老年患者靜脈輸液過程中液體外滲的相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理方法探討

謝珊珊

【摘要】目的：研討老年患者靜脈輸液過程中液體外滲的危險(xiǎn)因素并給予綜合護(hù)理的效果。方法：此研究借助回顧性方式，取我院2020年9月至2021年5月內(nèi)81例靜脈輸液老年患者，遵從“電腦隨機(jī)分組法”將其分為對(duì)照組（40例，常規(guī)護(hù)理）和觀察組（41例，綜合護(hù)理）;觀察患者穿刺不良反應(yīng)發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組穿刺不良反應(yīng)發(fā)生率僅有2.4%，對(duì)照組高達(dá)17.5%，且患者護(hù)患溝通、心理疏導(dǎo)各指標(biāo)分值較高，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，P<0.05。行綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組，患者舒適度較高且負(fù)面情緒較低，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，P<0.05。結(jié)論：分析老年患者靜脈輸液過程中液體外滲的危險(xiǎn)因素并給予綜合護(hù)理，可降低患者穿刺不良反應(yīng)發(fā)生率并提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】老年患者;靜脈輸液;液體外滲;危險(xiǎn)因素;綜合護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，致使靜脈輸液成為臨床治療疾病的重要措施，但在實(shí)際治療過程中還存在一定風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)老年患者，只因其血管彈性低且極易出現(xiàn)液體外滲，繼而引發(fā)護(hù)患糾紛[1];因此對(duì)靜脈輸液的老年患者，需分析液體外滲危險(xiǎn)因素后強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，繼而降低穿刺不良反應(yīng)并提高靜脈輸液治療效果。為研討老年患者靜脈輸液過程中液體外滲的危險(xiǎn)因素并給予綜合護(hù)理的效果，特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此研究取我院2020年9月至2021年5月內(nèi)81例靜脈輸液老年患者分為對(duì)照組（40例）：男、女分別為19、21例，年齡60-88（74.36±6.41）歲。觀察組（41例）：男、女分別為21、20例，年齡61-88（74.15±5.56）歲。借助SPSS22.0軟件分析兩組資料，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：靜脈輸液過程中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作進(jìn)行穿刺，根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)節(jié);加強(qiáng)巡視，確保及時(shí)換藥。

觀察組：綜合護(hù)理干預(yù)：（1）成立管理小組：安排護(hù)士長任組長，護(hù)理人員為組員，以上人員學(xué)歷本科及以上，其具備專業(yè)的靜脈輸液技能，指導(dǎo)能力、獨(dú)立解決問題能力以及協(xié)調(diào)能力較強(qiáng)。對(duì)現(xiàn)階段我院靜脈輸液過程中的問題開展調(diào)查，并對(duì)存在和出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行解決。定期開展專業(yè)活動(dòng)，確定季度工作目標(biāo)并嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃。定期開展集中培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時(shí)間控制在2h左右，培訓(xùn)內(nèi)容以“靜脈輸液理論知識(shí)、操作技能示范”為主，后期進(jìn)行考核。（2）全院會(huì)診過程中解決靜脈輸液過程中出現(xiàn)的疑難問題，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，借助健康專欄、一對(duì)一教育等多種方式進(jìn)行宣教，將靜脈輸液治療的重要性、遵醫(yī)囑治療的必要性告知患者;在開展靜脈輸液治療和護(hù)理措施時(shí)，將具體措施做詳細(xì)介紹，消除其內(nèi)心恐懼感與緊張感;強(qiáng)化交流，耐心傾聽來理解患者內(nèi)心真實(shí)感受，借助情緒轉(zhuǎn)移法等來支持與疏導(dǎo)患者內(nèi)心，及時(shí)、有效緩解不良情緒。（3）選擇穿刺靜脈：根據(jù)患者實(shí)際情況選擇輸入藥物，輸液過程中控制好滴速及時(shí)間;若患者屬于長期輸液狀態(tài)，需強(qiáng)化對(duì)血管的保護(hù)。輸液前嚴(yán)格遵守和落實(shí)無菌原則，洗手并消毒;加藥前對(duì)藥物進(jìn)行仔細(xì)檢查，避免將變質(zhì)的藥物進(jìn)行輸注。（4）加強(qiáng)巡視：輸液期間要強(qiáng)化巡視工作，嚴(yán)格控制患者的實(shí)際輸液滴速，及時(shí)詢問患者是否出血不適;進(jìn)行更換液體、拔針操作時(shí)一定要遵循準(zhǔn)則。（5）防止?jié)B漏：若患者合并慢性病，需避免反復(fù)穿刺同一血管，輸液期間保護(hù)好患者血管，穿刺后觀察2min，告知患者切勿立即離開，無滲液現(xiàn)象發(fā)生后方可離開。拔針后長時(shí)間按壓避免出血。若患者出現(xiàn)液體滲漏情況，需進(jìn)行局部封閉和理療。

