通腑順氣湯治療婦科手術(shù)后胃腸功能紊亂30例*

于 冰，范瑞帆，范小會

(1.鄭州市第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院針灸科，河南 鄭州 450004)

臨床上婦科手術(shù)患者多因術(shù)前麻醉、術(shù)中器械的牽拉、手術(shù)前后需要禁食等種種因素的影響，出現(xiàn)胃腸功能紊亂和消化道自主神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為胃脘部惡心嘔吐、腹部脹滿不適、排氣和排便困難、腹部出現(xiàn)包塊、腸粘連、腸梗阻等，直接影響術(shù)后恢復(fù)，部分患者會出現(xiàn)傷口愈合緩慢、感染肺炎等并發(fā)癥。這既增加了患者的生理及心理痛苦，又降低了患者的術(shù)后生活質(zhì)量，因此，有效恢復(fù)患者的胃腸功能成為圍手術(shù)期的一個重要環(huán)節(jié)。如果患者能夠盡早康復(fù)，有利于術(shù)后迅速恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。2020年7月—2021年3月，筆者采用通腑順氣湯治療婦科手術(shù)后胃腸功能紊亂30例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取鄭州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的婦科手術(shù)后胃腸功能紊亂患者60例，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組30例，年齡平均 (46.3±8.1)歲；病程平均(7.15±0.34) h；異位妊娠5例，卵巢囊腫8例，子宮內(nèi)膜癌9例，卵巢囊腫5例，卵巢癌3例；手術(shù)方法屬全子宮切除13例，肌瘤剔除5例，附件切除12例。對照組30例，年齡平均(48.4±8.3)歲；病程平均(7.62±0.45) h；異位妊娠9例，卵巢囊腫6例，子宮內(nèi)膜癌7例，卵巢囊腫4例，卵巢癌4例；手術(shù)方法屬全子宮切除11例，肌瘤剔除8例，附件切除11例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照《中國婦科學(xué)》[1]和《臨床婦科腹腔鏡診療學(xué)》[2]相關(guān)標準?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)腹痛，腹部不適，腑氣不通，排便困難，時有便急感。

2.2 中醫(yī)辨證標準

按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]相關(guān)標準。患者出現(xiàn)氣郁，納呆，清氣不升，濁氣不降，時有腹痛腹脹、嘔惡痰涎、脅脘脹悶，苔白膩，脈弦滑。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①接收婦科腹部手術(shù)，且伴有術(shù)后胃腸道功能紊亂者；②年齡18～70歲者；③對本臨床觀察內(nèi)容知情并自愿參加者。

3.2 排除病例標準

①半個月內(nèi)口服其他促進胃腸動力的藥物者；②同時參加其他臨床試驗者；③因器質(zhì)性病變引起嚴重胃腸道疾病者；④繼發(fā)于非手術(shù)原因的腸梗阻者；⑤合并有心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重疾病者。

4 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)對癥支持治療，所有患者術(shù)后6 h禁食禁水，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，靜脈滴注抗生素預(yù)防感染。待患者排氣后給予半流飲食，患者排便后改普通飲食，觀察患者各項生命體征，根據(jù)患者情況調(diào)整治療和護理，同時鼓勵早期下床活動。對照組患者術(shù)后第1天給予溫水口服，1 d 2次，每次口服100 mL，術(shù)后3 d禁止服用其他西藥。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服通腑順氣湯，藥物組成：生黃芪15 g，黨參10 g，大腹皮10 g，姜厚樸10 g，麩炒枳殼10 g，木香10 g，萊菔子10 g，蒼術(shù)10 g，青皮10 g，白術(shù)10 g，瓜蔞仁10 g，砂仁(后下)6 g，大黃(后下)6 g。1 d 1劑，諸藥加水400 mL，濃煎取80 mL藥液，術(shù)后6 h后分3～4次溫服，直至患者肛門排氣。兩組均治療1周為1個療程，治療1個療程后判定療效。

5 觀測指標及方法

①胃腸功能恢復(fù)時間：包括首次肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間。②胃腸功能評分[4]：0分為腸鳴音恢復(fù)正常，患者可以正常排便；1分為患者腸鳴音減弱或消失，自主排便消失；3分為患者經(jīng)灌腸后仍無法排便。

