阿侖膦酸鈉聯(lián)合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效觀察

夏元升 王秀梅 李國維 趙奇奇

摘? 要：目的? 探究阿侖膦酸鈉聯(lián)合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折的療效。方法? 選取2018年6月～2020年6月大慶油田總醫(yī)院收治的60例老年股骨頸骨折患者。按照隨機(jī)抽簽法，分成對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)骨質(zhì)疏松治療方法，即鈣爾奇D片聯(lián)合骨化三醇膠丸，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加阿侖膦酸鈉片治療。對(duì)比髖關(guān)節(jié)功能、臨床指標(biāo)、生活水平、不良反應(yīng)和再骨折率。結(jié)果? 觀察組的髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率高于對(duì)照組;觀察組骨密度高于對(duì)照組;觀察組的血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）、硬化蛋白（SOST）低于對(duì)照組;觀察組的胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）高于對(duì)照組;觀察組生活質(zhì)量簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷（SF-6）評(píng)分高于對(duì)照組;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組再骨折率相差不大（P>0.05）。結(jié)論? 阿侖膦酸鈉聯(lián)合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可調(diào)節(jié)老年股骨頸骨折TRAP、SOST、IGF-1，提高骨密度，減少術(shù)后不良反應(yīng)，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高生活水平，其臨床療效突出。

關(guān)鍵詞：阿侖膦酸鈉;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);老年股骨頸骨折;療效

中圖分類號(hào)：R683? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-15-0157-02

步入老年，身體的各種機(jī)能開始不斷衰退，其中骨質(zhì)變化最為明顯，相比于青壯年，老年人的骨質(zhì)疏松情況更為嚴(yán)重，并且骨質(zhì)的變化影響了骨頭的脆性，導(dǎo)致骨折頻發(fā)。通過數(shù)據(jù)分析后發(fā)現(xiàn)，老年患者高發(fā)的骨折部位在髖、橈骨或者脊柱，在髖骨骨折中，作為主要連接部位的股骨、頸骨為高發(fā)部位，并且對(duì)身體造成的損傷較大，后期恢復(fù)較緩慢，尤其對(duì)于老年患者，近半數(shù)會(huì)出現(xiàn)功能障礙，因此患者死亡的比例也較大[1]。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，臨床多采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）以改善老年髖關(guān)節(jié)骨折情況，并且該項(xiàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)較為明顯，能夠加快患者愈合速率，并且可在較早時(shí)期進(jìn)行功能康復(fù)干預(yù)，并且顯著改善術(shù)后并發(fā)癥狀[2]。但有學(xué)者提出，老年患者恢復(fù)較差的主要原因在于骨代謝差，并且一定程度會(huì)干擾到正常的假體功能，影響其穩(wěn)定性等，大大減少了使用年限，從而對(duì)THA效果產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。使用阿侖膦酸鈉片藥物可以改善這類情況，并加快骨折恢復(fù)速度，并且有學(xué)者提出，其能促進(jìn)功能恢復(fù)，減少不良反應(yīng)。本研究通過對(duì)比研究，對(duì)比THA術(shù)后使用常規(guī)骨質(zhì)疏松、常規(guī)+阿侖膦酸鈉片治療的效果差異，以證實(shí)阿侖膦酸鈉片聯(lián)合THA的優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用意義，現(xiàn)如實(shí)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年6月～2020年6月大慶油田總醫(yī)院收治的60例老年股骨頸骨折患者，按隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。兩組患者一般資料相似（P>0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料見表1。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②60歲以上;③86歲以下;④符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)標(biāo)準(zhǔn);⑤具備正常溝通能力;⑥配合完成研究者;⑦可收集到較為詳細(xì)資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)較差患者;②心理疾病較為嚴(yán)重患者;③陳舊性骨折;④疾病因素導(dǎo)致的骨折;⑤使用過與本研究想干擾藥物;⑥主要臟器損傷;⑦患有代謝性疾病;⑧有血液疾病等影響手術(shù)進(jìn)行的疾病或手術(shù)禁忌癥;⑨中途退出者。

1.3? 方法

本研究患者均采用THA治療。

對(duì)照組：術(shù)后168小時(shí)后，采用常規(guī)骨質(zhì)疏松治療方法，口服1片/（次·d）的鈣爾奇D片（生產(chǎn)企業(yè)：惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10950029，鈣600 mg/維生素D3 125 IU/片）。骨化三醇膠丸（生產(chǎn)企業(yè)：Roche Pharma（Schweiz） Ltd.，國藥準(zhǔn)字：J20150011），口服2粒/（次·d）?？诜罴褧r(shí)間為早晨空腹時(shí)。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加阿侖膦酸鈉片治療，阿侖膦酸鈉片（生產(chǎn)企業(yè)：Merck Sharp&Dohme Italia SPA，國藥準(zhǔn)字：H20130558，規(guī)格：10 mg/片），口服10 mg/（次·d）?？诜罴褧r(shí)間為早晨空腹時(shí)。

