聯(lián)合療法治療局限性神經(jīng)性皮炎療效觀察

盧志宏，呂嬪果

（永康市中醫(yī)院，浙江永康321300）

局限性神經(jīng)性皮炎是臨床上常見的皮膚病，是一種以皮膚劇烈瘙癢及局部苔蘚樣變?yōu)橹饕卣鞯穆匝装Y性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病，長期搔抓及摩擦可能是主要的誘因或加重因素［1］。目前西醫(yī)治療局限性神經(jīng)性皮炎主要是對癥治療，雖能暫時緩解病情，但停藥易復(fù)發(fā)。中醫(yī)多認為此病與風濕熱邪蘊阻肌膚、搏于氣血有關(guān)，日久局部經(jīng)絡(luò)瘀滯［2］。目前中西醫(yī)治療局限性神經(jīng)性皮炎仍存在一些不足之處：如西藥長期使用副作用較大、患部皮損肥厚外用藥物難以滲透、純中醫(yī)藥治療起效較慢、部分患者治療后復(fù)發(fā)率較高等問題。因此，有待于進一步完善中西醫(yī)方法對局限性神經(jīng)性皮炎的治療機制的研究。本研究對2019年8月至2020年9月收治的70例局限性神經(jīng)性皮炎患者，采用皮膚針叩刺聯(lián)合鹵米松乳膏、復(fù)方苦參顆粒局部封包治療，并與鹵米松乳膏局部外擦對比，意在評估中西醫(yī)聯(lián)合療法治療局限性神經(jīng)性皮炎的有效性和安全性，以期為局限性神經(jīng)性皮炎提供新的治療途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院皮膚科140例局限性神經(jīng)性皮炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，治療組70例，年齡20～59（40.72±15.43）歲；病程0.5～3.5年（24.17±5.06）個月。對照組70例，年齡18～60（40.17±16.12）歲；病程0.7～3.3年（25.04±4.53）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準①西醫(yī)診斷標準符合趙辨主編的《中國臨床皮膚病學》中局限性神經(jīng)性皮炎的診斷標準［3］；②中醫(yī)辨證分型符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中攝領(lǐng)瘡的風濕熱瘀型標準［4］：皮損粗糙肥厚、苔蘚化，皮膚顏色為褐色或淺褐色，劇烈瘙癢，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑；③年齡18～60歲；④自愿參加臨床試驗研究、已簽署知情同意書且能夠遵醫(yī)囑者。

1.3 排除標準①對本次試驗藥過敏，或?qū)︶樉呖謶?；②合并有精神病，心血管、血液等系統(tǒng)疾??；③30 d內(nèi)接受過任何局部及系統(tǒng)治療；④皮損局部糜爛者；⑤未能完成全部治療或不能復(fù)診者。

1.4 方法

1.4.1 治療組患者給予皮膚針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，批號：20162270969，規(guī)格：單頭）叩刺聯(lián)合鹵米松乳膏（澳美制藥廠生產(chǎn)，批號：JX20180023，規(guī)格：每支10 g）、復(fù)方苦參顆粒（組成：苦參40 g、蛇床子25 g、地膚子25 g、白芷25 g、金銀花25 g、野菊花20 g、黃柏25 g、石菖蒲25 g、丹參30 g、莪術(shù)30 g、三棱30 g）局部封包治療?；疾〔课坏夥竞?，皮膚針沿患處外緣向中心不間斷叩刺至皮膚發(fā)紅、輕微出血為度。叩刺完后消毒患處皮膚，再用鹵米松乳膏均勻地涂擦患處，用保鮮膜封包10 h，每天1次；連續(xù)治療10 d后改用復(fù)方苦參顆粒，復(fù)方苦參顆粒用溫開水調(diào)成糊狀，均衡地涂抹于患處，每天保鮮膜封包10 h，連續(xù)20 d。以上藥物治療前均需進行皮膚叩刺治療，治療結(jié)束后觀察療效。治療期及治療后忌食辛辣魚腥發(fā)物、煙酒等。

1.4.2 對照組用鹵米松乳膏局部涂擦治療，每天2次，30 d后觀察療效。治療期及治療后忌食辛辣魚腥發(fā)物、煙酒等。

1.5 觀察指標統(tǒng)計、比較兩組治療前后癥狀總積分，癥狀總積分為以下3項觀察指標評分之和，觀察指標及評分辦法如下：①瘙癢情況。根據(jù)患者瘙癢緩解程度進行評分：0分為無瘙癢感；1分為有輕微癢感；2分為有時發(fā)性瘙癢，對睡眠有影響，但不影響工作；3分為有劇烈瘙癢感，嚴重影響睡眠和工作。②皮損面積。無皮損為0分；皮損<5 cm2為1分；5≤皮 損<10 cm2為2分；皮損≥10cm2為3分。③苔蘚化程度。0分為無任何皮損；1分為輕度，有輕度鱗屑、丘疹，輕度苔蘚化；2分為中度，皮損較肥厚并部分苔癬化；3分為重度，皮損肥厚及重度苔癬化。兩組患者均在治療前后進行癥狀積分記錄，療程結(jié)束后評定并比較療效。對臨床治愈患者進行6個月隨訪，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。

