聯(lián)合療法治療局限性神經(jīng)性皮炎療效觀察

盧志宏，呂嬪果

（永康市中醫(yī)院，浙江永康321300）

局限性神經(jīng)性皮炎是臨床上常見的皮膚病，是一種以皮膚劇烈瘙癢及局部苔蘚樣變?yōu)橹饕卣鞯穆匝装Y性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病，長期搔抓及摩擦可能是主要的誘因或加重因素［1］。目前西醫(yī)治療局限性神經(jīng)性皮炎主要是對癥治療，雖能暫時緩解病情，但停藥易復發(fā)。中醫(yī)多認為此病與風濕熱邪蘊阻肌膚、搏于氣血有關，日久局部經(jīng)絡瘀滯［2］。目前中西醫(yī)治療局限性神經(jīng)性皮炎仍存在一些不足之處：如西藥長期使用副作用較大、患部皮損肥厚外用藥物難以滲透、純中醫(yī)藥治療起效較慢、部分患者治療后復發(fā)率較高等問題。因此，有待于進一步完善中西醫(yī)方法對局限性神經(jīng)性皮炎的治療機制的研究。本研究對2019年8月至2020年9月收治的70例局限性神經(jīng)性皮炎患者，采用皮膚針叩刺聯(lián)合鹵米松乳膏、復方苦參顆粒局部封包治療，并與鹵米松乳膏局部外擦對比，意在評估中西醫(yī)聯(lián)合療法治療局限性神經(jīng)性皮炎的有效性和安全性，以期為局限性神經(jīng)性皮炎提供新的治療途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院皮膚科140例局限性神經(jīng)性皮炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，治療組70例，年齡20～59（40.72±15.43）歲；病程0.5～3.5年（24.17±5.06）個月。對照組70例，年齡18～60（40.17±16.12）歲；病程0.7～3.3年（25.04±4.53）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準①西醫(yī)診斷標準符合趙辨主編的《中國臨床皮膚病學》中局限性神經(jīng)性皮炎的診斷標準［3］；②中醫(yī)辨證分型符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中攝領瘡的風濕熱瘀型標準［4］：皮損粗糙肥厚、苔蘚化，皮膚顏色為褐色或淺褐色，劇烈瘙癢，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑；③年齡18～60歲；④自愿參加臨床試驗研究、已簽署知情同意書且能夠遵醫(yī)囑者。

1.3 排除標準①對本次試驗藥過敏，或?qū)︶樉呖謶?；②合并有精神病，心血管、血液等系統(tǒng)疾?。虎?0 d內(nèi)接受過任何局部及系統(tǒng)治療；④皮損局部糜爛者；⑤未能完成全部治療或不能復診者。

1.4 方法

1.4.1 治療組患者給予皮膚針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，批號：20162270969，規(guī)格：單頭）叩刺聯(lián)合鹵米松乳膏（澳美制藥廠生產(chǎn)，批號：JX20180023，規(guī)格：每支10 g）、復方苦參顆粒（組成：苦參40 g、蛇床子25 g、地膚子25 g、白芷25 g、金銀花25 g、野菊花20 g、黃柏25 g、石菖蒲25 g、丹參30 g、莪術30 g、三棱30 g）局部封包治療。患病部位碘伏消毒后，皮膚針沿患處外緣向中心不間斷叩刺至皮膚發(fā)紅、輕微出血為度。叩刺完后消毒患處皮膚，再用鹵米松乳膏均勻地涂擦患處，用保鮮膜封包10 h，每天1次；連續(xù)治療10 d后改用復方苦參顆粒，復方苦參顆粒用溫開水調(diào)成糊狀，均衡地涂抹于患處，每天保鮮膜封包10 h，連續(xù)20 d。以上藥物治療前均需進行皮膚叩刺治療，治療結束后觀察療效。治療期及治療后忌食辛辣魚腥發(fā)物、煙酒等。

1.4.2 對照組用鹵米松乳膏局部涂擦治療，每天2次，30 d后觀察療效。治療期及治療后忌食辛辣魚腥發(fā)物、煙酒等。

1.5 觀察指標統(tǒng)計、比較兩組治療前后癥狀總積分，癥狀總積分為以下3項觀察指標評分之和，觀察指標及評分辦法如下：①瘙癢情況。根據(jù)患者瘙癢緩解程度進行評分：0分為無瘙癢感；1分為有輕微癢感；2分為有時發(fā)性瘙癢，對睡眠有影響，但不影響工作；3分為有劇烈瘙癢感，嚴重影響睡眠和工作。②皮損面積。無皮損為0分；皮損<5 cm2為1分；5≤皮 損<10 cm2為2分；皮損≥10cm2為3分。③苔蘚化程度。0分為無任何皮損；1分為輕度，有輕度鱗屑、丘疹，輕度苔蘚化；2分為中度，皮損較肥厚并部分苔癬化；3分為重度，皮損肥厚及重度苔癬化。兩組患者均在治療前后進行癥狀積分記錄，療程結束后評定并比較療效。對臨床治愈患者進行6個月隨訪，統(tǒng)計復發(fā)率。