6 療效判定標準

按照《實用內(nèi)科學(xué)》[5]相關(guān)標準。顯效：患者腹痛腹脹、惡心嘔吐等不適癥狀得到明顯改善，沒有嚴重的并發(fā)癥伴隨。有效：患者腹痛腹脹、惡心嘔吐等不適癥狀有改善，但伴隨嚴重的并發(fā)癥。無效：患者腹痛腹脹、惡心嘔吐等不適癥狀沒有改善，甚至加重。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.21，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組婦科手術(shù)后胃腸功能紊亂患者療效對比 例

8.2 兩組胃腸功能恢復(fù)時間對比

與對照組對比，治療組胃腸功能恢復(fù)時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組婦科手術(shù)后胃腸功能紊亂患者胃腸功能恢復(fù)時間對比

8.3 兩組治療前后胃腸功能評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的胃腸功能評分均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；與對照組治療后對比，治療組胃腸功能評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組婦科手術(shù)后胃腸功能紊亂患者治療前后胃腸功能評分對比分，

9 討 論

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，婦科疾病進行手術(shù)治療的需求日益增加。手術(shù)治療具有無可比擬的優(yōu)勢，但部分患者依從性差，手術(shù)費用高，手術(shù)后患者往往產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。由于腔鏡手術(shù)刺激、麻醉反應(yīng)、術(shù)中牽拉腸管、子宮韌帶和術(shù)后炎癥，往往導(dǎo)致胃腸道張力下降，引起胃腸功能紊亂，臨床主要表現(xiàn)為腹脹腹痛、惡心嘔吐、排氣排便消失，使患者術(shù)后的正常飲食受到限制[6-10]。針對術(shù)后胃腸道功能紊亂，西醫(yī)主要給予多巴胺受體阻滯劑，改善食管下括約肌張力，以恢復(fù)胃腸功能，但是存在起效較慢、藥物過于單一的短板[11]。中醫(yī)學(xué)認為，本病多因手術(shù)金刀損傷，血絡(luò)受損，腸腑不通，故患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹腹痛、惡心嘔吐、排便障礙等癥狀?；颊咝g(shù)前思想壓力過大，思慮過度，思傷脾，復(fù)因患者禁食導(dǎo)致脾胃虛弱，故出現(xiàn)惡心嘔吐。術(shù)后機體元氣大損，氣虛則血行無力，此外手術(shù)容易造成血瘀，血瘀則氣機不暢，氣機升降是胃腸蠕動的動力，出現(xiàn)排氣排便障礙。治療應(yīng)當益氣健脾，和胃降逆。通腑順氣湯方中黃芪補氣而利腸道，推動氣機，調(diào)理血脈，藥理學(xué)研究表明黃芪中的皂苷能夠提高機體的免疫力[12]；黨參能夠益氣生津，健脾補血，研究表明黨參中的多糖成分具有提高機體的抗應(yīng)激能力的作用，以推動胃腸運動；大腹皮寬中理氣；姜厚樸下氣除滿；麩炒枳殼理氣寬中，消痞除滿，藥理學(xué)研究表明枳殼對胃腸平滑肌呈雙相調(diào)節(jié)作用， 既興奮胃腸增強蠕動， 又能降低胃腸平滑肌張力以解痙；木香行氣止痛，消食導(dǎo)滯，研究表明木香臨床的止嘔作用較強；萊菔子降氣化痰，消食除脹；蒼術(shù)行氣化濕；青皮行氣消積化滯；白術(shù)益氣健脾助運；大黃具有瀉熱通腸、逐瘀通經(jīng)的功效，大黃中番瀉苷水解為大黃酸蒽酮，能夠興奮平滑肌上的M受體，加速腸蠕動[13-20]。

本研究通過通腑順氣湯治療婦科手術(shù)后患者的胃腸功能紊亂，研究結(jié)果顯示：治療組的有效率為86.66%，遠遠高于對照組的有效率的70%，治療后治療組患者胃腸功能評分顯著低于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。由此可見，通腑順氣湯能促進婦科手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，有效縮短患者術(shù)后肛門排氣及排便時間，從而促進術(shù)后腸功能的恢復(fù)，加速患者的康復(fù)，降低各項醫(yī)療費用，提高臨床療效。

綜上所述，通腑順氣湯對于患者術(shù)后恢復(fù)及其重要，能夠及時恢復(fù)患者的胃腸功能，使患者縮短術(shù)后進食時間，恢復(fù)機體正常消化功能，有助于患者早日康復(fù)，值得臨床進一步推廣和使用。