超微針刀聯(lián)合胸椎復位手法治療粘連期肩周炎療效觀察

李紅波，許紅霞，何伶

（1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二三醫(yī)院，廣西南寧530021；2.南寧市第二人民醫(yī)院，廣西南寧530031）

肩關節(jié)周圍炎簡稱“肩周炎”，粘連期肩周炎是肩周炎發(fā)展到一定程度并以肩部酸痛不適、關節(jié)活動嚴重受限、肌肉粘連、韌帶攣縮、硬化為臨床特征的病癥，病程遷延可出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮，嚴重影響患者的日常生活，治療比較棘手［1］1-6。筆者運用超微針刀聯(lián)合胸椎復位手法治療粘連期肩周炎30例，收效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料60例粘連期肩周炎患者均來自2020年7月—2021年6月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二三醫(yī)院康復科門診，根據(jù)患者就診先后順序編號，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組30例。觀察組30例，男10例，女20例；年齡40~59（52.13±1.08）歲；病程4~18（9.23±0.69）個月。對照組30例，男12例，女18例；年齡41~60（51.17±1.04）歲；病程5~17（8.77±0.51）個月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準肩周炎西醫(yī)診斷參照《骨科診療常規(guī)》［2］：①發(fā)病緩慢，病程較長；②肩部隱痛或中度以下疼痛，夜間加重，甚至夜不能眠；③檢查可見肩部肌肉萎縮，在結節(jié)間溝、大結節(jié)、肩峰下滑囊、肩胛骨內(nèi)角、岡下窩等處有壓痛，肩關節(jié)活動受限明顯，主動前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋活動范圍至少有一項小于正常角度的1/5；④肩關節(jié)X線片檢查一般無特殊變化，可見局部骨質(zhì)疏松、大結節(jié)密度增高等。肩周炎粘連期判定標準［1］47-48：肩痛較前減輕，但仍疼痛酸重不適，肩關節(jié)功能活動受限嚴重，各方向活動范圍明顯縮小，甚至影響日常生活，可出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮。

1.3 納入標準①符合上述西醫(yī)診斷標準；②年齡40～60歲；③病程4~18個月；④患者簽署知情同意書，并能配合治療。

1.4 排除標準①腫瘤、癌癥、頸椎病等疾病引起的肩關節(jié)功能障礙；②嚴重的骨質(zhì)疏松癥，有肩部骨折、脫臼、肩袖撕裂、肩關節(jié)手術史者；③X線片顯示肩關節(jié)解剖位置異常。

2 治療方法

2.1 觀察組予超微針刀療法聯(lián)合胸椎定點旋轉復位手法治療。超微針刀療法：選取小針刀（馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.40 mm×40 mm），即超微針刀，囑患者做肩關節(jié)的各方向運動，評估肩關節(jié)的粘連程度，在肩關節(jié)運動的相關肌肉上尋找硬結、條索狀、壓痛點等異常部位，每個部位用超微針刀刺1~3刀，深度約1~2 cm，不必深及骨面，不做剝離，疾進疾出，出刀后按壓刀孔避免出血。具體操作：患者坐于復位椅，兩腳分開與肩同寬，術者位于其身后，坐在可移動轉椅上，以胸椎棘突右偏為例，患者胸部略前傾，將右手掌心置于頭頂部，左手緊貼右側腹部，術者左手拇指按住右偏的棘突往左頂推，右手穿過患者右腋下將手掌置于患者頸部背側，帶動患者向右側旋轉至極限位置時瞬間發(fā)力，利用寸勁撥正棘突，手法結束。復位過程中有時會伴有“咔噠”聲，但不必強求有聲響。上述治療隔天1次，10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程，療程之間休息2 d。

2.2 對照組予常規(guī)毫針聯(lián)合胸椎定點旋轉復位手法治療。毫針針刺：取局部阿是穴及患側肩髃、肩貞、臂臑、曲垣、秉風、肩外俞、天宗、肩井、風池、曲池穴，遠端再取患側合谷、后溪、陽陵泉、足三里、條口透承山穴；予常規(guī)針法，每天治療1次。胸椎定點旋轉復位手法：操作同觀察組，隔天1次。10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程，療程之間休息2 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標①視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分［2］：依據(jù)患者的主觀疼痛感受計分，0分表示無疼痛，1~3分表示輕度疼痛，4~6分表示中度疼痛，7~9分表示重度疼痛，10分表示難以忍受。②肩關節(jié)活動度（range of motion，ROM）評定［2］：分別對肩關節(jié)在前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋及外旋六個方向的活動度進行測量。③日常生活活動能力（acting of daily living，ADL）［3］評分：按照日本骨科協(xié)會肩關節(jié)疾患治療成績判定標準中關于肩關節(jié)日常生活動作的描述，分別從梳頭、系帶子、手摸嘴、睡眠時壓著患處、取上衣側面口袋的東西、用手摸對側眼、關門或拉開門、用手取頭上的東西、能大小便、穿上衣等10個動作進行評定，每個動作得1分。

3.2 療效標準根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］制定。治愈：肩部疼痛消失，肩關節(jié)活動范圍恢復正常。顯效：肩部疼痛緩解明顯，VAS評分減少≥3分；肩關節(jié)活動范圍明顯改善，ROM增加≥20°。有效：肩部疼痛稍緩解，VAS評分減少<3分；肩關節(jié)活動范圍有改善，肩關節(jié)ROM增加<20°。無效：臨床癥狀及體征無改變。

