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    瑞芬太尼及神經(jīng)阻滯對(duì)患兒上肢骨折手術(shù)麻醉價(jià)值探討

    2021-11-04 01:14:16張歡
    婚育與健康 2021年16期
    關(guān)鍵詞:神經(jīng)阻滯麻醉效果瑞芬太尼

    張歡

    【摘 要】目的:研究上肢骨折手術(shù)中采取瑞芬太尼+神經(jīng)阻滯麻醉的效果。方法:數(shù)據(jù)遴選我院2019年1月至2020年12月期間收治的90例上肢骨折手術(shù)患兒,根據(jù)“麻醉用藥差異”分參照組(瑞芬太尼,n=45)、科研組(超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉+瑞芬太尼,n=45),兩組療效比較。結(jié)果:兩組比較手術(shù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異(P>0.05);與參照組比較,科研組蘇醒、呼吸恢復(fù)時(shí)間更短,OAA/S評(píng)分更低(P>0.05)。結(jié)論:瑞芬太尼+超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉用于上肢骨折手術(shù)中可提高麻醉效果、值得推崇。

    【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼;神經(jīng)阻滯;上肢骨折;麻醉效果

    目前常見(jiàn)兒科病癥為上肢骨折,治療方式以骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為主,但小兒呼吸道生理特征較特殊,不配合、躁動(dòng)等因素均影響手術(shù)順利,增加操作難度,因此術(shù)中需配合麻醉措施。臂叢神經(jīng)阻滯為較常見(jiàn)麻醉方式,但患兒意識(shí)清晰、仍易影響其生理及心理狀態(tài),因此盡早如何正確選擇麻醉用藥,受到相關(guān)領(lǐng)域重視。楊衛(wèi)[1]學(xué)者認(rèn)為,瑞芬太尼為較常見(jiàn)麻醉藥,用藥后對(duì)患者的組織、血液有快速溶解作用,具有起效快、易控制等優(yōu)勢(shì),未經(jīng)肝腎代謝,連續(xù)灌注無(wú)蓄積,對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)可起到穩(wěn)定作用、增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,鑒于此,本文分析上肢骨折手術(shù)患兒行對(duì)癥麻醉的價(jià)值匯總。

    1 資料和方法

    1.1 基線資料

    回顧性研究,樣本采集本院2019年1月至2020年12月期間收治的90例上肢骨折手術(shù)患兒,科研組(45例),男24例,女21例,年齡3歲~11歲,平均年齡(6.52±0.53)歲;ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)有29例,Ⅱ級(jí)有16例;參照組(45例):男25例,女20例,年齡4歲~12歲,平均年齡(6.75±0.62)歲;ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)有30例,Ⅱ級(jí)有15例,可比較(P>0.05)。監(jiān)護(hù)人知情,經(jīng)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)①術(shù)前經(jīng)X線片確診[2];②陳舊性骨折;③均行上肢骨折手術(shù);④年齡范圍3歲~12歲;⑤有完整資料。排除標(biāo)準(zhǔn)①心肝腎功能障礙;②<2周內(nèi)出現(xiàn)哮喘、上呼吸道感染;③涉及麻醉藥過(guò)敏;④伴多節(jié)段骨折;⑤精神障礙;⑥中途退出研究。

    1.2 方法

    1.2.1 參照組(瑞芬太尼):予以患兒持續(xù)靜脈泵注0.05ug/kg.min瑞芬太尼。

    1.2.2 科研組(超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉+瑞芬太尼):協(xié)助患兒取仰臥位,借助超聲診斷儀對(duì)臂叢神經(jīng)進(jìn)行掃描,直到清晰顯示目標(biāo)臂叢,超聲圖像引導(dǎo)下,利用5號(hào)針頭穿刺患側(cè)的腋動(dòng)脈,穿刺于腋鞘內(nèi),回抽若無(wú)血、則將麻醉藥注入其中,予以患兒持續(xù)泵注0.05ug/kg.min瑞芬太尼。

    1.3 觀察指標(biāo)

    臨床指標(biāo):記錄兩組手術(shù)、呼吸恢復(fù)及蘇醒時(shí)間,并評(píng)估兩組患兒術(shù)中的鎮(zhèn)靜評(píng)分(OAA/S)。不良反應(yīng):記錄兩組發(fā)生惡心嘔吐、躁動(dòng)及呼吸抑制的例數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(χ±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床指標(biāo)

    兩組比較手術(shù)時(shí)間無(wú)差異(P>0.05);與參照組比較,科研組蘇醒、呼吸恢復(fù)時(shí)間更短,OAA/S評(píng)分更低(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 不良反應(yīng)

    兩組比較不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異(P>0.05),見(jiàn)表2。

    3 討論

    有文獻(xiàn)報(bào)道,瑞芬太尼+超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉可提高上肢骨折手術(shù)患兒麻醉效果,分析發(fā)現(xiàn):①瑞芬太尼為阿片類麻醉鎮(zhèn)痛劑,具副作用小、清醒時(shí)間短及穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)等特征,分析藥理機(jī)制為:用藥后機(jī)體血漿中膽堿醋酶、抗膽堿醋酶均未對(duì)瑞芬太尼代謝造成影響,機(jī)體年齡、肝腎功能等因素也不會(huì)影響此藥代謝,可被血漿、非特異性醋酶水解,避免藥物在患兒體內(nèi)蓄積;②此藥與神經(jīng)阻滯聯(lián)合可保證用藥安全性、減少副作用發(fā)生,避免損害相關(guān)組織、將傷害性刺激傳入徹底阻斷,減輕對(duì)機(jī)體生理狀態(tài)的干擾,穩(wěn)定神經(jīng)、免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng),利于促進(jìn)手術(shù)流程順利進(jìn)行,具有實(shí)踐價(jià)值。

    本研究示:①與參照組比較,科研組蘇醒、呼吸恢復(fù)時(shí)間更短,OAA/S評(píng)分更低(P<0.05),表示對(duì)癥麻醉可維持術(shù)中呼吸道暢通、避免缺氧,縮短蘇醒時(shí)間利于滿足所需、保證其安全性;②兩組比較不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異(P>0.05),說(shuō)明本文與張文杰[3]文獻(xiàn)相似,因此對(duì)癥麻醉可確保用藥安全、減少副作用,利于達(dá)到理想的手術(shù)效果。

    綜上所述:上肢骨折手術(shù)患兒行瑞芬太尼+神經(jīng)阻滯麻醉可縮短呼吸恢復(fù)、蘇醒時(shí)間,保證用藥安全、減少副作用,可達(dá)到預(yù)期麻醉效果,療效確切。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 楊衛(wèi),劉釗,劉有才.瑞芬太尼泵注鎮(zhèn)痛輔助臂叢神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)尺橈骨雙骨折患兒術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床研究,2020,28(12):4-6.

    [2] 陳雅儒,李振洲,孟盡海.鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯對(duì)上肢手術(shù)患者T淋巴細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,39(7):773-775.

    [3] 張文杰,張大志,楊小宇.小兒上肢骨折手術(shù)中七氟醚吸入聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯的應(yīng)用分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2017,28(S2):66-67.

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