1.3 觀察指標(biāo)

穿刺不良反應(yīng)發(fā)生率。

護(hù)理滿意度：借助健康知識(shí)調(diào)查問卷（自制）評(píng)價(jià)，分值和護(hù)理滿意度呈正比。

護(hù)理前后舒適度和負(fù)面情緒[2]：負(fù)面情緒主要對(duì)比焦慮和抑郁;用SAS量表評(píng)價(jià)焦慮，無焦慮分值界限“<50分”，輕度焦慮分值界限“50-60分”，中重度焦慮分值界限“>60分”。用SDS量表評(píng)價(jià)抑郁，無抑郁分值界限“<53分”，輕度抑郁分值界限“53-60分”，中重度抑郁分值界限“>60分”。借助簡化舒適狀況量表（GCQ）評(píng)估主觀舒適度，分值0-112分，評(píng)分高、主觀舒適度越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)資料

此研究所用數(shù)據(jù)均通過Microsoft Office Excel設(shè)計(jì)表格并整理，后借助SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)資料并展開分析。文中數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，以“P<0.05”視為研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著。

2 結(jié)果

2.1 穿刺不良反應(yīng)發(fā)生率

穿刺不良反應(yīng)發(fā)生率分析：觀察組僅有2.4%，對(duì)照組高達(dá)17.5%，P<0.05。見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

數(shù)據(jù)可見，行綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組，患者護(hù)患溝通、心理疏導(dǎo)各指標(biāo)分值較高，P<0.05。見表2。

2.3 護(hù)理前后舒適度和負(fù)面情緒

數(shù)據(jù)可見，行綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組，患者舒適度較高且負(fù)面情緒較低，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，P<0.05。見表3。

3 討論

靜脈輸液成為現(xiàn)階段臨床治療和搶救患者的重要手段，在疾病治療中發(fā)揮至關(guān)重要作用，但實(shí)際治療過程中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性。尤其是老年患者，此類人體年齡大且身體機(jī)能差，很多患者本身就合并存在多種基礎(chǔ)性疾病，因此在靜脈輸液治療中極易出現(xiàn)暴躁、抑郁等負(fù)性情緒;更有甚至者在靜脈輸液過程中會(huì)受諸多因素的影響而出現(xiàn)液體外滲;因此對(duì)接受靜脈輸液的老年患者，分析其靜脈輸液過程中液體外滲的危險(xiǎn)因素并給予綜合護(hù)理至關(guān)重要[4]。

