肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床價(jià)值

李雙玉

摘? 要：目的? 探討肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床效果。方法? 抽取山東省梁山縣人民醫(yī)院2017年2月～2018年5月收治的68例肱骨近端骨折患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組34例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)固定治療，觀察組實(shí)施肱骨近端鎖定鋼板治療，觀察兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況、治療后疼痛情況。結(jié)果? 治療后，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，相比對(duì)照組，觀察組較低（P<0.05）;治療后，相比對(duì)照組，觀察組疼痛評(píng)分明顯較低（P<0.05）。結(jié)論? 肱骨近端骨折患者肱骨近端鎖定鋼板治療有重要作用，能明顯降低患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者疼痛，值得臨床使用。

關(guān)鍵詞：肱骨近端骨折;肱骨近端鎖定鋼板治療;并發(fā)癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R684? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-10-0160-02

肱骨近端骨折包括肱骨外科頸在內(nèi)及以上部位的骨折，因肱骨近端是肩袖的重要結(jié)構(gòu)，對(duì)肩關(guān)節(jié)的功能起重要作用[1]。該部位骨折后治療方法包括多種，不同的治療方式及固定方式效果有顯著差異，若不能合理固定骨折部位，會(huì)增加患者骨折處的二次傷害，同時(shí)會(huì)引發(fā)感染等并發(fā)癥，影響骨折處愈合，因此，選擇合理的固定方式成為治療的重要舉措。本次研究抽取山東省梁山縣人民醫(yī)院2017年2月～2018年5月期間收治的68例肱骨近端骨折患者為觀察對(duì)象，探討了肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床效果。內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取山東省梁山縣人民醫(yī)院2017年2月～2018年5月期間收治的68例肱骨近端骨折患者為觀察對(duì)象。隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各34例，對(duì)照組男性19例，女性15例，年齡27～56歲，平均年齡為（41.25±2.14）歲。觀察組男性18例，女性16例，年齡26～55歲，平均年齡為（42.34±2.64）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料均保持同質(zhì)性，有可比性（P>0.05）。本研究經(jīng)山東省梁山縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入條件：①患者均知曉此次觀察目的及內(nèi)容，并簽署相關(guān)協(xié)議，積極配合;②患者均符合2019楚天骨科高峰論壇暨第二十六屆中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)年會(huì)提出的肱骨近端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];③患者均符合肱骨近端鎖定鋼板治療指征。

排除條件：①?lài)?yán)重基礎(chǔ)疾病;②凝血功能障礙;③精神疾病;④傳染疾病;⑤手術(shù)不耐受者;⑥麻醉藥物過(guò)敏者;⑦無(wú)法積極配合治療者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)固定治療，使用常規(guī)張力帶固定，清理骨折處積血等，對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位，在骨床的內(nèi)外側(cè)均鉆取骨道，克氏針固定，腰穿針穿過(guò)克氏針后方，并在前方交叉韌帶前方以8字形捆扎骨塊，引出骨道，與克氏針形成的張力帶做固定。

觀察組患者實(shí)施肱骨近端鎖定鋼板治療，指導(dǎo)患者仰臥位，將C型臂X光機(jī)置患者頭側(cè)，監(jiān)視器放置腳部，確?？梢哉Ｍ瓿赏敢晥D像，清理骨折處積血等，對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位后透視檢查，將鋼板放置在預(yù)定的最終位置，在肱骨至螺釘孔位置鉆孔，置入螺釘，在鋼板的邊緣孔捆綁結(jié)節(jié)肌腱線(xiàn)，加強(qiáng)固定。

1.4? 觀察指標(biāo)和指定方法

①觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，并發(fā)癥包括感染、骨折處愈合不佳及肱骨近端骨壞死等。并發(fā)癥的發(fā)生率=（感染+骨折處愈合不佳+肱骨近端骨壞死）發(fā)生例數(shù)/組內(nèi)總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后疼痛情況，隨訪(fǎng)患者2周，參照NRS疼痛評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，耐心給患者講述評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如：指導(dǎo)患者用數(shù)字1～10描述自身疼痛情況，其中1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8分及以上為劇烈疼痛。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? ?兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比

治療后，相比對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率47.06%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，為11.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者疼痛評(píng)分比未見(jiàn)較大差異（P>0.05）;治療后，對(duì)照組疼痛評(píng)分為（1.54±0.98）分，觀察組為（1.01±0.74）分，觀察組疼痛評(píng)分明顯較低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

隨著肱骨骨折患者逐漸增多、醫(yī)生以及患者對(duì)常規(guī)治療和固定方式的不滿(mǎn)意等多種因素的出現(xiàn)，臨床逐漸推進(jìn)了鋼板固定在肱骨骨折手術(shù)中的廣泛運(yùn)用[2]。肱骨近端骨折治療及固定目的，即為最大限度恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)靈活度、力度等，緩解患者疼痛，故需要滿(mǎn)足良好復(fù)位、穩(wěn)定固定、精準(zhǔn)操作及積極康復(fù)的治療原則，促進(jìn)患者早期活動(dòng)、組織快速愈合及功能有效恢復(fù)[3]。肱骨近端骨折傳統(tǒng)治療中，臨床往往難以獲得穩(wěn)定固定，最后可致肘關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重受損，這些均可加重疾病，延長(zhǎng)患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間，可對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響。故肱骨近端骨折后，穩(wěn)定固定成為重點(diǎn)[4]。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，肱骨近端固定方法隨之多樣化，肱骨近端骨折患者治愈率隨之增高[5]。

本文主要對(duì)肱骨近端骨折患者行肱骨近端鎖定鋼板治療，治療后發(fā)現(xiàn)可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者疼痛。楊小軍等[6]研究亦對(duì)老年肱骨近端骨折患者行肱骨近端鎖定鋼板治療，發(fā)現(xiàn)該種固定方法可降低患者肱骨頭壞死、內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥，與本文中研究結(jié)果類(lèi)似。肱骨近端鎖定鋼板主要通過(guò)在患者的骨折部位通過(guò)建立人造類(lèi)似支架的鋼板，固定后會(huì)與骨骼間存在縫隙。手術(shù)過(guò)程中可以減少軟組織的剝離，從而確保血管及骨膜的完整性，降低感染、骨折愈合不佳及肱骨近端股壞死等并發(fā)癥[7]。肱骨骨折治療固定后，可因固定方法等因素引發(fā)不同程度、類(lèi)型的并發(fā)癥，包括感染、骨折處愈合不佳及肱骨近端骨壞死等，均可對(duì)患者預(yù)后造成影響，延長(zhǎng)患者恢復(fù)時(shí)間，甚至加重疾病，增加患者風(fēng)險(xiǎn)[8]。本文治療方式由于鋼板之間的界面維持等生物學(xué)特點(diǎn)，具有穩(wěn)定的整體性，主要通過(guò)鋼板、帶鎖螺釘間鎖定，整體固定骨折塊，且肱骨頭端多枚成角鎖定螺釘，可因不同方向行交叉固定，提高穩(wěn)定性、錨合力、抗拔出力，從而可避免術(shù)后螺釘松動(dòng)、骨折再次移位、感染等并發(fā)癥，隨之可緩解患者疼痛。最后筆者認(rèn)為，在肱骨近端骨折治療中，不能僅注重手術(shù)肱骨近端鎖定鋼板治療等手術(shù)方法的治療，亦需重視該手術(shù)中每一步操作步驟。

綜上所述，肱骨近端骨折患者肱骨近端鎖定鋼板治療具有重要作用，能明顯降低患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解疼痛，值得臨床上應(yīng)用。

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