中醫(yī)推拿護(hù)理用于風(fēng)寒閉肺型小兒支氣管炎臨床療效及對(duì)血清學(xué)指標(biāo)的影響

王建新,董文麗,劉培娜,葉偉靜,張 雙,杜美容,邱忠君,趙海軍

(1. 唐山市婦幼保健院,河北 唐山 063000；2. 石家莊市第四醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

小兒支氣管炎是一種由多種病原體感染引起的支氣管黏膜炎性反應(yīng)性疾病，好發(fā)于嬰幼兒，因患兒各臟器功能及免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，若未積極治療及護(hù)理，往往會(huì)使病情惡化，嚴(yán)重者危及患兒生命安全[1]。目前研究認(rèn)為，該病發(fā)生與機(jī)體免疫炎性反應(yīng)密切相關(guān)，故在抗感染基礎(chǔ)上如何提高機(jī)體免疫力、減輕炎性損傷非常重要。中醫(yī)推拿護(hù)理是唐山市婦幼保健院臨床特色護(hù)理項(xiàng)目，可通過(guò)刺激相應(yīng)體表穴位，調(diào)節(jié)對(duì)應(yīng)神經(jīng)及內(nèi)臟功能，以達(dá)到改善病情的目的。中醫(yī)認(rèn)為，小兒支氣管炎急性期多以風(fēng)寒閉肺為主，推拿護(hù)理應(yīng)以疏風(fēng)散寒、宣肺止咳、祛痰平喘為目的[2]。血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)均是人體抗病原體感染過(guò)程中產(chǎn)生的炎性因子，是臨床重要的細(xì)菌感染評(píng)估指標(biāo)[3]；半光胺酰白三烯(CysLTs)是參與小兒支氣管炎發(fā)病的重要炎性介質(zhì)，單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)是一種巨噬細(xì)胞產(chǎn)物，可使巨噬細(xì)胞聚集于氣道，并產(chǎn)生大量炎癥因子，形成炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)[4]。本研究觀察了推拿護(hù)理對(duì)風(fēng)寒閉肺型小兒支氣管炎的干預(yù)效果及對(duì)血清hs-CRP、PCT、CysLTs、MCP-1的影響，以進(jìn)一步評(píng)估中醫(yī)推拿護(hù)理對(duì)小兒支氣管炎的干預(yù)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合第8版《禇福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診，臨床表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、憋喘、咳嗽、咳痰、胸痛，雙肺呼吸音粗糙，部分患兒有散在啰音，X射線檢查顯示肺紋理增粗，血常規(guī)顯示淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞增高；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中風(fēng)寒閉肺型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥見(jiàn)面色青白，惡寒身痛，發(fā)熱無(wú)汗，咳嗽微喘，咳痰稀白，舌淡，苔薄白，脈浮緊；③年齡6個(gè)月～9歲；④病程1～10 d；⑤患兒入院后均給予常規(guī)抗感染、抗病毒、止咳化痰、霧化吸入、吸氧等對(duì)癥支持治療；⑥均為首次發(fā)作；⑦本研究納入的患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙、免疫功能障礙者；②支氣管異物、支氣管擴(kuò)張癥、結(jié)核感染、支氣管肺癌、肺間質(zhì)纖維化、先天性心臟病者；③伴有流感、急性化膿性扁桃體炎等其他急慢性感染性疾病者；④合并呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑤近期服用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、免疫抑制劑、消炎抗感染藥物者；⑥護(hù)理干預(yù)依從性差者；⑦支原體感染、混合感染或其他呼吸系統(tǒng)感染性疾病擴(kuò)散至支氣管所致的支氣管炎者。

1.3一般資料 選擇2019年5月—2020年4月唐山市婦幼保健院收治的116例小兒支氣管炎患兒，按隨機(jī)平行法分為2組：觀察組58例，男30例，女28例；年齡(2.2±0.7)歲(6個(gè)月～8歲)；病程1～9(5.08±0.79)d。對(duì)照組58例，男33例，女25例；年齡(2.7±0.6)歲(8個(gè)月～9歲)；病程2～10(4.36±0.85)d。2組上述一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組 予以常規(guī)西醫(yī)護(hù)理。①引流體位護(hù)理。上肺葉引流：床頭抬高30°，呈頭高足低位；肺中葉引流：將側(cè)臥位改為仰臥位，再由仰臥位改為另一側(cè)臥位；下肺葉引流：抬高患兒臀部20°，呈臀高頭低位。每次體位引流5～10 min，2次/d，待體位擺好后，可進(jìn)行胸背部叩擊護(hù)理。②胸背部叩擊護(hù)理。五指并攏屈曲，自上由下，從外向內(nèi)，叩擊患兒背部，避開(kāi)心臟、脊柱、骨突部位，每次叩擊3 min，再休息3 min，重復(fù)5次。③吸痰護(hù)理。協(xié)助患兒取平臥體位，用軟枕將肩部墊高，頭呈后仰狀態(tài)，并向一側(cè)偏，采用負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行吸痰，15 s/次，吸痰期間動(dòng)作輕柔，以保護(hù)呼吸道黏膜，同時(shí)，觀察有無(wú)面色改變，若面色發(fā)紺，需及時(shí)吸氧治療。④其他。定時(shí)為病室通風(fēng)換氣，調(diào)整病室內(nèi)溫度24～26 ℃，濕度在50%～60%之間；給予患兒適當(dāng)關(guān)愛(ài)和呵護(hù)，緩解焦慮等負(fù)面情緒；定期給患兒補(bǔ)充水分，降低支氣管內(nèi)分泌物黏稠度，利于患兒排痰。西醫(yī)護(hù)理干預(yù)共護(hù)理5 d。

