綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟搭橋患者圍術(shù)期效果的應(yīng)用分析

摘要：目的：探究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟搭橋患者圍術(shù)期護(hù)理的效果和應(yīng)用價(jià)值。方法抽取184例需要在我院進(jìn)行心臟搭橋患者參與實(shí)驗(yàn)研究，抽取時(shí)間段為2018年12月到2021年6月期間，按照這患者入院順序并結(jié)合組間匹配原則對(duì)患者進(jìn)行分組，即綜合組和參照組兩組，每組92人。參照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，綜合組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用總和護(hù)理干預(yù)，評(píng)估組間患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評(píng)分、患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果綜合組患者的心理狀態(tài)較佳，患者的抑郁和焦慮評(píng)分較低，參照組與之相比，心理狀態(tài)較差，組間差異顯著，P<0.05;綜合組患者的生活質(zhì)量評(píng)分較高，參照組與之相比，組間差異顯著，P<0.05;綜合組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較高，參照組與之相比，組間差異顯著，P<0.05;綜合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，參照組與之相比，組間差異顯著，P<0.05。結(jié)論對(duì)于需要心臟搭橋患者在圍術(shù)期內(nèi)，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可以改善患者的心理狀態(tài)，緩解患者焦慮、抑郁的心態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者運(yùn)動(dòng)能力，同時(shí)規(guī)范護(hù)理人員護(hù)理干預(yù)，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，降低不良反應(yīng)的發(fā)生情況，可以在臨床中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù);常規(guī)護(hù)理干預(yù);心臟搭橋圍術(shù)期;生活質(zhì)量評(píng)分;心理狀態(tài)評(píng)分

本文主要分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟搭橋圍術(shù)期患者的護(hù)理效果和應(yīng)用價(jià)值，具體辦法如下文。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究期間：2018年12月到2021年6月期間;研究目標(biāo)：選取在此期間內(nèi)到我院進(jìn)行心臟搭橋手術(shù)的患者184例，按照患者入院順序并結(jié)合組間匹配原則將患者進(jìn)行分組，即綜合組（n=92）和參照組（n=92）兩組。綜合組中46例男性患者，46例女性患者;最大年齡為76歲，最小年齡為42歲，年齡中位為（68.24±1.24）歲;其中合并高血壓患者36例，合并糖尿病患者36例，合并心肌梗死患者20例;體外循環(huán)下搭橋62例，非體外循環(huán)搭橋30例。參照組中44例男性患者，48例女性患者;最大年齡為77歲，最小年齡為40歲，年齡中位為（68.23±1.25）歲;其中合并高血壓患者35例，合并糖尿病患者35例，合并心肌梗死患者22例;體外循環(huán)下搭橋60例，非體外循環(huán)塔橋32例。將組間數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，年齡、性別、手術(shù)類型和合并癥差異不大，P>0.05，數(shù)據(jù)具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者情況經(jīng)過檢查后，結(jié)果符合冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者無神經(jīng)意識(shí)障礙，有自主行為能力，可以配合治療;③患者及家屬在了解實(shí)驗(yàn)后，在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)手術(shù)中使用藥物有過敏反應(yīng);②患者伴隨嚴(yán)重肝功能、腎功能、肺功能不全;③正在參與其他研究的患者;④了解實(shí)驗(yàn)研究后，患者及家屬拒絕配合實(shí)驗(yàn)研究。

1.2護(hù)理方式

所有患者均接受心臟搭橋手術(shù)治療，參照組患者在心臟搭橋圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，綜合組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，具體辦法如下：①為患者建立健康檔案，內(nèi)容包括基礎(chǔ)資料、既往病史、藥物過敏史、家庭人員情況。②在患者入院后，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，幫助患者了解手術(shù)目的和手術(shù)過程，緩解患者緊張心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者積極配合治療。同時(shí)在手術(shù)前交代患者需要注意的事項(xiàng)，如禁食時(shí)間和禁水時(shí)間，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。③通過術(shù)前與患者的溝通交流，為患者緩解焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，減輕患者的心理壓力，如患者心理狀態(tài)無法得到緩解，可以為患者列舉成功案例，鼓勵(lì)患者積極配合治療，增強(qiáng)患者自信心。④手術(shù)前對(duì)手術(shù)所需器械進(jìn)行消毒，同時(shí)根據(jù)患者既往病史準(zhǔn)備急救用藥，避免異常情況對(duì)身體造成損傷，確保手術(shù)順利進(jìn)行。⑤營造良好的環(huán)境，保證病房和手術(shù)室在適宜的溫度和濕度，每日對(duì)其進(jìn)行通風(fēng)、消毒和打掃，保證患者的舒適度。⑥在手術(shù)中隨時(shí)關(guān)注患者的生命體征，如呼吸、血壓、心率等，如發(fā)生異常，及時(shí)進(jìn)行處理。⑦術(shù)后交代患者注意事項(xiàng)和用藥指導(dǎo)，為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、飲食計(jì)劃和生活習(xí)慣，并告知患者復(fù)查時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)

心理狀態(tài)評(píng)分，主要包括SAS評(píng)分和SDS評(píng)分，對(duì)患者的焦慮和抑郁心理進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)與患者的焦慮、抑郁的心理狀態(tài)成反比。

生活質(zhì)量評(píng)分，醫(yī)護(hù)人員主要從身體狀況、心理狀況、運(yùn)動(dòng)狀況、恢復(fù)狀況和人際關(guān)系對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，每小項(xiàng)20分，滿分為100分。分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量成正比。