3.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析。無序分類資料用χ2檢驗，有序分類資料用秩和檢驗。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，當資料滿足正態(tài)分布且方差齊時，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；當資料不滿足正態(tài)分布和方差齊性時，采用非參數(shù)檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

3.4.1 兩組療效比較觀察組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

3.4.2 兩組治療前后VAS評分、ADL評分比較兩組治療前VAS、ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組治療后VAS、ADL評分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療后組間比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分、ADL評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分、ADL評分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

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3.4.3兩組治療前后肩關節(jié)ROM比較兩組治療前肩關節(jié)（前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋）ROM比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后肩關節(jié)活動度均較治療前明顯改善（均P<0.05）；且觀察組肩關節(jié)活動度改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后肩關節(jié)ROM比較 （°，±s）

表3 兩組治療前后肩關節(jié)ROM比較 （°，±s）

注：與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

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4 討論

肩周炎又稱為“五十肩”“漏肩風”，中醫(yī)學認為屬于“肩痹”的范疇，臨床癥狀以肩部酸重疼痛、關節(jié)活動受限為特征，病位在經(jīng)脈或者經(jīng)筋，由筋脈氣血阻滯而成［6］。肩周炎急性期、緩解期都以疼痛為主要癥狀，肩周炎粘連期以關節(jié)活動受限為主要癥狀，因肌肉粘連、韌帶攣縮、硬化導致，其病位也在經(jīng)筋?！墩f文解字》中有“筋，肉之力也”的描述，《素問·痿論》曰“宗筋主束骨而利機關也”，可見筋即現(xiàn)代醫(yī)學的肌肉、韌帶等軟組織，能產(chǎn)生力量、主管約束關節(jié)及運動，根據(jù)經(jīng)筋理論，筆者認為粘連期肩周炎是由各種原因引起的肩部肌肉粘連及韌帶攣縮、硬化，導致“筋短”“筋硬”，牽拉骨關節(jié)而使肩關節(jié)活動受限，甚至發(fā)生相應關節(jié)錯位（尤其以胸椎小關節(jié)錯位最常見），筆者采用超微針刀聯(lián)合胸椎復位治療粘連期肩周炎，顯示效果良好。

首先，超微針刀的刃寬僅有0.40 mm，既有刀的鋒利，又有針的刺激，能有效松解粘連軟組織，解除肌肉痙攣并鎮(zhèn)痛［7］，且刀刃極小，進針快，痛苦小，不需麻醉，一次可取多點操作，松解時只需切割筋膜，松解硬結、條索、壓痛點等部位，不觸及骨膜［8］，正好適用于粘連期肩周炎“筋短”“筋硬”的病理狀態(tài)，也有臨床報道證實其治療筋骨類疾病的療效優(yōu)于傳統(tǒng)毫針治療［9-11］。而毫針由于針身細軟，刺激量小，主要靠刺激穴位激發(fā)經(jīng)脈之氣治病，故就治療肩周炎而言較適用于病位在經(jīng)脈的急性期和緩解期。其次，對胸椎小關節(jié)進行復位可以改善胸椎與肩胛骨的位置關系，恢復肩胸關節(jié)的運動功能，增加肩關節(jié)活動度。從解剖學來講，狹義的肩關節(jié)是指盂肱關節(jié)；廣義的肩關節(jié)則包括盂肱關節(jié)、第二肩關節(jié)、肩鎖關節(jié)、胸鎖關節(jié)、喙鎖關節(jié)及肩胸關節(jié)，其中以盂肱關節(jié)和肩胸關節(jié)對肩關節(jié)運動影響最大［12］。盂肱關節(jié)是肩關節(jié)運動的核心，可以做多方向、大范圍的運動；而肩胸關節(jié)只是個功能關節(jié)，它依靠肩胛骨在胸部的滑動來實現(xiàn)關節(jié)功能，既可定位肱骨，穩(wěn)定盂肱關節(jié)的位置，又和脊柱（特別是胸椎）一起協(xié)助盂肱關節(jié)運動［13-14］。有研究表明：肩胸關節(jié)每活動1度，盂肱關節(jié)則活動2度；相反，盂肱關節(jié)每活動2度，肩胸關節(jié)只能活動1度［13］，所以當肩周炎進入粘連期，在盂肱關節(jié)活動明顯受限的情況下，肩胸關節(jié)的活動范圍會更小。長時間得不到運動，附著于胸椎和肩胛骨，有運動和穩(wěn)定肩胛骨功能的背部肌群（如斜方肌、菱形肌等）更容易出現(xiàn)肌肉緊張、粘連、攣縮，牽拉胸椎小關節(jié)造成錯位，改變胸椎和肩胛骨的位置，造成了肩胛骨在胸部的滑動出現(xiàn)問題，進而影響到盂肱關節(jié)乃至整個肩關節(jié)的活動范圍。所以，有必要對胸椎小關節(jié)進行手法復位改善肩關節(jié)活動度。

綜上所述，超微針刀聯(lián)合胸椎復位手法治療粘連期肩周炎，可謂筋骨并重，相得益彰，故效果明顯。