不良情緒，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)通過(guò)種種相應(yīng)措施很大程度上緩解產(chǎn)婦不良情緒，避免產(chǎn)后抑郁發(fā)生。這也說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于圍生期符合以人為本、個(gè)性化服務(wù)原則，通過(guò)多種方法、多種途徑對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行多方面護(hù)理，可明顯縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率以及母嬰不良事件，提高母乳喂養(yǎng)率，同時(shí)對(duì)降低產(chǎn)后抑郁，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量以及促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系也有積極作用。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。