治療時(shí)間均為90 d。

1.4? 療效評(píng)估

對(duì)比髖關(guān)節(jié)功能、臨床指標(biāo)、生活水平、不良反應(yīng)和再骨折率。髖關(guān)節(jié)功能在手術(shù)后90天采取Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其評(píng)估內(nèi)容為活動(dòng)情況、功能、疼痛等，評(píng)分制為滿分制，優(yōu)為90～100分;良為80～89分;可為70～79分;差為0～69分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

臨床指標(biāo)包括血清TRAP（抗酒石酸酸性磷酸酶）、SOST（硬化蛋白）更低，IGF-1（胰島素樣生長(zhǎng)因子-1），不良反應(yīng)包括假體松動(dòng)、假體脫落、骨折移位、畸形愈合、下肢深靜脈血栓，不良反應(yīng)發(fā)生率=（假體松動(dòng)+假體脫落+骨折移位+畸形愈合+下肢深靜脈血栓）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%，再骨折率=6個(gè)月內(nèi)骨折例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

生活水平采取生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，總分為滿分，分?jǐn)?shù)越高其生活水平越高[5]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選取SPSS 22.0為處理工具，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。若P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比

組間差異顯著，觀察組的髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率更高（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者臨床指標(biāo)和生活水平

組間差異顯著，觀察組的骨密度更高，血清TRAP、SOST更低，IGF-1更高，SF-6評(píng)分更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 不良反應(yīng)和再骨折率

組間差異顯著，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組再骨折率相差不大（P>0.05）。見表4。

3? 討論

股骨、頸骨折后會(huì)影響到血液的正常流向，減少骨折周圍部位的血液流動(dòng)，從而導(dǎo)致骨頭缺血，造成組織或細(xì)胞死亡等癥狀，對(duì)患者的生活產(chǎn)生極大干擾，一定程度影響術(shù)后恢復(fù)效果。并且有研究顯示，患者臥床時(shí)間過長(zhǎng)，不僅影響髖關(guān)節(jié)功能，并且有較大概率發(fā)生血栓等不良術(shù)后反應(yīng)。相比損傷較低、術(shù)中出血量少的于復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，THA的損傷雖相對(duì)較大、手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，但是其術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少，可在早期進(jìn)行有效康復(fù)干預(yù)手段，并且手術(shù)成功率較高，進(jìn)行二次手術(shù)治療的情況較少，因?yàn)槠洫?dú)特的優(yōu)勢(shì)成為臨床主要治療方式[6]。

在髖關(guān)節(jié)骨折患者中，老年患者的比例較大，首先由于國內(nèi)老齡人口比例較大，其次由于老年患者的骨質(zhì)發(fā)生變化其骨折概率增加。并且老年患者的骨質(zhì)代謝下降，其骨折恢復(fù)速度較慢，對(duì)假體固定等會(huì)產(chǎn)生較大影響，其二次骨折的概率加大。因此在術(shù)后需要進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，其中鈣爾奇D片及骨化三醇為基礎(chǔ)性治療藥物，可通過調(diào)節(jié)體內(nèi)的鈣磷水平，以加快骨頭愈合速率，而阿侖膦酸鈉，具有非常高效的抑制破骨細(xì)胞作用，以增強(qiáng)愈合速率[7]。骨質(zhì)愈合與要依靠Wnt信號(hào)通路相關(guān)性極大，SOST為該通路的拮抗劑，減緩骨形成，而IGF-1可促進(jìn)骨形成的關(guān)鍵物質(zhì)合成，并且可加快骨重建速度[8]。本研究也發(fā)現(xiàn)，通過與常規(guī)治療對(duì)比，增加阿侖膦酸鈉治療，可顯著提高髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，提高骨密度，降低血清TRAP、SOST水平，提高IGF-1水平，并顯著改善患者的生活水平，減少術(shù)后不良反應(yīng)（P<0.05）。這表明，阿侖膦酸鈉提高骨密度的機(jī)制與調(diào)節(jié)SOST、IGF-1等關(guān)聯(lián)性較大，并且可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)康復(fù)，預(yù)防一定不良反應(yīng)，改善患者術(shù)后生活。

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