臨床微生物檢驗(yàn)及細(xì)菌真菌耐藥性監(jiān)測研究

張利莉 張馨月 鞠德儀

【摘 要】目的：探究監(jiān)測臨床微生物檢驗(yàn)及細(xì)菌真菌耐藥性。方法：將2020年1月至2021年7月期間筆者醫(yī)院檢驗(yàn)科500份臨床送檢標(biāo)本展開回顧性分析，探究送檢標(biāo)本各個(gè)科室耐藥菌株檢測情況，對菌株耐藥性進(jìn)行分析。結(jié)果：耐藥菌株檢出率最高的是重癥監(jiān)護(hù)病房，這說明患者病情越嚴(yán)重、傷口暴露時(shí)間和住院時(shí)間越長，耐藥菌株檢出率就越高，菌株的耐藥性就越強(qiáng)；耐藥菌株針對不同的抗菌藥物呈現(xiàn)出來的耐藥性不同。除了腸球菌之外，所有菌株對氨芐西林、青霉素、頭孢唑林有較強(qiáng)的耐藥性。結(jié)論：開展好對臨床微生物檢測及細(xì)菌真菌耐藥性的監(jiān)測研究，可促使抗菌藥物更加規(guī)范地使用，能減少臨床耐藥菌株感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；微生物檢驗(yàn)；細(xì)菌耐藥性；監(jiān)測研究

耐藥性較強(qiáng)的細(xì)菌會(huì)影響抗菌藥物治療效果，降低了藥物作用于人體的有效性，進(jìn)而降低臨床疾病治療有效率。臨床上抗菌藥物不合理利用的問題較為常見。因此本文將2020年1月至2021年7月期間筆者醫(yī)院檢驗(yàn)科500份臨床送檢標(biāo)本展開回顧，分析菌株耐藥性。如下表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月至2021年7月期間筆者醫(yī)院檢驗(yàn)科500份臨床送檢標(biāo)本展開回顧性分析，探究送檢標(biāo)本各個(gè)科室耐藥菌株檢測情況，對菌株耐藥性進(jìn)行分析。其中血液標(biāo)本150份，尿液標(biāo)本100份、痰標(biāo)本150份、分泌物標(biāo)本100份。送檢標(biāo)本中外科標(biāo)本300份，內(nèi)科標(biāo)本100份，兒科標(biāo)本50份，重癥醫(yī)學(xué)科標(biāo)本50份。

1.2 方法

1.2.1 菌株鑒定方法 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科對送檢的全部標(biāo)本進(jìn)行菌株培養(yǎng)，常規(guī)培養(yǎng)出病原菌，并將培養(yǎng)出來的病原菌分離出來，使用Kirby-Bauer法鑒定培養(yǎng)出來的病原菌[1，2]。

1.2.2 藥敏試驗(yàn)方法 采用肉湯稀釋法濃度稀釋細(xì)菌，使得細(xì)菌濃度呈現(xiàn)出階梯式稀釋。嚴(yán)格監(jiān)測臨床不同種類抗菌藥物對應(yīng)的最低抑菌濃度。采用紙片瓊脂擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，選取GN13、GN09和P535作為抗菌藥物藥敏紙片，參與藥敏試驗(yàn)的質(zhì)控菌株包括表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

探究送檢標(biāo)本各個(gè)科室耐藥菌株檢測情況，對菌株耐藥性進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 送檢標(biāo)本微生物檢測結(jié)果比較，見表1。

2.2 各個(gè)科室耐藥菌株所占比例

耐藥菌株檢測結(jié)果送檢的500份標(biāo)本中耐藥菌株38份，占送檢標(biāo)本的7.6%，其中各個(gè)科室的耐藥菌株所占比例，見表2。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)研究不可缺少的內(nèi)容就是微生物檢驗(yàn)及細(xì)菌真菌耐藥性監(jiān)測，是規(guī)范臨床抗藥藥物合理使用不可缺少的依據(jù)。大量臨床醫(yī)學(xué)研究證實(shí)細(xì)菌菌株存在耐藥性與其本身具有的耐藥基本密切相關(guān)。臨床疾病治療中如果存在抗菌藥物不合理使用的問題將會(huì)將細(xì)菌、真菌體內(nèi)的耐藥基因喚醒，耐藥基本一旦被喚醒將在短時(shí)間內(nèi)大量復(fù)制[3]。加上臨床醫(yī)學(xué)光譜抗生素的問世，更是為細(xì)菌真菌體內(nèi)耐藥基因的喚醒創(chuàng)造了條件，多種耐藥菌株在臨床工作中迅速繁殖開來，嚴(yán)重降低了抗菌藥物治療效果，難以確保疾病治療成效。

本次研究中送檢的500份標(biāo)本中其中藥性微生物標(biāo)本130份，占送檢標(biāo)本的26.0%，其中革蘭陰性菌株75份，占57.7%，革蘭陽性菌株55份，占42.3%。耐藥菌株檢出率最高的是重癥監(jiān)護(hù)病房，本次研究中占32.0%。這說明患者病情越嚴(yán)重、傷口暴露時(shí)間和住院時(shí)間越長，耐藥菌株檢出率就越高，菌株的耐藥性就越強(qiáng)；耐藥菌株針對不同的抗菌藥物呈現(xiàn)出來的耐藥性不同。多數(shù)外科患者傷口處在長時(shí)間暴露中，受外界環(huán)境的影響，容易受到耐藥菌株的感染，因此耐藥菌株在外科送檢標(biāo)本中也占據(jù)3.0%。不同的耐藥菌株呈現(xiàn)出來的耐藥性也不一樣，比如腸球菌、肺炎克雷伯菌等對氨芐西林、青霉素、頭孢唑林的耐藥性也不一樣。據(jù)研究顯示除了腸球菌之外，所有菌株對氨芐西林、青霉素、頭孢唑林有較強(qiáng)的耐藥性。因此臨床醫(yī)生為患者選擇抗菌藥物時(shí)需要結(jié)合臨床微生物檢驗(yàn)及細(xì)菌真菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果，將監(jiān)測結(jié)果作為抗菌藥物選用的參考標(biāo)準(zhǔn)，確保選擇科學(xué)合理的抗菌藥物，不僅可以達(dá)到原本的治療效果，又可以避免激發(fā)細(xì)菌真菌體內(nèi)的耐藥基因，起到科學(xué)合理使用抗菌藥物的作用。

綜上所述，患者病情越嚴(yán)重、傷口暴露時(shí)間和住院時(shí)間越長，耐藥菌株檢出率就越高，菌株的耐藥性就越強(qiáng)。此種檢測可確?？咕幬锸褂玫目茖W(xué)性和合理性。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王淼，齊弋樞.臨床微生物檢驗(yàn)及細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（6）：26-27.

[3] 張海琰.微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測的分析與臨床研究[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（20）：361-362.