我國醫(yī)院陪護(hù)管理問題探析
——以紹興市人民醫(yī)院為例

陳 燕 紹興市人民醫(yī)院

一、我國醫(yī)院陪護(hù)發(fā)展概況

截止上世紀(jì)70年代，我國住院患者的生活照顧是由醫(yī)院專業(yè)護(hù)理人員承擔(dān)完成的。1978年原國家衛(wèi)生部要求綜合醫(yī)院病床與護(hù)士的配比不得低于1:0.4。2014年國家衛(wèi)計委出臺的《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價細(xì)則》對這一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步明確，沿用至今。截至2021年3月底，國家衛(wèi)生健委員會公布的數(shù)據(jù)顯示，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)達(dá)102.6萬個。隨著中國三級醫(yī)院規(guī)模不斷擴張，病患人數(shù)逐年增長，護(hù)理人員的增長數(shù)量已經(jīng)趕不上醫(yī)院的床位數(shù)量和患者數(shù)量的增量。進(jìn)入21世紀(jì)末期以來，由于人口老齡化加劇，伴421家庭模式結(jié)構(gòu)的形成越來越多的家庭無法提供患者住院期間的生活照料。在家庭和醫(yī)院的護(hù)士對住院患者的生活照顧不足的情況下，中國醫(yī)院護(hù)理工作的補充性人員——醫(yī)院護(hù)工應(yīng)運而生。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司主持編寫的《中國醫(yī)院院長手冊》醫(yī)院從事護(hù)理工作的人員大致分為三個部分：護(hù)士、護(hù)理員、護(hù)工并對三者的職責(zé)作了明確的規(guī)定。我國醫(yī)院患者的生活護(hù)理經(jīng)歷了早期由醫(yī)院護(hù)士和患者家屬全部承擔(dān)到散兵游勇的個體護(hù)工承擔(dān)，再到護(hù)工公司提供的護(hù)工承擔(dān)，再到部分醫(yī)院開始設(shè)立的護(hù)理員承擔(dān)。

二、紹興市人民醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀分析

紹興市人民醫(yī)院是紹興地區(qū)唯一一家集醫(yī)療醫(yī)療教學(xué)、科研、預(yù)防、保健為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，開放床位數(shù)1 600張，年出院患者7萬余人次。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，紹興市人民醫(yī)院的患者在住院期間對陪護(hù)需求也日益增加。本文就以紹興市人民醫(yī)院作為切入點來研究醫(yī)院陪護(hù)問題。據(jù)悉，我院經(jīng)公開招標(biāo)后委托第三方陪護(hù)公司對陪護(hù)進(jìn)行統(tǒng)一管理。經(jīng)數(shù)據(jù)顯示，我院在冊陪護(hù)共204人，平均每日上崗112人。具體年齡醫(yī)院分布如下表1：

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由上表1可知：紹興市人民醫(yī)院護(hù)工年齡分布40歲以下基本為0，41—50歲總計14人占總?cè)藬?shù)的6.86%，51—60歲總計106人占總?cè)藬?shù)的51.96%，61—70歲總計84人占總?cè)藬?shù)的41.18%。

由上表2可知：陪護(hù)學(xué)歷分布高中以上6人，占我院陪護(hù)總?cè)藬?shù)的2.94%，初中學(xué)歷81人，占我院陪護(hù)總?cè)藬?shù)的39.71%，小學(xué)學(xué)歷57人，占我院陪護(hù)總?cè)藬?shù)的27.94%，文盲60人，占我院陪護(hù)總?cè)藬?shù)的29.41%。

