體外膜氧合模擬課程用于兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護室培訓效果分析

張悅玥，毛雯婷，王勝軍，王 偉

體外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）技術(shù)是指將血液從靜脈引出，經(jīng)過膜肺氧合后排出二氧化碳從而形成動脈血，在泵的推動下回到靜脈或動脈，常用于體外呼吸支持和心臟支持，成為了嚴重心肺功能衰竭患者在常規(guī)治療無效情況下挽救其生命的重要急救措施之一，在此次新冠疫情中發(fā)揮了重要作用［1－2］。但是ECMO技術(shù)難度大、風險高，需要加強對相關(guān)護理人員理論知識與實踐操作的培訓，用以保障醫(yī)療質(zhì)量，而模擬教學具有安全性、可重復性等優(yōu)勢，是開展培訓的良好選擇。本文以上海兒童專科醫(yī)院心臟重癥監(jiān)護室（CICU）護士為研究對象，分析ECMO模擬課程應用于CICU護士培訓的效果，發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出相關(guān)得對策建議，為更好的開展ECMO模擬培訓提供一定的參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象該ECMO模擬培訓課程的培訓對象為上海兒童醫(yī)學中心兒童?？漆t(yī)院CICU護理人員，本研究對象為參加過課程培訓的5期學員，每期學員11～12人，由護士長從本科室護理人員中隨機選出，共計58人。

1.2 研究方法ECMO模擬培訓課程的組成及實施：①前后理論測試：由專家根據(jù)授課內(nèi)容設計了難度系數(shù)相近的ECMO基礎與操作相關(guān)前測題與后測題各1套，每套題包含單項選擇題15道，滿分100分，分別在培訓前與培訓后獨自完成，運用統(tǒng)計學方法對前后測成績進行分析比較。②理論課程包括“ECMO的設備與組成”、“ECMO的置管方法和特點”、“ECMO的生理”、“ECMO的護理”4節(jié)內(nèi)容，每節(jié)授課時長為40 min。③情景模擬部分包括“環(huán)路打折”、“泵失靈”、“氧合器血栓”、“低血容量休克”4個病例，每個病例環(huán)境介紹、運行、復盤所需時間為1 h，每期學員分為4組，抽簽選擇病例，當某組學員進行演練時其他學員觀摩。④學員在課程結(jié)束時填寫課程滿意度調(diào)查問卷。

1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。對研究對象的性別、學歷、工作年限等基本情況以及對ECMO模擬培訓課程的態(tài)度進行描述性分析，運用配對樣本t檢驗的方法對前后測得分進行分析，運用多元線性回歸的方法對可能影響培訓效果的因素進行分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象基本情況本研究的研究對象為58人。研究對象，具體情況詳見表1。

表1 研究對象基本情況表（n＝58）

2.2 前、后測成績分數(shù)情況前、后測成績分數(shù)分布發(fā)生了變化。前、后測理論成績分數(shù)差異具有統(tǒng)計學意義，可以認為培訓有助于提高護理人員對ECMO的認識。具體結(jié)果詳見表2、表3。

表2 前、后測成績分數(shù)分布情況表［n＝58，n（%）］

表3 前、后測成績分數(shù)比較表（n＝58，±s）

表3 前、后測成績分數(shù)比較表（n＝58，±s）

項目 均值 t值 P值前測成績分數(shù) 54.3±15.0后測成績分數(shù) 75.8±11.9 8.407 ＜0.001

2.3 影響學員后測成績分數(shù)的主要因素將可能影響學員后測成績分數(shù)的“學歷”、“職稱”、“工齡”、“前測成績分數(shù)”、“看護過ECMO患者”、“接受過ECMO培訓”6個因素，進行多元線性回歸分析。結(jié)果表明“接受過ECMO培訓”、“學歷”是影響學員后測成績分數(shù)的主要因素，可以認為學歷高、接受過ECMO培訓的學員后測成績分數(shù)更高，即培訓效果更好。具體結(jié)果見表4。

表4 影響學員后測成績分數(shù)主要因素表

2.4 學員對模擬培訓課程的滿意度在課程內(nèi)容的設計、導師的授課、模擬病例的運行、滿足學習需求、推薦他人等方面，58名學員的評價均是“贊同”或“比較贊同”；“不太贊同”和“不贊同”評價均為零。具體結(jié)果見表5。

