研究超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中疾病患者身體功能恢復(fù)的影響

龔濤 田燕群

【摘要】目的：觀察分析超早期康復(fù)護(hù)理措施改善腦卒中患者肢體功能、神經(jīng)功能的實(shí)際作用。方法：于2020年03月-2021年03月對(duì)本院144例腦卒中患者分組干預(yù)，其中常規(guī)干預(yù)者納入常規(guī)組，進(jìn)行超早期康復(fù)護(hù)理者納入研究組，各72例。結(jié)果：研究組NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05）;研究組Barthel指數(shù)顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：超早期康復(fù)護(hù)理能夠顯著提高腦卒中患者身體功能恢復(fù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】超早期康復(fù)護(hù)理;腦卒中;肢體功能;神經(jīng)功能

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.121

腦卒中疾病在現(xiàn)代臨床普遍可見，是因?yàn)槟X組織循環(huán)障礙所致，多表現(xiàn)為肢體功能偏癱，無法正?；顒?dòng)[1]。近些年來，腦卒中疾病發(fā)生率逐步攀升且越來越低齡化，尤其是缺血性腦卒中，在所有腦卒中疾病之中占比80%左右，給患者日常生活帶來了巨大影響[2]。因此，探索一種高效的康復(fù)方案，幫助患者早日康復(fù)，意義重大。隨著臨床研究深入，多報(bào)道證實(shí)超早期康復(fù)護(hù)理有助于腦卒中患者身體功能康復(fù)，減輕殘疾程度[3]。鑒于此，本研究特此以144例腦卒中患者作為課題對(duì)象，嘗試了超早期康復(fù)護(hù)理，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

本研究課題納入的對(duì)象為144例腦卒中患者，納入于2020年03月-2021年03月，入組標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病至入院時(shí)間<48h;通過頭顱磁共振以及CT觀察，證實(shí)為腦卒中。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨關(guān)節(jié)疾病;腦出血或出血轉(zhuǎn)化;肝腎受損;精神系統(tǒng)疾病;腦血管病史。根據(jù)自愿參與及同意知情要求，通過數(shù)字隨機(jī)表法，分組觀察課題對(duì)象并分別設(shè)為常規(guī)組、研究組，各72例。研究組包括35例男性和37例女性，年齡51-77歲，均齡（63.4±11.5）歲;36例左側(cè)偏癱、36例右側(cè)偏癱。常規(guī)組包括38例男性和34例女性，年齡50-79歲，均齡（63.6±11.4）歲;38例左側(cè)偏癱、34例右側(cè)偏癱。兩組基本信息經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P值均>0.05。

1.2方法

常規(guī)組72例患者常規(guī)干預(yù)，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑，對(duì)患者進(jìn)行腦細(xì)胞保護(hù)、血壓血糖調(diào)節(jié)、微循環(huán)改善、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、感染預(yù)防、平衡水電解質(zhì)以及肢體常規(guī)鍛煉等干預(yù)措施，同時(shí)根據(jù)患者心態(tài)變化，做好知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)，讓患者積極面對(duì)，充分尊重患者，使其主觀能動(dòng)性發(fā)揮，樹立康復(fù)信念。

研究組72例患者常規(guī)干預(yù)同時(shí)加入超早期康復(fù)護(hù)理，在患者病情穩(wěn)定后24-48h內(nèi)進(jìn)行，即（1）臥床期間，協(xié)助患者保持舒適臥位，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，溫柔按摩，消腫，促使肌力提高，防治并發(fā)癥。通常為患側(cè)臥位，輔以平臥、健側(cè)臥位，盡量伸展患側(cè)上肢，按時(shí)變換體位，間隔90min翻身一次。由遠(yuǎn)及近的向心性按摩，促使淋巴、血液良好循環(huán);減輕疼痛、消腫后，由近及遠(yuǎn)的離心式按摩，促使肌力改善，加快患者身體康復(fù)，每日3次，15min/次。結(jié)束按摩后，被動(dòng)活動(dòng)患者全身關(guān)節(jié)。屈肘，通過健側(cè)帶領(lǐng)患側(cè)活動(dòng)，用健側(cè)肌力協(xié)助患側(cè)翻身，期間注意保護(hù)皮膚免受損傷。安靜狀態(tài)下引導(dǎo)患者想象生活情境，放松全身，交替進(jìn)行上下肢肌肉的緊縮訓(xùn)練。（2）坐位、站立、行走。從臥位逐步過渡到坐位訓(xùn)練，協(xié)助患者從床上坐起，緩慢移動(dòng)到床邊，并轉(zhuǎn)移至輪椅中，然后通過輪椅轉(zhuǎn)移到站位，各種體位維持20min左右?；颊卟∏轶w征平穩(wěn)狀態(tài)下，首先由家屬或者是護(hù)理人員協(xié)助患者靠墻站立并維持10min左右;待到患者站起來且無任何不適時(shí)，再協(xié)助患者邁腿前進(jìn)。最后獨(dú)立步行，若無不適，可以考慮步行訓(xùn)練、原地踏步，鍛煉患者日常生活自理能力。

1.3觀察指標(biāo)

干預(yù)前后統(tǒng)計(jì)患者NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分，分值越低，神經(jīng)功能缺損程度越輕;Barthel指數(shù)主要用于評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力，100分滿分，總分越高越好。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件以spss22.0版本為主，導(dǎo)入計(jì)量資料，進(jìn)一步檢驗(yàn)分析本研究課題獲得的數(shù)據(jù)信息，主要包括NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Barthel指數(shù)，以（x±s）形式描述，組間t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異判定結(jié)果以P值描述，以（P<0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察研究組與常規(guī)組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分，見表1。

2.2 觀察研究組與常規(guī)組干預(yù)前后Barthel指數(shù)，見表2。

3 討論

超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者預(yù)后改善發(fā)揮著積極的作用。腦卒中發(fā)病后12周內(nèi)是神經(jīng)功能恢復(fù)最佳時(shí)期，此時(shí)可以利用尚存的腦功能幫助患者建立側(cè)支循環(huán)，重組大腦健側(cè)功能，改善新陳代謝，在最大程度上提高患者身體功能。因此，本研究特此在腦卒中患者體征平穩(wěn)后24-48h內(nèi)開展康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果研究組NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分更低、Barthel指數(shù)更高，與常規(guī)組差異顯著（P<0.05）。超早期康復(fù)護(hù)理旨在減輕患者功能障礙，幫助患者早日恢復(fù)肢體功能與神經(jīng)功能。初期康復(fù)階段，各項(xiàng)操作應(yīng)當(dāng)以患者耐受為宜，重視患者心態(tài)變化，由家屬、護(hù)理人員一起幫助患者循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)，不斷增強(qiáng)患者心理接受能力，提高康復(fù)信心，從被動(dòng)逐步過渡到主動(dòng)，最終完成自主訓(xùn)練。

總而言之，超早期康復(fù)護(hù)理作用重大，對(duì)腦卒中患者身體功能改善效果顯著，值得現(xiàn)代臨床廣泛普及。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉麗玲.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2021，19（09）：208-209.

[2]李曉芳.全面早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)出血性腦卒中術(shù)后患者生活自理能力的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（04）：705-706.

[3]陳琴芬，陳敏華，陳曉紅，等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦卒中偏癱患者康復(fù)的應(yīng)用效果觀察及對(duì)生活質(zhì)量影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58 （20）：174-177.

*通訊作者：田燕群，重慶市黔江中心醫(yī)院。