表2 我院陪護(hù)學(xué)歷分布

經(jīng)上述數(shù)據(jù)分析，結(jié)合我院實際情況，目前我院陪護(hù)主要存在四個方面的問題：一是我院護(hù)工年齡整體偏大。目前患者及家屬對陪護(hù)時間的要求均為24小時陪伴，病情較嚴(yán)重的患者白天有大量治療、護(hù)理需要陪護(hù)配合完成，夜間還會有生活護(hù)理等瑣碎事項，且往往該類患者住院時間較長，導(dǎo)致陪護(hù)24小時連軸轉(zhuǎn)地開展工作，導(dǎo)致他們沒有充分的休息時間，長期以往，容易體力透支，嚴(yán)重甚至?xí)档妥陨淼慕】抵笖?shù)，更有甚者會增加工作中出現(xiàn)意外的概率，加劇了第三方公司的用工風(fēng)險，同時也為我院的醫(yī)患關(guān)系埋下隱患。二是我院護(hù)工整體學(xué)歷偏低。在如今信息數(shù)字化時代，醫(yī)療“互聯(lián)網(wǎng)+”的加持下，在實施診療過程中新出現(xiàn)的情況千奇百怪，需要陪護(hù)有敏捷的反應(yīng)能力和應(yīng)對能力。但是我院陪護(hù)普遍學(xué)歷不高，甚至還有文盲，這就導(dǎo)致陪護(hù)普遍缺乏生活護(hù)理的基礎(chǔ)知識、安全意識、衛(wèi)生常識及相關(guān)的專業(yè)技能，同時在管理上也很難理完全理解和遵守醫(yī)院院感等制度的要求。三是陪護(hù)供求關(guān)系的矛盾。根據(jù)第7次人口普查數(shù)據(jù)顯示，中國老齡化日益嚴(yán)重，出生率逐年走低，我目前陪護(hù)一人難求的現(xiàn)象持續(xù)升溫，甚至出現(xiàn)住院患者甲家屬需等待預(yù)約的情況。如果任由這種現(xiàn)象持續(xù)，不僅會導(dǎo)致我院患者滿意度下降，還會導(dǎo)致患者家屬請假照顧病患，從某種程度上會增加社會負(fù)擔(dān)。形成供不應(yīng)求的局面，從根本上來說是護(hù)工薪資低、社會地位不高、自我認(rèn)同感不強，這也導(dǎo)致護(hù)工一般都是來自偏遠(yuǎn)地區(qū)年齡較大、學(xué)歷不高、家庭條件不佳的。與比較熱門的育嬰員相比，同樣是24小時的工作，在經(jīng)濟上的收入和社會認(rèn)可度上都是無法比擬的。四是服務(wù)質(zhì)量差。因上述一、二、三的原因，第三方公司在招聘陪護(hù)時，只要有人報名，會降低要求錄用，整個陪護(hù)的隊伍素質(zhì)低下。在陪護(hù)過程中表現(xiàn)為卡、拿、要；甚至以不能勝任的理由，選擇病情輕的患者，拒絕重癥患者的陪護(hù)或者以此理由要求增加費用。還表現(xiàn)為不服從管理，私自接活。

三、統(tǒng)一招聘人員

醫(yī)療陪護(hù)服務(wù)的對象是病患，帶有一定的風(fēng)險，基于此住院病人陪護(hù)一直是困擾醫(yī)院病區(qū)管理的一大問題，我院可以根據(jù)醫(yī)院陪護(hù)比例規(guī)定和病區(qū)病種的特點，由陪護(hù)管理處向社會公開招聘專職陪護(hù)。陪護(hù)的基本條件：將年齡控制在45周歲以下，具有初中畢業(yè)以上文化程度，身體健康并且體檢合格，對曾經(jīng)長期在醫(yī)院從事陪護(hù)的人員，品德良好，經(jīng)驗豐富者優(yōu)先聘用；身份證經(jīng)過公安網(wǎng)驗證，無犯罪嫌疑，具有當(dāng)?shù)貢鹤∽C、居住證等方可參加護(hù)理部及服務(wù)部共同組織的專業(yè)培訓(xùn)。鼓勵陪護(hù)參加理論及技能考試，考試合格即可發(fā)放由護(hù)理部及服務(wù)部簽發(fā)的合格證。保證陪護(hù)做到持證上崗，定期對上崗證進(jìn)行年審，不定期對陪護(hù)進(jìn)行抽查考核。同時還應(yīng)建立陪護(hù)人員個人檔案，簽訂勞動合同，規(guī)范陪護(hù)用工，保障患者和陪護(hù)雙方的權(quán)益。

