外科ICU彌散性血管內(nèi)凝血的特點(diǎn)及治療

李歡 張虹 劉麗梅

摘要：目的 對(duì)臨床外科ICU患者群體之中出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的主要癥狀表現(xiàn)及治療之后的效果情況進(jìn)行觀察和對(duì)比，評(píng)價(jià)臨床干預(yù)應(yīng)用的價(jià)值及效果。方法 在本院所有所收治的外科ICU的DIC患者群體中，抽取70例進(jìn)行回顧性的研究分析，對(duì)其主要的臨床表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，并觀察采取針對(duì)性治療之后的效果，評(píng)價(jià)臨床治療的有效性等方面情況。結(jié)果 70例的外科DIC患者中，64例伴有出血傾向，53例伴有休克、微循環(huán)障礙，并有30例伴有微血管栓塞，21例伴有微血管病性溶血。加以針對(duì)性治療之后，治療總有效率為85.71%（60/70），治愈效果較為有限。結(jié)論 目前對(duì)于外科ICU所收治發(fā)生DIC的患者群體具體開展疾病治療時(shí)，患者的疾病表現(xiàn)略有差異，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，早期診斷較為困難，而且起病急驟、進(jìn)展迅速，病死率較高，因此主要原則還是早發(fā)現(xiàn)、早治療并去除誘因，從而有效地進(jìn)行疾病干預(yù)。

關(guān)鍵詞：外科;ICU;彌散性血管內(nèi)凝血;臨床治療;表現(xiàn);特點(diǎn);分析;

引言：

彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation;DIC）本質(zhì)上并非是一種獨(dú)立的疾病，是一種各類疾病共同進(jìn)展作用之下導(dǎo)致凝血功能障礙的共同性途徑，作為一種臨床病理綜合征，主要是由于血管內(nèi)的血液凝血機(jī)制被彌散性激活，從而導(dǎo)致多個(gè)器官出現(xiàn)損傷[1]。特別是對(duì)于外科ICU所收治的急危重癥患者，發(fā)生DIC的概率相對(duì)較高，帶來的影響和威脅也就相對(duì)較大，由于起病隱匿、急驟，治療難度也就相對(duì)較大。目前對(duì)于DIC主要治療原則就是早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)，以早期的改善患者預(yù)后，并促進(jìn)患者健康情況的轉(zhuǎn)歸，因此掌握外科ICU所收治DIC患者的主要臨床表現(xiàn)十分關(guān)鍵，有助于早期的進(jìn)行疾病篩查，以便于后續(xù)的治療干預(yù)[2]?；诖?，本次研究對(duì)相關(guān)疾病患者的具體 臨床表現(xiàn)及治療效果進(jìn)行觀察。

1.資料與方法

1.1一般資料

70例出現(xiàn)DIC的患者都是本院外科ICU收治相關(guān)群體中選取，年齡為24-78歲，平均（51.23±13.25）歲，具體疾病包括嚴(yán)重感染、外傷、惡性腫瘤術(shù)后、顱腦外傷、多發(fā)性骨折等。符合DIC的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)要求，患者基礎(chǔ)健康狀況良好，之前無凝血功能障礙、免疫功能障礙等相關(guān)問題，彼此并未呈現(xiàn)出明顯的不同之處（P>0.05），決定對(duì)其回顧性總結(jié)和分析。

1.2方法

對(duì)70例患者的臨床主要表現(xiàn)及治療之后效果情況進(jìn)行對(duì)比，并針對(duì)性的去除病因進(jìn)行治療，選擇小劑量低分子肝素鈉鈉治療，劑量控制在3000-6250U/d，按照其患者現(xiàn)有的臨床指標(biāo)等方面情況，選擇合適的治療方法，逐漸對(duì)其藥物劑量加以調(diào)整。如患者伴有出血傾向等方面得到問題，可以選擇低分子右旋糖酐氨基酸等藥物進(jìn)行治療，以起到一個(gè)抗凝、抗血小板聚集的作用[3]。對(duì)于患者補(bǔ)充新鮮血漿，每千克體重補(bǔ)充10-15ml，如血小板低于20*109/L則補(bǔ)充血小板，如伴有纖維溶亢進(jìn)導(dǎo)致遲發(fā)性出血，則在這基礎(chǔ)上進(jìn)行抗纖溶栓治療。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者的主要臨床表現(xiàn)、治療之后的效果情況進(jìn)行觀察。其中顯效的標(biāo)準(zhǔn)為，患者的疾病原發(fā)病、疾病誘因得到了控制，凝血癥狀體征完全消失，經(jīng)過檢驗(yàn)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)其相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常。有效標(biāo)準(zhǔn)為，患者的健康情況大部分恢復(fù)，但仍有臨床實(shí)驗(yàn)室檢查方面的異常，疾病得到有效控制。無效標(biāo)準(zhǔn)為，患者不滿足以上任何一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，甚至呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，病情惡化因DIC加劇而死亡。

2.結(jié)果

70例的外科DIC患者中，64例伴有出血傾向，53例伴有休克、微循環(huán)障礙，并有30例伴有微血管栓塞，21例伴有微血管病性溶血。加以針對(duì)性治療之后，治療總有效率為85.71%（60/70），治愈效果較為有限。兩組患者臨床治療之后的效果情況對(duì)比詳見表1.

3.結(jié)論

DIC是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，而且此類疾病早期出現(xiàn)并不典型伴有進(jìn)行性加重的特點(diǎn)，然后緊接著導(dǎo)致微血栓產(chǎn)生多器官功能障礙和出血傾向，對(duì)于患者器官功能帶來嚴(yán)重的威脅，多發(fā)于嚴(yán)重感染和惡性腫瘤及白血病患者群體[4]。此類疾病的臨床診斷與治療都相對(duì)較為困難，因此早期發(fā)現(xiàn)積極加以干預(yù)是10分關(guān)鍵的，但是不可否認(rèn)的是該類疾病早期臨床表現(xiàn)多種多樣，最先出現(xiàn)的大多是伴有出血傾向，因此當(dāng)患者在臨床治療時(shí)，產(chǎn)生引流液明顯增多，抽血較為困難，而且注射部位伴有淤血斑點(diǎn)時(shí)，則需要著重考慮是否存在DIC。要通過早期進(jìn)行檢查和診斷的方式，積極進(jìn)行后續(xù)的疾病診斷和治療，才能取得較好地干預(yù)成效，極大程度上降低該疾病所致的死亡發(fā)生率。

如上所述，外科ICU所收治的DIC患者疾病情況較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多種多樣，在具體進(jìn)行診斷和治療時(shí)面臨的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)較大，要著重的患者進(jìn)行病情觀察，積極進(jìn)行早期診斷，以便于后續(xù)治療活動(dòng)的順利開展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 廖梅嫣， 曾匯霞， 吳海賓，等. 探討血小板計(jì)數(shù)及凝血四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)膿毒癥患者合并DIC的臨床預(yù)測意義[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2020（2）：23-25.

[2] 郭宗尚. 膿毒癥前DIC期患者應(yīng)用低劑量肝素治療的臨床觀察及其對(duì)預(yù)后的影響[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2019， 28（03）：14-16.

[3] 文柯力， 陳雪梅. 膿毒癥合并彌散性血管內(nèi)凝血的機(jī)制及抗凝治療研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2019， 35（09）：1370-1374.

[4] 白月婷， 史峻梅， 趙懌，等. 產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血的病因分析及其臨床特點(diǎn)[J]. 中國醫(yī)師雜志， 2020， 22（12）：1915-1917.