隨著護(hù)理模式的發(fā)展和完善，常規(guī)的靜脈輸液工作不再局限于單純保證患者接受藥物治療，而是要求在輸液過程中可以得到護(hù)理人員的服務(wù)，進(jìn)一步減輕靜脈輸液治療帶給患者的痛苦，減少反復(fù)穿刺導(dǎo)致的不良反應(yīng)，繼而提升靜脈輸液治療效果、促進(jìn)患者盡快康復(fù)[5]。臨床有學(xué)者結(jié)合自身多年經(jīng)驗(yàn)和臨床實(shí)際，對(duì)老年患者靜脈輸液過程中液體外滲的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了總結(jié)：（1）患者自身因素：部分老年患者穿刺部位存在色素沉著情況，所以導(dǎo)致靜脈可視度大幅降低，加之老年患者血管細(xì)且滑，皮膚松弛度降低，繼而增加穿刺難度;穿刺后的管道固定難度也較大，若在短時(shí)間內(nèi)輸注大量液體，會(huì)加劇患者循環(huán)血容量，繼而造成液體外滲[6]。（2）護(hù)士因素：①責(zé)任心不強(qiáng)：穿刺成功后并沒有加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，導(dǎo)致其出現(xiàn)液體外滲。②操作不嚴(yán)格：穿刺過程中沒有嚴(yán)格落實(shí)和執(zhí)行相關(guān)原則，加之藥液的反復(fù)抽吸導(dǎo)致患者出現(xiàn)液體外滲。（3）疾病原因：臨床研究證實(shí)，諸多疾病也會(huì)導(dǎo)致患者在靜脈輸液時(shí)出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，例如諸多慢性疾病，此類患者需要長期堅(jiān)持輸液，而反復(fù)穿刺同一部位會(huì)損傷血管，導(dǎo)致患者局部彈性較差，從而在輸液過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)[7]。（4）藥物原因：大量的使用藥物會(huì)增厚靜脈輸液患者血管壁，例如血管活性藥等;長期輸注就會(huì)破壞內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致患者血管出現(xiàn)淤血、水腫等不良反應(yīng)[8]。

此研究結(jié)果示：觀察組穿刺不良反應(yīng)發(fā)生率僅有2.4%，對(duì)照組高達(dá)17.5%，且患者護(hù)患溝通、心理疏導(dǎo)各指標(biāo)分值較高，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，P<0.05。證實(shí)了對(duì)老年患者靜脈輸液過程中實(shí)施綜合護(hù)理的效果和價(jià)值。提示：綜合護(hù)理屬于臨床優(yōu)質(zhì)模式，同時(shí)也是一種針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理措施，嚴(yán)格以患者輸液過程中的實(shí)際情況為依據(jù)，制定針對(duì)性護(hù)理方案并實(shí)施;輸液過程中強(qiáng)化與患者的溝通和交流，穩(wěn)定其情緒的同時(shí)避免液體外滲。

參考文獻(xiàn)：

[1]王紅星，何培紅，彭曉文.老年患者靜脈輸液護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)因素與護(hù)理對(duì)策研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（10）：92.

[2]趙廣慧，林倩倩.靜脈輸液外滲相關(guān)因素分析[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2018，30（05）：361-365.

[3]何艷燕，廖慶利，劉瑞娜.老年患者靜脈輸液過程中液體外滲的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中外醫(yī)療，2018，37（12）：148-150.

[4]高曉燕，張向芬.品管圈及PDCA循環(huán)對(duì)降低急診輸液室護(hù)患糾紛發(fā)生率的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2018，003（008）：152-153.

[5]秦丹霞，施曉青.精細(xì)化管理提升醫(yī)院急診輸液室護(hù)理質(zhì)量的應(yīng)用研究[J].醫(yī)院管理論壇，2018，035（007）：50-52.

[6]Massa Guy，Gys Inge，Eyndt Anniek Op’t，et al.Needle detach ment from the Sure-T（R）infusion set in two young children with diabetes mellitus （DM）treated with continuous subcutaneous insulin infusion（CSII）and unexplained hyperglycaemia[J].Journal of pediatric endocrinology &;metabolism：JPEM，2015，28（Pt.1/2）：237-239.

[7]于宗慧.社區(qū)醫(yī)院門診輸液室中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及防范措施[J].中國保健營養(yǎng)，2020，030（008）：167-168.

[8]Martinez-Martin，Pablo，Reddy，Prashanth，Katzenschlager，Regina，et al.EuroInf：A Multicenter Comparative Observat ional Study of Apomorphine and Levodopa Infusion in Parkinson’s Disease[J].Movement disorders，2015，30（4）：510-516.