四、建立專職陪護(hù)中心，統(tǒng)一管理

隨著公立醫(yī)院改革不斷深入，越來越多的醫(yī)院陪護(hù)管理存在院內(nèi)住院患者或家屬找不到合適的陪護(hù)人員、價格無序競爭等問題。我院可以學(xué)習(xí)借鑒其他醫(yī)院的做法：設(shè)立紹興市人民醫(yī)院專職陪護(hù)管理中心并且由1名科室護(hù)士長進(jìn)行統(tǒng)一管理和著裝。為了提升我院的陪護(hù)服務(wù)質(zhì)量，保證各病區(qū)、科室的人員穩(wěn)定，實行擇優(yōu)安排陪護(hù)人員規(guī)定病區(qū)的措施，各病區(qū)可以依據(jù)正常情況下陪護(hù)需求量選擇相對固定的陪護(hù)人員。當(dāng)住院患者有陪護(hù)需求時，由我院統(tǒng)一調(diào)度安排。陪護(hù)流程由陪護(hù)管理中心制定并向各病區(qū)發(fā)放宣傳。

如此一來，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)便可延伸到陪護(hù)服務(wù)，專職陪護(hù)管理中心可制定制“職業(yè)陪護(hù)管理制度”、“職業(yè)陪護(hù)管理細(xì)則”，使陪護(hù)在上崗前進(jìn)行醫(yī)院疾病相關(guān)知識和一般護(hù)理知識的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)基本的醫(yī)院生活護(hù)理技能以及與溝通技巧，并接受相關(guān)的職業(yè)道德教育培訓(xùn)。

五、重視陪護(hù)人員的宣傳教育，提升陪護(hù)服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)院陪護(hù)服務(wù)質(zhì)量是衡量醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的一項重要指標(biāo)，因此我院應(yīng)重視陪護(hù)人員的宣傳教育，使他們掌握基本醫(yī)學(xué)衛(wèi)生常識，才能更好地協(xié)助醫(yī)生和護(hù)士完成醫(yī)療服務(wù)工作。主要包含素質(zhì)教育和技術(shù)培訓(xùn)。素質(zhì)教育主要要求陪護(hù)人員恪守職業(yè)道德，規(guī)范服務(wù)內(nèi)容和行為，合理收費，提高患者滿意度。技術(shù)培訓(xùn)方面，主要教會陪護(hù)人員一些常用的護(hù)理技術(shù)，例如患者搬運法、翻身拍背與按摩、熱水袋和冰袋的應(yīng)用、引流護(hù)理、鼻飼法等。宣傳教育時，首先要了解陪護(hù)人員的需求，做到學(xué)以致用，如溝通技巧，基本護(hù)理技能包括基本衛(wèi)生知識、疾病知識、安全知識以及心理衛(wèi)生知識等，其次了解其心理承受能力，教授陪護(hù)人員一些應(yīng)對壓力的小技巧。

政府也應(yīng)該出臺相應(yīng)的規(guī)定，對陪護(hù)的價格控制合理的范圍內(nèi)，制定專業(yè)的法律、法規(guī)對陪護(hù)行業(yè)進(jìn)行規(guī)范管理，保證我院醫(yī)療陪護(hù)行業(yè)充滿活力的發(fā)展。同時我院要對陪護(hù)實施監(jiān)管，要求陪護(hù)工作人員持證上崗，對于不合格的陪護(hù)定期由院方參與培訓(xùn)考核，使其培訓(xùn)合格后再上崗，不斷提升服務(wù)質(zhì)量，做到讓患者放心，提升百姓的體驗感。

六、結(jié)語

醫(yī)院的全程護(hù)理即“零”陪護(hù)作為一個新興的行業(yè)，越來越成為陪護(hù)發(fā)展的新動向指標(biāo)。醫(yī)院陪護(hù)作為近年來在我國醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)一個特有的職業(yè)，是由我國的基本國情和體制決定的。醫(yī)院陪護(hù)服務(wù)的對象是患者，這就給這門職業(yè)賦予了藝術(shù)性、人文性、創(chuàng)造性和無窮的發(fā)展空間?；诖耍瑢ξ覈F(xiàn)階段以紹興市人民醫(yī)院為例的陪護(hù)情況進(jìn)行調(diào)查分析，建立符合國情的陪護(hù)新體系，不僅對患者、家屬和醫(yī)院具有重要意義，而且鑒于正處在醫(yī)療體系改革轉(zhuǎn)型期，建立完善的陪護(hù)體系將顯得尤為必要和緊迫，探析陪護(hù)管理中的問題是社會發(fā)展的需求，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需求，也是醫(yī)院人力資源制度改革的需求，因此本文的研究具有一定的社會價值和現(xiàn)實意義?！?/p>