1.6 療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中攝領(lǐng)瘡的療效標準［4］評定療效。臨床治愈：癥狀總積分值減少≥90%，皮損、癥狀均消失；顯效：70%≤癥狀總積分值減少<90%，皮損、癥狀大部分消失；好轉(zhuǎn)：30%≤癥狀總積分值減少<70%，皮損、癥狀部分改善；無效：癥狀總積分值減少<30%，皮損、癥狀消退不明顯或未見變化?？傆行?（臨床治愈+顯效）例數(shù)／總病例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，符合正態(tài)分布時采用t檢驗，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀總積分比較見表1。治療前兩組癥狀總積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組癥狀總積分均降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組治療前后癥狀總積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀總積分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

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2.2兩組療效比較見表2。治療組總有效率為85.71%，對照組為55.71%，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2 兩組療效比較 （例）

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較對兩組臨床治愈病例進行隨訪，治療組32例復(fù)發(fā)5例（15.63%），對照組20例復(fù)發(fā)10例（50.00%），對照組復(fù)發(fā)率高于治療組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.51，P<0.05）。

2.4 不良反應(yīng)從開始治療至療程結(jié)束，對照組外涂鹵米松乳膏后4例出現(xiàn)患處灼熱感，停藥后癥狀消失。兩組未見其它不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

局限性神經(jīng)性皮炎西醫(yī)治療常予抗組胺藥物口服，嚴重者給予鎮(zhèn)靜安眠藥，局部外用則以糖皮質(zhì)激素類藥物為主，容易反復(fù)發(fā)作，臨床治療困難，主要是因為局限性神經(jīng)性皮炎患者大多有相當程度的皮損肥厚，外用藥物不易穿透增厚的角質(zhì)層，難以在皮損局部形成較強的濃度。而且局部外涂皮質(zhì)類固醇激素軟膏有一定的依賴性，長期應(yīng)用副作用明顯［5］。中醫(yī)治療包括中藥口服、外用、針灸療法等，具有一定優(yōu)勢。為進一步提高治療局限性神經(jīng)性皮炎患者臨床療效、降低復(fù)發(fā)率，本課題組在皮膚針叩刺加鹵米松乳膏短期封包治療后，加用自擬中藥復(fù)方苦參顆粒調(diào)成糊狀封包外用。皮膚針因其可破除患部肥厚的角質(zhì)層，對局限性神經(jīng)性皮炎患者實施皮膚針叩刺法，能使其經(jīng)脈通、瘀血出、氣血調(diào)，改變經(jīng)絡(luò)中氣血運行不暢的病理變化，使邪氣出而諸癥易除。鹵米松乳膏為強效含鹵基的外用糖皮質(zhì)激素藥物，具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗過敏、收縮血管和止癢的作用［6］。復(fù)方苦參顆粒由《瘍科心得集》中的苦參湯加味改成顆粒劑而成，由苦參、蛇床子、地膚子、白芷、金銀花、野菊花、黃柏、石菖蒲、丹參、莪術(shù)、三棱等組成。本方重用苦參以清熱除濕、祛風止癢、消腫毒，苦參既可以燥濕邪，又兼泄氣分之熱。方中野菊花、金銀花外用具有疏風、清熱、解毒之功，蛇床子、地膚子善于祛風止癢，黃柏清熱燥濕，石菖蒲氣味芳香，可化痰除濕，白芷辛香溫燥，可溫散結(jié)氣、祛風燥濕。局限性神經(jīng)性皮炎病程纏綿，濕邪凝滯肌膚日久，可見皮厚如革，故方中加入活血祛瘀的丹參、三棱、莪術(shù)以軟堅散結(jié)。以上諸藥合用共奏祛風止癢、清熱除濕、活血祛瘀之功。涂敷藥物的患處通過封包，可形成相對封閉的水合微系統(tǒng)，一是可以防止汗液揮發(fā)，增加局部皮膚濕度，從而提高皮膚對藥物的吸收；二是防止藥物揮發(fā)，增加藥物濕度，從而提高藥物效果；三是防止患處受污染及涂敷藥物的患處污染環(huán)境［7］。此外，患處封包后也可阻止患者反復(fù)搔抓，可減少患處“瘙癢-撓抓-瘙癢”的惡性循環(huán)，從而有利于疾病的康復(fù)。皮膚針叩刺、鹵米松乳膏及復(fù)方苦參顆粒保鮮膜患處封包合用既能發(fā)揮皮膚針疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血、去腐生新的功效，又能通過藥物封包治療促進藥物的滲透作用，使藥物最大限度地被利用。因而皮膚針叩刺、鹵米松乳膏及復(fù)方苦參顆粒涂擦后保鮮膜患處封包合用具有較好的治療效果，良好的皮損消退作用，并達到減少復(fù)發(fā)效果。

本臨床觀察表明，治療組治療后癥狀總積分較對照組明顯改善，治療組療效優(yōu)于對照組；隨訪6個月，治療組復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。綜上所述，皮膚針叩刺配合鹵米松乳膏、復(fù)方苦參顆粒局部封包治療療效優(yōu)于鹵米松乳膏外擦，可促進癥狀消退，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。