1.4.2觀察組 在對(duì)照組護(hù)理方案基礎(chǔ)上予以中醫(yī)推拿護(hù)理，具體操作如下：補(bǔ)脾經(jīng)5 min，清肺經(jīng)3 min，清天河水3 min，揉小橫紋3 min，揉肺俞5 min，拿風(fēng)池2 min， 推三關(guān)3 min，揉外勞宮3 min，揉膻中穴100次，揉乳根及乳旁各50次，捏脊、督脈5次，指尖叩擊大椎穴及脊柱兩側(cè)夾脊穴，最后掌拍背部結(jié)束推拿護(hù)理。加減：若伴有鼻塞流涕者，加開(kāi)天門(mén)、推坎宮、運(yùn)太陽(yáng)、揉耳后高骨各3 min；發(fā)熱者，在清天河水基礎(chǔ)上再延時(shí)3 min；痰多者，加揉精寧、豐隆各3 min；咳喘重者，分推肩胛穴3 min。以上推拿護(hù)理時(shí)用滑石粉做介質(zhì)，手法需輕巧柔和、平穩(wěn)著實(shí)，以患兒耐受為宜。每日推拿護(hù)理2次，共護(hù)理干預(yù)5 d。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1臨床療效 根據(jù)《臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊(cè)》評(píng)定療效[7]。顯效：咳嗽等癥狀消失，憋喘緩解，肺部啰音消失，X射線胸片顯示粗亂肺紋理消失，血象恢復(fù)正常；有效：主要癥狀明顯改善，肺部呼吸音略粗糙，或有散在干濕啰音，X射線胸片顯示肺紋理有所改善，血象好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重。治療效果為顯效率與有效率之和。

1.5.2癥狀消退時(shí)間及住院時(shí)間 記錄2組發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音消退時(shí)間及住院時(shí)間。

1.5.3血清學(xué)指標(biāo) 2組患兒分別于護(hù)理前后抽取清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血8 mL，均置于促凝管中，室溫下靜置2 h后，以2 000 r/min速率進(jìn)行離心，取上清液后置于-70 ℃冰箱中儲(chǔ)存待檢。取4 mL血清樣本，應(yīng)用美國(guó)熱電MK3全自動(dòng)酶標(biāo)儀，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清CysLTs、MCP-1水平，試劑盒由上海麥莎生物科技有限公司提供。取4 mL血清樣本，應(yīng)用貝克曼庫(kù)爾特公司AU680全自動(dòng)生化分析儀，采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定血清hs-CRP水平；應(yīng)用Roche cobas公司E602全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清PCT水平，試劑盒由美國(guó)DRG公司提供。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本研究觀測(cè)的各數(shù)據(jù)均納入SPSS 22.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)數(shù)資料比較用2檢驗(yàn)，各計(jì)量資料組內(nèi)組間比較分別采用配對(duì)t檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 觀察組治療總有效率(93.1%)明顯高于對(duì)照組(81.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組小兒支氣管肺炎患兒護(hù)理干預(yù)后5 d臨床療效比較 例(%)

2.22組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音消退時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組小兒支氣管肺炎患兒癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.32組血清學(xué)指標(biāo)比較 護(hù)理前2組患兒血清hs-CRP、PCT、CysLTs、MCP-1水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理后2組血清hs-CRP、PCT、CysLTs、MCP-1水平均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組均顯著低于同期對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組小兒支氣管肺炎患兒護(hù)理前后血清學(xué)指標(biāo)比較

組別例數(shù)PCT/(μg/L)護(hù)理前護(hù)理5d后tPhs-CRP/(mg/L)護(hù)理前護(hù)理5d后tP觀察組580.23±0.050.14±0.0412.362<0.0533.95±3.5817.36±2.1813.367<0.05對(duì)照組580.24±0.040.19±0.038.511<0.0534.83±3.1625.89±2.579.536<0.05t0.8267.6390.7587.183P>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討 論

