加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)胃癌手術(shù)患者實(shí)施效果研究

沈佳

【摘要】目的：探究胃癌手術(shù)患者實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：將我院收治的150例胃癌手術(shù)患者隨機(jī)法分為兩組，各75例。觀察組采用加速康復(fù)外科護(hù)理方案，對(duì)照組采用一般常規(guī)護(hù)理方案，比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及生活質(zhì)量評(píng)分，HAMA、HAMD評(píng)分。結(jié)果：觀察組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、胃管留置時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，（P<0.05），觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，（P<0.05）。結(jié)論：采用加速康復(fù)外科護(hù)理能夠縮短患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，減少患者的負(fù)面情緒。

【關(guān)鍵詞]】胃癌;加速康復(fù)外科護(hù)理;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

Study on the effect of accelerated rehabilitation surgical nursing on patients with gastric cancer surgery

Shen Jia

（Changshu Second People’s Hospital， Suzhou， Jiangsu Province 215500）

【Abstract】Objective：To explore the application effect of accelerating rehabilitation surgery in nursing care of patients with gastric cancer surgery. Methods： 150 cases of gastric cancer surgery patients admitted to our hospital were randomly divided into two groups， 75 cases in each group. The observation group adopted the accelerated rehabilitation surgical nursing plan， and the control group adopted the general routine nursing plan. The postoperative recovery and quality of life scores， HAMA and HAMD scores of the two groups were compared. Results： The observation group’s first postoperative anal exhaust time， first oral feeding time， first getting out of bed time， gastric tube indwelling time， and hospital stay were all lower than those of the control group （P<0.05）， and the observation group had a higher quality of life score In the control group， the HAMA and HAMD scores were lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion： The use of accelerated rehabilitation surgical care can shorten the patient’s postoperative recovery time and hospital stay， improve the patient’s quality of life， and reduce the patient’s negative emotions.

【Key words】gastric cancer; accelerated rehabilitation surgery care; clinical effect

胃癌是我國惡性腫瘤中發(fā)病率比較靠前的一位，患者年齡大多為50歲以上，男女比例約為2：1.但是最近幾年，由于工作壓力的增大及飲食結(jié)構(gòu)，生活習(xí)慣的改變，發(fā)現(xiàn)了不少年輕的胃癌患者[1]。由于胃癌的死亡率比較高，所以對(duì)胃癌患者術(shù)后實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)是必要的。加速康復(fù)外科護(hù)理是近幾年新興的一項(xiàng)護(hù)理模式，通過優(yōu)化患者的圍手術(shù)期護(hù)理，可以降低患者術(shù)后創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，加快患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)展，縮短住院時(shí)間[2]?；诖?，本研究對(duì)胃癌患者圍手術(shù)期中實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理的效果進(jìn)行分析和探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018年2月—2020年10月期間收治的150例胃癌手術(shù)患者根據(jù)電腦隨機(jī)法分為兩組，各75例。對(duì)照組：男40例，女35例;年齡43～78歲，平均（57.28±10.29）歲;ASA分級(jí)：I級(jí)患者35例，II級(jí)28例，III級(jí)12例;手術(shù)方式：遠(yuǎn)端胃大部分切除45例，全胃切除30例。觀察組：男42例，女33例;年齡41～74歲，平均（55.68±10.52）歲;ASA分級(jí)：I級(jí)患者36例，II級(jí)26例，III級(jí)14例;手術(shù)方式：遠(yuǎn)端胃大部分切除47例，全胃切除28例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)各項(xiàng)檢查明確診斷為胃癌;（2）經(jīng)檢查后沒有肝脾等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;（3）知情并自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥;（2）合并嚴(yán)重臟器功能不全者;（3）具有凝血功能障礙病史者。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

予以一般常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行入院健康宣教，做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，給予飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及活動(dòng)指導(dǎo)。

1.2.2觀察組

在一般常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以加速外科康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理

患者入院后，正確評(píng)估患者的基本情況，了解患者的病情及身體狀況。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，講解胃癌的基本知識(shí)及手術(shù)治療方法，給予患者手術(shù)室細(xì)節(jié)化護(hù)理，消除患者的負(fù)面情緒[3]。向患者講述加速康復(fù)護(hù)理的流程及方法，提高患者的依從性。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆位盍垮憻?，如吹氣球，爬樓梯等。并且?duì)患者進(jìn)行正確的咳嗽指導(dǎo)，幫助其術(shù)后正確和有效的排痰。

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理

保證手術(shù)環(huán)境潔凈，溫度和濕度適宜，手術(shù)操作過程中，嚴(yán)格按照無菌操作原則。對(duì)患者做好保暖工作，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況。根據(jù)患者的具體情況選擇合理的麻醉方式，根據(jù)患者術(shù)中的各項(xiàng)指征的變化，調(diào)整麻醉藥物的劑量和給藥方案[4]。

1.2.2.3術(shù)后康復(fù)護(hù)理

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)后生命體征及手術(shù)切口情況。觀察腸管的留置情況，定時(shí)清理，防止堵塞。給予患者營養(yǎng)評(píng)估，進(jìn)行早期營養(yǎng)護(hù)理，給予腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充?；颊邞?yīng)盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，早期進(jìn)行臥床的體位轉(zhuǎn)換和四肢活動(dòng)，根據(jù)患者不同的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行下床活動(dòng)干預(yù)，包括站立、行走訓(xùn)練，逐步增加運(yùn)動(dòng)量。護(hù)理過程中定時(shí)開會(huì)總結(jié)護(hù)理的實(shí)施情況，并且及時(shí)上報(bào)護(hù)理循證作為調(diào)整護(hù)理措施的依據(jù)。根據(jù)患者的情況，為患者制定個(gè)性化的科學(xué)有效的護(hù)理措施，提前干預(yù)，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，減小風(fēng)險(xiǎn)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況：

包括首次肛門排氣時(shí)間、首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、胃管留置時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.2比較兩組患者的生活質(zhì)量

采用SF—36量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。

1.3.3負(fù)性情緒

采用HAMD、HAMA量表對(duì)患者的心理抑郁情況和焦慮情況進(jìn)行評(píng)定[6]。得分越高代表心理抑郁情況和焦慮情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以軟件SPSS24.0為工具，計(jì)數(shù)資料采用率（n，%）表示，采用X 2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較術(shù)后康復(fù)效果

觀察組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、胃管留置時(shí)間、首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心理、生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者心理、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;

干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

胃癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一，大體分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌。早期胃癌無特異性癥狀，容易被患者和臨床忽視，確診的胃癌多數(shù)是進(jìn)展期胃癌，預(yù)后較差。手術(shù)治療是治療胃癌的主要手段，也是目前唯一能治愈胃癌的方法，分為根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。

胃癌患者大多數(shù)為50歲以上的中老年患者，基礎(chǔ)性疾病相對(duì)較多，身體素質(zhì)較年輕患者差，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較漫長，因此對(duì)胃癌手術(shù)患者進(jìn)行加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能幫助患者盡快康復(fù)[7]。加速康復(fù)外科護(hù)理是指采用循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，在圍手術(shù)期間進(jìn)行一系列的多學(xué)科協(xié)作，以減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)并發(fā)癥。本研究中對(duì)胃癌患者進(jìn)行加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，并對(duì)其術(shù)后恢復(fù)評(píng)估，生活質(zhì)量，抑郁和焦慮進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善和提高患者生活質(zhì)量，舒緩患者的不良情緒。

綜上所述，加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)在胃癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果顯著，可以在臨床推廣使用。

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