醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式對(duì)哮喘患兒哮喘控制狀況及治療依從性的影響

張慧娟

摘? 要：目的? 探討醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式在哮喘患兒中的應(yīng)用效果。方法? 選擇2018年7月～2020年12月鄭州市中醫(yī)院收治的哮喘患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將80例患兒分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理，對(duì)比兩組哮喘控制、治療依從性及預(yù)后情況。結(jié)果? 觀察組干預(yù)后哮喘控制評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組哮喘急性發(fā)作次數(shù)、再就醫(yī)次數(shù)、再住院次數(shù)均少于對(duì)照組，預(yù)后情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組住院時(shí)間為（10.65±3.18）d，短于對(duì)照組的（15.42±3.20）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對(duì)哮喘患兒開(kāi)展醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式，可改善其哮喘控制情況，利于提升治療依從性。

關(guān)鍵詞：哮喘;醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理;哮喘控制;治療依從性;預(yù)后情況

中圖分類(lèi)號(hào)：R248.4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-15-00106-02

哮喘作為慢性呼吸道疾病，具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，多發(fā)于小兒患者中，給患兒的身心健康與生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。當(dāng)前臨床治療哮喘以控制病情發(fā)展為主，但其作為一種需長(zhǎng)期治療的病癥，患兒需長(zhǎng)期往返于醫(yī)院、社區(qū)與家庭等場(chǎng)所接受照護(hù)，受到社區(qū)兒科醫(yī)師、護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)能力參差不齊、患兒家屬缺乏正確的哮喘認(rèn)知等因素的影響，易降低護(hù)理質(zhì)量，降低哮喘控制效果，導(dǎo)致病情反復(fù)，因此應(yīng)實(shí)施有效措施進(jìn)行干預(yù)。醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式是一種基于三級(jí)預(yù)防理念下的管理模式，綜合醫(yī)院醫(yī)療優(yōu)勢(shì)、社區(qū)護(hù)理人員資源優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建三方聯(lián)動(dòng)的管理模式，旨在充分發(fā)揮各方功能，提升護(hù)理質(zhì)量[2]?；诖?，本研究將探討哮喘患兒應(yīng)用醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式的效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年7月～2020年12月鄭州市中醫(yī)院收治的哮喘患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將80例患兒分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男23例，女17例;年齡2～13歲，平均年齡（7.58±1.26）歲;病程2～8年，平均病程（4.50±0.77）年。對(duì)照組男22例，女18例;年齡3～13歲，平均年齡（7.63±1.22）歲;病程2～7年，平均病程（4.53±0.76）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已通過(guò)鄭州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《支氣管哮喘基層診療指南（2018年）》[3]的診斷;②患兒年齡<14歲;③患兒及家屬均對(duì)本研究知情同意，且已自愿簽署知情同意書(shū);④精神狀況良好，能夠配合完成本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①易過(guò)敏體質(zhì);②合并肺結(jié)核、毛細(xì)支氣管炎等;③存在嚴(yán)重器質(zhì)性功能病變。

1.3? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：由社區(qū)兒科護(hù)理人員向就診患兒及家屬進(jìn)行口頭知識(shí)宣教;由社區(qū)護(hù)士定期進(jìn)行隨訪干預(yù)，了解患兒哮喘控制情況，初診患兒1次/周，復(fù)診患兒1次/個(gè)月。

觀察組采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式：①醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)：社區(qū)選派2名護(hù)士接受疾病相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，為期3個(gè)月;規(guī)范社區(qū)肺功能儀、霧化泵等診療設(shè)備，增加兒童哮喘治療藥物種類(lèi)，規(guī)范藥物治療。邀請(qǐng)專(zhuān)家級(jí)兒科醫(yī)師每?jī)芍苋肷鐓^(qū)兒科坐診，并對(duì)現(xiàn)有臨床業(yè)務(wù)提供指導(dǎo)。②社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)：社區(qū)內(nèi)定期舉行哮喘知識(shí)講座，采用PPT講解的方式向患兒及家屬講解病情判斷、儀器使用以及哮喘日記記錄方法等內(nèi)容;為患兒建立健康檔案，并于每次患兒復(fù)診時(shí)確認(rèn)與更新檔案信息。結(jié)合檔案資料采用電話、微信等聯(lián)絡(luò)方式隨訪干預(yù)，首月1次/周，隨后1次/月，了解患兒哮喘發(fā)作情況并對(duì)家屬疑問(wèn)進(jìn)行針對(duì)性解答。③醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)：開(kāi)展醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的雙向聯(lián)動(dòng)培訓(xùn)過(guò)，共享優(yōu)質(zhì)資源，并向?qū)＜覍で笠呻y、復(fù)雜問(wèn)題的幫助。利用微信向家屬推送哮喘相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其掌握正確用藥方法，解除用藥顧慮;家屬如遇居家護(hù)理問(wèn)題，可在微信群內(nèi)咨詢(xún)護(hù)理人員。如患兒隨訪期間發(fā)現(xiàn)哮喘控制不佳需停藥檢查，可由社區(qū)醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)診單，返回院內(nèi)進(jìn)行治療，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)。兩組均隨訪干預(yù)6個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