表5 學員對模擬培訓課程的滿意度［n＝58，n（%）］

3 討 論

3.1 ECMO模擬培訓能夠有效提高學員的知識水平情景模擬教學被證實在麻醉和急救領(lǐng)域能較好提高學員的臨床能力，本項目設想將情景模擬教學應用于ECMO教學中，通過問卷調(diào)查和集體備課系統(tǒng)確定教學內(nèi)容和目標，利用情景模擬教學手段，再現(xiàn)臨床醫(yī)學的工作場景，設定ECMO運行中可能出現(xiàn)的種種情景，為學員提供安全、無風險、可重復的ECMO運行環(huán)境。通過授課前后學員理論知識的測評，評估情景模擬教學在ECMO教學中是否有效。本研究結(jié)果顯示，培訓后理論測試成績處于“＞60分且≤100分”的人數(shù)明顯高于培訓前，培訓前、后理論測試成績差異具有統(tǒng)計學意義，培訓后得分高于培訓前得分，提高了學員的知識水平。這是因為理論授課與情景模擬相結(jié)合的培訓方式為學員提供了安全的學習環(huán)境，不會因為操作不當而造成患者的損傷，當出現(xiàn)錯誤時給予反饋和糾正，有利于增強記憶，積累經(jīng)驗，胡強等［3］在對230名學員的研究中也表明，通過ECMO情景模擬培訓后學員的知識水平得到了提升。邱果［4］對CICU護士的研究結(jié)果顯示，ECMO情景模擬培訓為學員提供了擬真的臨床環(huán)境，提升了操作能力水平，加深了印象，提高了相關(guān)知識水平，為實際運用提供了堅實的基礎。謝慶等對ICU護士的研究表明，ECMO模擬培訓使急救現(xiàn)場得以重現(xiàn)，處于搶救狀態(tài)的患者需要更流暢的配合，讓學員親身實踐，使其印象更加深刻，對其相關(guān)知識掌握更加牢固［5－7］。劉慧等［8－9］對某三甲醫(yī)院116名ICU護士的研究表明，參加ECMO模擬培訓后，學員對ECMO護理相關(guān)知識的認知水平得到了提高。這就提示，可以借助ECMO模擬培訓的方式加強對ICU相關(guān)護理人員培訓，通過營造逼真的模擬場景，加深學員對關(guān)鍵知識點的印象，提高其ECMO相關(guān)知識的掌握水平。

3.2 學歷和接受過ECMO培訓是影響理論成績的主要因素“學歷”和“接受過ECMO培訓”是影響后測成績的主要因素，學歷高、接受過ECMO培訓者后測得分更高。這是因為學歷較高者知識基礎更加扎實、知識結(jié)構(gòu)更加完善、學習能力更強［10－11］。韓凱麗等［12］的研究表明，學歷是影響心外科護士ECMO相關(guān)護理知識掌握水平的重要因素。李珞暢等［13］對295例全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓學員的研究也表明，學歷水平與理論考試分數(shù)成正比。接受過ECMO培訓的學員理論成績更好，這可能是因為接受過相關(guān)培訓后，對此類培訓模式更加熟悉，知識基礎更加扎實，學習興趣更加濃厚，學習動力更強，導致學習效果更好［14－16］。 劉慧等［8］的研究也發(fā)現(xiàn)，每年參加ECMO模擬培訓及學術(shù)交流的次數(shù)是影響監(jiān)護室護士相關(guān)知識掌握水平的關(guān)鍵因素，參加培訓次數(shù)與知識掌握水平成正相關(guān)。相關(guān)管理部門及科室應該針對相關(guān)護理人員，積極開展ECMO模擬培訓，以提高其關(guān)鍵知識掌握水平，同時應根據(jù)培訓學員學歷水平的不同，設計不同難度系數(shù)、多元化的培訓課程，以提高培訓效率。

3.3 學員對ECMO模擬培訓課程的滿意度較高調(diào)查結(jié)果顯示，學員對內(nèi)容的設計、導師的授課、模擬病例的運行、滿足學習需求、推薦他人等方面的評價為“贊同”的比例超過了85%，說明學員對模擬課程的滿意度較高。這是因為授課老師精心設計了課程內(nèi)容，并多次演練，提高了該模擬課程的科學化、知識性水平，同時，授課老師擁有豐富的臨床經(jīng)驗和扎實的模擬教學基礎，能夠很好的掌握學員心理，靈活運用授課技巧，提高了學員學習興趣。情景模擬教學為學員設定了臨床場景，通過角色扮演去模仿診療過程，提供一個安全、真實、可控的環(huán)境，提升學員的學習興趣及綜合能力水平，從而提高學員滿意度［17］。王雅依等［18］對86名全科醫(yī)師的研究顯示，相對于傳統(tǒng)的教學方式模擬教學的手段能夠更有效的提高學員的主動性和參與度，進而提高學習興趣和滿意度。危娟等［19］認為，情景模擬可以將抽象的知識具體化、形象化，直觀的反應搶救時的緊迫感，反復演練有利于消除護士在陌生搶救環(huán)境中的恐懼，幫助其盡快融入搶救工作中，同時有利于提高學習興趣，激發(fā)學習動機，讓培訓過程由被動灌輸知識轉(zhuǎn)為主動學習，得到護士的認可。相關(guān)部門和臨床科室，可以利用模擬教學的優(yōu)勢和手段，結(jié)合自身臨床需求，設計多元化的模擬課程，增強學員的沉浸感和參與度，提高學員的積極性、主動性、滿意度，進而提高學員學習效果和綜合能力水平。然而，由于時間的限制，研究對象相對不足，缺少對操作能力及團隊合作情況的客觀化評價，在下一步的研究中擴大研究對象群體，設計情景模擬評分表格，對操作水平及團隊合作情況進行客觀化評價，進一步提高研究的科學化水平與說服力。

4 總 結(jié)

ECMO模擬培訓課程能夠有效提高學員的知識水平，同時內(nèi)容設計、授課方式、有效性等方面也得到了學員的肯定。相關(guān)管理部門和臨床科室應該結(jié)合自身實際需求，面向不同學員開發(fā)多樣化的模擬課程，并持續(xù)開展，調(diào)動學員的積極性，不斷提高其知識水平、技能水平和綜合能力水平，更大可能發(fā)揮ECMO技術(shù)在臨床應用中的效能。