小兒支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)下呼吸道感染性疾病，好發(fā)于3歲以下嬰幼兒，且年齡越小，發(fā)生率越高，并極易嚴(yán)重化與猝變。分析原因是因年齡較小、機(jī)體免疫系統(tǒng)及氣管、支氣管尚未發(fā)育成熟，致使氣道易受病毒、細(xì)菌等病原體感染，加之該癥急性發(fā)作時(shí)，具有病情危急、發(fā)展快的特點(diǎn)，若治療及護(hù)理干預(yù)不當(dāng)或不及時(shí)，可引發(fā)小兒肺炎、心臟衰竭、呼吸衰竭、嚴(yán)重急性呼吸道綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，而危及患兒生命安全[1，8]。因患兒支氣管彈力組織較少，氣道相對(duì)干燥，氣道纖毛運(yùn)動(dòng)較弱，不能有效排痰，加之患兒年齡較小，言語(yǔ)溝通較困難，治療及相應(yīng)護(hù)理干預(yù)耐受性較差等諸多因素影響，使部分患兒達(dá)不到理想的控制效果，繼而影響臨床療效[9-10]。在臨床治療過(guò)程中對(duì)患兒實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)改善治療效果有重要價(jià)值。因此，臨床亟須探索有效的護(hù)理干預(yù)措施，以提高臨床治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒急性支氣管炎屬于“外感”“咳嗽”“憋喘”等范疇，急性發(fā)作期以風(fēng)寒閉肺為主，因小兒脾胃不足，脾虛濕盛，聚濕內(nèi)生痰濁，加之復(fù)感風(fēng)寒外邪，風(fēng)寒外束肌表，內(nèi)犯于肺，邪氣閉肺，不能宣達(dá)，使痰涎壅肺，肺失宣肅，而引發(fā)咳、喘、痰之癥。臨床當(dāng)以疏風(fēng)散寒、宣肺止咳、祛痰平喘為干預(yù)管理目的[11-12]。本研究中通過(guò)清肺經(jīng)、清天河水，以清肺退熱，以助止咳；揉小橫紋可理氣化痰；揉膻中穴可寬胸利膈，肅肺化痰；拿風(fēng)池能發(fā)汗解表，祛風(fēng)散寒；脾為肺之母，通過(guò)補(bǔ)脾經(jīng)、揉肺俞可健脾胃、調(diào)肺氣，以健脾運(yùn)濕、補(bǔ)虛損，扶助小兒正氣；推三關(guān)可溫里散寒，疏散風(fēng)寒之邪；揉外勞宮能治一切寒證，可溫陽(yáng)散寒，且可發(fā)汗解表；捏脊、捏督脈、叩擊大椎穴及夾脊穴可調(diào)節(jié)患兒機(jī)體陰陽(yáng)平衡，以培元?dú)?，扶正祛邪；揉乳根及乳旁能豁痰平喘；背部有主一身?yáng)氣的督脈，最后通過(guò)掌拍背部，以舒經(jīng)活血，振奮陽(yáng)氣。通過(guò)上述中醫(yī)推拿護(hù)理可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，和臟腑，通經(jīng)絡(luò)，培元?dú)?，以祛風(fēng)寒之邪，且可補(bǔ)脾溫肺、除濕豁痰、理氣平喘?，F(xiàn)代臨床研究證實(shí)，通過(guò)推拿護(hù)理作用于小兒體表特定穴位或部位，可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，刺激局部交感神經(jīng)，間接調(diào)整肺功能，發(fā)揮化痰、平喘、止咳、退熱的治療作用[13-14]；可改善局部氣血運(yùn)行，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)炎癥吸收，且可提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)患兒體質(zhì)[15-16]。

小兒支氣管炎是多種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子參與的炎癥反應(yīng)，hs-CRP、PCT均為重要的急性相蛋白，在機(jī)體受到不同感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同的急性反應(yīng)表現(xiàn)，其中當(dāng)機(jī)體受到病原體入侵、炎癥刺激時(shí)，可引起hs-CRP明顯增高，并且其增高程度與炎癥反應(yīng)程度呈正比[17]；血清PCT在健康人體中表達(dá)較低，但在機(jī)體受到病原體感染后，其水平可明顯增高[18]。CysLTs是白三烯重要組成部分，也是小兒支氣管炎發(fā)病的重要炎性介質(zhì)之一，可促進(jìn)支氣管收縮、募集嗜酸性粒細(xì)胞，并可刺激分泌物增多[19]；MCP-1是C-C類趨化因子家族，與機(jī)體炎癥病變有密切關(guān)系，具有極強(qiáng)的趨化和活化單核細(xì)胞的能力，當(dāng)機(jī)體受到病原體入侵肺部、支氣管等組織時(shí)，MCP-1誘導(dǎo)單核-巨噬細(xì)胞聚集，并激活嗜堿粒細(xì)胞，發(fā)揮促炎作用，且易形成炎癥的級(jí)聯(lián)反應(yīng)[20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的血清CRP、PCT、CysLTs、MCP-1水平均低于同期對(duì)照組；觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，且發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音消退時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組。結(jié)果提示，中醫(yī)推拿護(hù)理有助于減輕炎癥反應(yīng)，有助于改善病情，提高治療效果，縮短康復(fù)時(shí)間。

綜上所述， 對(duì)小兒支氣管肺炎實(shí)施中醫(yī)推拿護(hù)理有助于減輕炎性反應(yīng)，從而有助于提高治療效果，加速患兒康復(fù)進(jìn)程，值得臨床應(yīng)用推廣。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。