采用哮喘控制測(cè)試表（C-ACT）對(duì)兩組患兒干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后哮喘控制情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共7個(gè)問(wèn)題，1～4題采用0～3分評(píng)分法，5～7題采用0～5分評(píng)分法，滿(mǎn)分27分。分?jǐn)?shù)越高，控制的情況越好。

對(duì)比兩組干預(yù)前后用藥依從性，采用Morisky用藥依從性問(wèn)卷（MMAS-8）評(píng)價(jià)，Cronbachs α系數(shù)為0.852，重測(cè)效度為0.862，共8個(gè)問(wèn)題，滿(mǎn)分8分，<6分為依從性差，得分6～7分為依從性中等，8分為依從性好。

對(duì)比兩組患兒出院后6個(gè)月內(nèi)的預(yù)后情況，哮喘急性發(fā)作次數(shù)、再就醫(yī)次數(shù)、再住院次數(shù)以及住院時(shí)間。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 哮喘控制

觀察組干預(yù)后哮喘控制評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 治療依從性

觀察組治療依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 預(yù)后情況

觀察組哮喘急性發(fā)作次數(shù)、再就醫(yī)次數(shù)、再住院次數(shù)均少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

哮喘的臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、呼吸困難、胸悶、喘鳴等癥狀，患兒一旦確診，需接受長(zhǎng)期的治療，以控制哮喘發(fā)作，但長(zhǎng)期、反復(fù)多次進(jìn)行入院治療，不僅對(duì)患兒生活產(chǎn)生影響，也會(huì)降低患兒治療依從性。常規(guī)延續(xù)性護(hù)理僅在醫(yī)院或社區(qū)內(nèi)各自單獨(dú)進(jìn)行，缺乏醫(yī)院-社區(qū)-家庭的聯(lián)動(dòng)、協(xié)調(diào)，難以形成一體化的哮喘患兒管理模式，不利于改善哮喘控制情況[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組哮喘控制評(píng)分高于對(duì)照組，治療依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組，哮喘急性發(fā)作次數(shù)、再就醫(yī)次數(shù)、再住院次數(shù)均少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，提示醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式能夠提升哮喘患兒的哮喘控制情況與治療依從性，利于改善患兒預(yù)后。分析原因在于醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理要求醫(yī)院為社區(qū)提供同質(zhì)化的治療與護(hù)理技術(shù)支持，并在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展規(guī)范、專(zhuān)業(yè)的健康教育講座，充分發(fā)揮醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)與社區(qū)的服務(wù)優(yōu)勢(shì)，全面提升患兒及家屬的哮喘知識(shí)，保證患兒在社區(qū)與家庭中亦可得到專(zhuān)業(yè)的照護(hù)[6-7]。醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式通過(guò)電話、微信等聯(lián)絡(luò)方式，建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)系紐帶，使三方能夠保持有效互動(dòng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與評(píng)估患兒病情控制情況，為其后續(xù)診療提供有利依據(jù)，從而利于提升哮喘控制效果。同時(shí)，可利用線上聯(lián)絡(luò)方式進(jìn)行患兒居家護(hù)理的針對(duì)性指導(dǎo)，防止其遵醫(yī)行為出現(xiàn)偏差，減少哮喘再次發(fā)作次數(shù)，進(jìn)一步增強(qiáng)哮喘控制效果。此外，醫(yī)院-社區(qū)的資源共享，醫(yī)院-社區(qū)-家庭的信息互通，可減少醫(yī)療資源的重復(fù)使用，使患兒在醫(yī)院、社區(qū)、家庭均可得到同質(zhì)化、全方位的管理與健康照護(hù)，進(jìn)而有效控制病情，利于減少疾病復(fù)發(fā)，改善患兒預(yù)后。

綜上所述，針對(duì)哮喘患兒開(kāi)展醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式，可提升其治療依從性，有助于使其哮喘情況得到有效控制，值得臨床應(yīng)用。

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