動態(tài)心電圖聯(lián)合心臟彩超診斷老年患者陣發(fā)性心房顫動的臨床價值及對患者確診率的影響

于建花 牟崇云

摘? 要：目的? 分析動態(tài)心電圖聯(lián)合心臟彩超診斷老年患者陣發(fā)性心房顫動的臨床價值和對患者確診率的影響。方法? 選擇2019年3月～2020年3月濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院門診收治并初步判斷為陣發(fā)性心房顫動的100例老年患者作為本次研究對象，所有患者均接受動態(tài)心電圖和心臟彩色多普勒超聲檢查，對兩種檢查方式單獨診斷和聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率進行對比。結(jié)果? 根據(jù)常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖及心臟彩超結(jié)果最終確診陣發(fā)性心房顫動患者有92例，而動態(tài)心電圖聯(lián)合心臟彩超確診陣發(fā)性心房顫動患者90例，聯(lián)合診斷的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度均高于動態(tài)心電圖診斷或心臟彩超單獨診斷，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 動態(tài)心電圖聯(lián)合心臟彩超在診斷老年陣發(fā)性心房顫動中具有比單獨診斷更高的準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度，能夠為臨床診斷提供更準(zhǔn)確、更具有參考價值的依據(jù)，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：動態(tài)心電圖;心臟彩超;陣發(fā)性心房顫動;臨床價值

中圖分類號：R541.75? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0170-03

心房顫動是臨床上最常見的心律失常之一，臨床診斷陣發(fā)性心房顫動主要采取常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖進行檢查，通過觀察心電圖中P波、QRS波群以及房顫波情況對是否存在陣發(fā)性心房顫動進行診斷，但是由于房顫的發(fā)作頻率并不固定，常規(guī)心電圖的記錄時間短，無法有效捕獲患者心臟的收縮情況，并且可能由于靜息狀態(tài)下檢查致使誤診的情況出現(xiàn)[1-2]?；诖?，臨床開始采取動態(tài)心電圖和心臟彩色多普勒超聲對陣發(fā)性心房顫動進行檢測和診斷，上述兩種方式均具有較高的診斷應(yīng)用價值，且具有操作簡便、便宜等特點，因此被廣泛應(yīng)用于對陣發(fā)性心房顫動的診斷中。但是單獨使用心臟彩超或者動態(tài)心電圖的診斷結(jié)果較最終病理診斷結(jié)果仍有較大差距，因此本研究聯(lián)合使用上述診斷方式對陣發(fā)性心房顫動進行診斷，具體報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年3月～2020年3月濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院門診收治并初步判斷為陣發(fā)性心房顫動的100例老年患者作為本次研究對象，包括男79例，女21例，年齡60～85歲，平均年齡68.15±5.49）歲。所有患者均接受動態(tài)心電圖和心臟彩色多普勒超聲檢查。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會的支持。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床出現(xiàn)陣發(fā)性心悸、胸悶等情況，初步診斷疑似陣發(fā)性心房顫動;②年齡≥60歲;③簽署同意研究書;④臨床資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心臟疾病;②合并其他器官如肝、腎等嚴重功能損傷;③配合度低或嚴重精神障礙;④臨床資料缺失。

1.3? 方法

所有患者均先后進行常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖和心臟彩超的影像學(xué)檢查，。使用濟南童鑫生物科技有限公司的CM 1200高端十二道心電圖機進行常規(guī)心電圖檢查：患者平臥，在靜息狀態(tài)下連接心電電極，記錄心電活動、QRS波和P波的變化情況;使用DMS美國迪姆動態(tài)心電記錄器DMS300-3A進行動態(tài)心電圖檢查，連接好心電電極，囑咐患者適當(dāng)進行負荷訓(xùn)練，連續(xù)24 h觀察QRS波和P波的變化情況;使用美國GE公司的Voluson S6 彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)進行心臟彩超的檢查，患者行側(cè)臥位，使用超聲探頭掃描患者的左右心室、左心房等心臟結(jié)構(gòu)，由2名以上高年資的檢驗科醫(yī)師閱片。