1.6 療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中攝領瘡的療效標準［4］評定療效。臨床治愈：癥狀總積分值減少≥90%，皮損、癥狀均消失；顯效：70%≤癥狀總積分值減少<90%，皮損、癥狀大部分消失；好轉(zhuǎn)：30%≤癥狀總積分值減少<70%，皮損、癥狀部分改善；無效：癥狀總積分值減少<30%，皮損、癥狀消退不明顯或未見變化?？傆行?（臨床治愈+顯效）例數(shù)／總病例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，符合正態(tài)分布時采用t檢驗，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后癥狀總積分比較見表1。治療前兩組癥狀總積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組癥狀總積分均降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組治療前后癥狀總積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀總積分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

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2.2兩組療效比較見表2。治療組總有效率為85.71%，對照組為55.71%，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2 兩組療效比較 （例）

2.3 兩組復發(fā)率比較對兩組臨床治愈病例進行隨訪，治療組32例復發(fā)5例（15.63%），對照組20例復發(fā)10例（50.00%），對照組復發(fā)率高于治療組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.51，P<0.05）。

2.4 不良反應從開始治療至療程結束，對照組外涂鹵米松乳膏后4例出現(xiàn)患處灼熱感，停藥后癥狀消失。兩組未見其它不良反應出現(xiàn)。

3 討論

局限性神經(jīng)性皮炎西醫(yī)治療常予抗組胺藥物口服，嚴重者給予鎮(zhèn)靜安眠藥，局部外用則以糖皮質(zhì)激素類藥物為主，容易反復發(fā)作，臨床治療困難，主要是因為局限性神經(jīng)性皮炎患者大多有相當程度的皮損肥厚，外用藥物不易穿透增厚的角質(zhì)層，難以在皮損局部形成較強的濃度。而且局部外涂皮質(zhì)類固醇激素軟膏有一定的依賴性，長期應用副作用明顯［5］。中醫(yī)治療包括中藥口服、外用、針灸療法等，具有一定優(yōu)勢。為進一步提高治療局限性神經(jīng)性皮炎患者臨床療效、降低復發(fā)率，本課題組在皮膚針叩刺加鹵米松乳膏短期封包治療后，加用自擬中藥復方苦參顆粒調(diào)成糊狀封包外用。皮膚針因其可破除患部肥厚的角質(zhì)層，對局限性神經(jīng)性皮炎患者實施皮膚針叩刺法，能使其經(jīng)脈通、瘀血出、氣血調(diào)，改變經(jīng)絡中氣血運行不暢的病理變化，使邪氣出而諸癥易除。鹵米松乳膏為強效含鹵基的外用糖皮質(zhì)激素藥物，具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗過敏、收縮血管和止癢的作用［6］。復方苦參顆粒由《瘍科心得集》中的苦參湯加味改成顆粒劑而成，由苦參、蛇床子、地膚子、白芷、金銀花、野菊花、黃柏、石菖蒲、丹參、莪術、三棱等組成。本方重用苦參以清熱除濕、祛風止癢、消腫毒，苦參既可以燥濕邪，又兼泄氣分之熱。方中野菊花、金銀花外用具有疏風、清熱、解毒之功，蛇床子、地膚子善于祛風止癢，黃柏清熱燥濕，石菖蒲氣味芳香，可化痰除濕，白芷辛香溫燥，可溫散結氣、祛風燥濕。局限性神經(jīng)性皮炎病程纏綿，濕邪凝滯肌膚日久，可見皮厚如革，故方中加入活血祛瘀的丹參、三棱、莪術以軟堅散結。以上諸藥合用共奏祛風止癢、清熱除濕、活血祛瘀之功。涂敷藥物的患處通過封包，可形成相對封閉的水合微系統(tǒng)，一是可以防止汗液揮發(fā)，增加局部皮膚濕度，從而提高皮膚對藥物的吸收；二是防止藥物揮發(fā)，增加藥物濕度，從而提高藥物效果；三是防止患處受污染及涂敷藥物的患處污染環(huán)境［7］。此外，患處封包后也可阻止患者反復搔抓，可減少患處“瘙癢-撓抓-瘙癢”的惡性循環(huán)，從而有利于疾病的康復。皮膚針叩刺、鹵米松乳膏及復方苦參顆粒保鮮膜患處封包合用既能發(fā)揮皮膚針疏通經(jīng)絡、運行氣血、去腐生新的功效，又能通過藥物封包治療促進藥物的滲透作用，使藥物最大限度地被利用。因而皮膚針叩刺、鹵米松乳膏及復方苦參顆粒涂擦后保鮮膜患處封包合用具有較好的治療效果，良好的皮損消退作用，并達到減少復發(fā)效果。

本臨床觀察表明，治療組治療后癥狀總積分較對照組明顯改善，治療組療效優(yōu)于對照組；隨訪6個月，治療組復發(fā)率低于對照組（P<0.05）。綜上所述，皮膚針叩刺配合鹵米松乳膏、復方苦參顆粒局部封包治療療效優(yōu)于鹵米松乳膏外擦，可促進癥狀消退，降低復發(fā)率，值得臨床推廣。