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，患者或家屬從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理行為、護(hù)理語言、專業(yè)能力和責(zé)任感對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)分。每小項(xiàng)20分，滿分為100分。分?jǐn)?shù)與護(hù)理質(zhì)量成正比，同時(shí)護(hù)理質(zhì)量越高，說明患者對(duì)護(hù)理人員滿意度較高。

不良反應(yīng)發(fā)生情況，若患者在接受心臟搭橋手術(shù)期間護(hù)理不當(dāng)，患者會(huì)發(fā)生身體乏力、心悸、瘢痕疼痛等不良反應(yīng)，發(fā)生次數(shù)越低，護(hù)理效果越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入與分析，數(shù)據(jù)采用n，%和x±s表述，采用X2和t檢驗(yàn)法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)檢驗(yàn);當(dāng)P<0.05時(shí)，數(shù)據(jù)可以構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.結(jié)果

2.1組間患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

在手術(shù)進(jìn)行前，綜合組患者SDS評(píng)分16.23±0.75分，SAS評(píng)分15.36±0.96分;參照組患者SDS評(píng)分16.28±0.71分，SAS評(píng)分15.39±0.92分，兩組患者評(píng)分?jǐn)?shù)值相近，組間差異較小，t=0.4643、0.2164，P=0.6429、0.8289，P>0.05;在手術(shù)治療過后，綜合組患者SDS評(píng)分8.14±0.79分，SAS評(píng)分9.11±0.42分;參照組患者SDS評(píng)分10.39±0.91分，SAS評(píng)分11.34±1.01分，組間差異顯著，t=17.9086、19.5543，P均為0.0000，P<0.05。

2.2組間患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

綜合組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組患者，組間差異顯著，P<0.05，如表1。

2.3組間患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

綜合組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于參照組，組間差距顯著，P<0.05，如表2。

2.4組間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

綜合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.17%（其中身體乏力1例，心悸1例），參照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.78%（其中身體乏力4例，心悸4例，瘢痕疼痛1例），組間數(shù)據(jù)差距顯著，X2值為4.7378，P值為0.0295，P值<0.05。

3.討論

心臟搭橋也被稱作冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，是目前醫(yī)學(xué)界治療冠心病的有效方法[1]。造成冠心病的原因?yàn)橐粭l或多條冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈硬化發(fā)生血管狹窄或堵塞，導(dǎo)致患者心臟供血不足，影響患者生命安全。而心臟搭橋主要在發(fā)生冠狀動(dòng)脈硬化的近端和遠(yuǎn)端建立一條血液通道，使患者體內(nèi)血液可以繞過狹窄、堵塞處流到遠(yuǎn)端，恢復(fù)心肌供血能力，使患者病情得到改善[2-3]。

當(dāng)冠狀動(dòng)脈血管有70%以上發(fā)生堵塞和狹窄時(shí)，采用心臟搭橋手術(shù)可以有效治療，改善患者的身體情況。在當(dāng)今醫(yī)學(xué)中，搭橋手術(shù)技術(shù)已經(jīng)趨于成熟，經(jīng)過手術(shù)治療，術(shù)前的心絞痛、心衰、胸悶可以得到有效改善，而除去手術(shù)治療，還需對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)無法達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較低[4]。而采用綜合護(hù)理干預(yù)，可以通過建立健康檔案，了解患者基本信息，為手術(shù)提前準(zhǔn)好準(zhǔn)備，避免發(fā)生意外情況;通過健康教育，幫助患者了解心臟搭橋手術(shù)的目的、過程和注意事項(xiàng)，減輕患者心理負(fù)擔(dān);通過心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張、焦慮的心理狀態(tài)，減少患者的心理壓力，提高患者配合治療的積極性;通過術(shù)前注意事項(xiàng)交代，告知患者禁水、禁食的時(shí)間，確保手術(shù)順利進(jìn)行;通過術(shù)中舒適護(hù)理，提高患者在手術(shù)過程中的舒適程度，提高患者治療效果，通過術(shù)后服藥指導(dǎo)，盡快幫助患者恢復(fù)健康，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，通過制定合理的飲食、運(yùn)動(dòng)、生活計(jì)劃，調(diào)節(jié)患者的身體情況，減少胃腸道負(fù)擔(dān)，改善身體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者身體免疫力;并營造舒適環(huán)境，確?；颊呔幼『椭委煹氖孢m度，同時(shí)可以改善患者心情，提高治療的積極性[5-6]。通過綜合護(hù)理干預(yù)改善患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，緩解患者焦慮和抑郁的情況，同時(shí)可以改善護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜合護(hù)理屬于一種開放式護(hù)理模式，主要是針對(duì)具體患者的實(shí)際情況，制定具體針對(duì)的護(hù)理方法。針對(duì)每個(gè)時(shí)期不同患者的基礎(chǔ)護(hù)理，以提高患者的手術(shù)治療效果以及后期生活質(zhì)量，減少不必要的心理因素干擾，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，綜合組患者的心理狀態(tài)較佳，患者的抑郁和焦慮評(píng)分較低，參照組與之相比，心理狀態(tài)較差，;綜合組患者的生活質(zhì)量評(píng)分較高;綜合組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較高;綜合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低。綜合組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生情況均優(yōu)于參照組患者，組間差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到心臟搭橋圍術(shù)期患者的護(hù)理中，可以改善患者的焦慮、抑郁的心理，提高患者的生活質(zhì)量，改善護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，可以進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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張欣宇 1994年7月2日?女 漢族 籍貫北京 本科 首都師范大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院?郵編：100029?職稱：護(hù)師?從事臨床護(hù)理