1.4? 觀察指標(biāo)

動態(tài)心電圖陣發(fā)性心房顫動陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：P波消失，出現(xiàn)連續(xù)、規(guī)則的房撲波或連續(xù)、不規(guī)則的房顫波，心室率在120～180次/min;心臟彩超陣發(fā)性心房顫動陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：心臟不規(guī)律收縮，不規(guī)則跳動。評估心臟彩超和動態(tài)心電圖單獨診斷的陽性率和聯(lián)合診斷的陽性率，并計算三種診斷方式的靈敏度和特異度以及準(zhǔn)確率。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，率計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 三種診斷方式的診斷結(jié)果

聯(lián)合常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖及心臟彩超結(jié)果最終確診陣發(fā)性心房顫動患者有92例（92.00%），陰性8例（8.00%）。見表1。

2.2? 三種診斷方式的準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度對比

聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度均高于動態(tài)心電圖檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度均高于心臟彩照檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

陣發(fā)性心房顫動是一種心臟起搏點異位導(dǎo)致的心動過速，心臟搏動速度較常人更快且不規(guī)則，發(fā)病時患者心房波動頻率在300次/min以上，若不及時治療很可能發(fā)展成為持續(xù)性心律失常[3]。陣發(fā)性心房顫動的發(fā)病原因目前尚無明確定論，臨床研究顯示可能與自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能下降、基礎(chǔ)性慢性疾病及炎性反應(yīng)等有關(guān)，高血壓、吸煙、喝酒等都是陣發(fā)性心房顫動的危險因素[4]。因此，早期診斷出陣發(fā)性心房顫動對于臨床治療有重要意義，常規(guī)的診斷方式是使用常規(guī)心電圖進行判斷，但該方式的準(zhǔn)確率、特異度和靈敏度都相對較低，誤診漏診率較高。本研究聯(lián)合使用動態(tài)心電圖和心臟彩照診斷陣發(fā)性心房顫動。

動態(tài)心電圖被認為是臨床診斷心血管非創(chuàng)傷性疾病的重要手段，相較于常規(guī)心電圖的短暫記錄時間，動態(tài)心電圖能夠連續(xù)24 h對患者的心動變化進行記錄，并且不要求患者一定處于靜息狀態(tài)，動態(tài)心電圖在診斷陣發(fā)性心房顫動過程中，能夠及時將患者的心電圖信息記錄下來，有效降低了發(fā)生漏診誤診的概率，并且該診斷方式相較于常規(guī)心電圖診斷，更加不容易受到冠心病等并發(fā)疾病的影響，同時心電圖診斷還具有操作簡便、費用便宜等特點，是臨床診斷陣發(fā)性心房顫動或其他心臟疾病的高性價比手段[5-7]。心臟彩色多普勒超聲具有較高的特異性，能夠提高對心臟形態(tài)學(xué)問題的檢出率，從而提高其對陣發(fā)性心房顫動的診斷有效率，心臟彩超的價值在于動態(tài)反應(yīng)患者的心臟功能，包括形態(tài)學(xué)特征和結(jié)構(gòu)損傷，相較于常規(guī)心電圖非直觀性的診斷方式，其更能夠準(zhǔn)確表述心臟的病理變化[8]。根據(jù)研究結(jié)果顯示，單獨使用動態(tài)心電圖和心臟彩超均具有較高的診斷準(zhǔn)確率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但是綜合使用兩種診斷方式會極大提高診斷的準(zhǔn)確率，并且與單獨診斷有較大的差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表示聯(lián)合診斷能夠彌補各自的缺點，應(yīng)用價值更高。

綜上所述，聯(lián)合使用動態(tài)心電圖和心臟彩照診斷陣發(fā)性心房顫動，具有較高的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度，值得應(yīng)用。

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