尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔出血治療中的應(yīng)用效果

夏雪

摘? 要：目的? 探討蛛網(wǎng)膜下腔出血患者治療期間應(yīng)用尼莫地平對于遲發(fā)性腦血管痙攣所起到的效果。方法? 選取2019年1月～2020年1月新礦集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院接診的112例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為觀察對象，根據(jù)患者的入院順序分為對照組和研究組，每組56例。對照組患者接受臨床常規(guī)治療，注射等量0.9%氯化鈉溶液置換腦脊液，椎管內(nèi)注射尿激酶，研究組患者在對照組基礎(chǔ)之上接受尼莫地平藥物治療，對比兩組患者接受不同治療措施之后產(chǎn)生遲發(fā)性腦血管痙攣情況、臨床治療有效率及滿意度情況。結(jié)果? 兩組患者接受不同藥物治療之后，對照組產(chǎn)生4例遲發(fā)性腦血管痙攣，研究組無遲發(fā)性腦血管痙攣，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組臨床治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者對于治療整體滿意度評分，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在診療過程中，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者使用尼莫地平治療效果明顯，能夠顯著減少遲發(fā)性腦血管痙攣的出現(xiàn)，改善預(yù)后成效，提升患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：蛛網(wǎng)膜下腔出血;尼莫地平;遲發(fā)性腦血管痙攣;治療效果;應(yīng)用價(jià)值

中圖分類號：R512.6+2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0151-03

蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于臨床中十分多見并且多發(fā)的一類神經(jīng)系統(tǒng)疾病。目前，臨床治療蛛網(wǎng)膜下腔出血主要采取手術(shù)治療以及非手術(shù)治療，該疾病的主要并發(fā)癥包含癲癇、再出血、腦積水以及腦血管痙攣等[1]。遲發(fā)性腦血管痙攣是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血患者死亡與殘疾的重要因素，所以臨床中防治遲發(fā)性腦血管痙攣的出現(xiàn)是改善蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后的關(guān)鍵[2]。尼莫地平是屬于鈣拮抗劑，具有輕度降低血壓，擴(kuò)張血管的作用，臨床廣泛應(yīng)用于缺血性腦血管疾病以及其他缺血性疾病。本文對于治療期間應(yīng)用尼莫地平對于遲發(fā)性腦血管痙攣所起到的效果進(jìn)行探討。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年1月新礦集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院接診的112例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為觀察對象，根據(jù)患者的入院順序分為對照組和研究組，每組56例。對照組中，男32例，女24例;年齡33～77歲，平均年齡（59.2±8.5）歲;動(dòng)脈瘤患者42例，非動(dòng)脈瘤患者14例。研究組中，男33例，女23例;年齡34～79歲，平均年齡（60.0±8.2）歲;動(dòng)脈瘤患者44例，非動(dòng)脈瘤患者12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究活動(dòng)經(jīng)過倫理委員會的審核，患者簽署知情同意書。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過診斷，得到了確診;臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料不完整;存在認(rèn)知障礙，無法配合本次研究，依從性差。

1.3? 方法

對照組根據(jù)患者實(shí)際病情為其提供臨床常規(guī)治療：對患者的原發(fā)病進(jìn)行治療，做好預(yù)防與治療腦水腫工作，腰穿成功之后首先測試顱內(nèi)壓，慢慢放出腦脊液，每次放出大概5 mL，之后按照1～2 mL/min速度注射等量0.9%氯化鈉溶液置換腦脊液，10 mL/次，一共置換腦脊液150 mL，椎管內(nèi)注射尿激酶（南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H32023290）（1～2）×104 U，依照出血量大小選擇不同劑量，治療2周評價(jià)臨床療效。

研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上加用尼莫地平（河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心，國藥準(zhǔn)字H20044738），選擇4～8 mg尼莫地平混合500 mL 0.9%氯化鈉溶液給予患者靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療2周評價(jià)臨床療效。

1.4? 觀察指標(biāo)

對兩個(gè)組別患者用藥效果以及不良反應(yīng)等做出系統(tǒng)性的觀察。（1）密切觀察患者在研究過程中的臨床表現(xiàn)與相關(guān)身體數(shù)據(jù)，根據(jù)格拉斯哥昏迷量表評級標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)患者的臨床效果：患者意識改善達(dá)到2級以上，頭痛與嘔吐等表現(xiàn)完全消失，腦膜刺激征檢查結(jié)果顯示為陰性，腦脊液檢測恢復(fù)到正常水平，代表顯效;患者的意識改善達(dá)到Ⅰ級，頭痛與嘔吐等表現(xiàn)癥狀全部消失，頸部抵抗不明顯，腦脊液和壓力沒有恢復(fù)到正常水平，代表有效;患者的意識沒有明顯改善，臨床表現(xiàn)癥狀與體征沒有任何好轉(zhuǎn)，代表無效[3]。（2）遲發(fā)性腦血管痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)：治療之后的臨床表現(xiàn)癥狀出現(xiàn)波動(dòng)或進(jìn)行性加重，患者的意識從清醒轉(zhuǎn)化成嗜睡或昏迷，患者產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害表現(xiàn)體征，患者產(chǎn)生顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，排除蛛網(wǎng)膜下腔出血再次出血，患者具備上述情況之一，可以診斷成為遲發(fā)性腦血管痙攣[4]。（3）根據(jù)醫(yī)院自制治療滿意度問卷評價(jià)兩組患者對于整體治療的滿意度情況，滿分100分，得分和滿意度表現(xiàn)為正相關(guān)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料通過SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件施行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療效果與不良反應(yīng)對比

兩組患者接受不同藥物治療之后，研究組中未產(chǎn)生遲發(fā)性腦血管痙攣患者，對照組中4例患者在病程時(shí)間第5天至第7天出現(xiàn)遲發(fā)性腦血管痙攣，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組蛛網(wǎng)膜下腔出血患者臨床治療有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組蛛網(wǎng)膜下腔出血患者接受尼莫地平治療中僅出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，包含輕微頭痛1例，頭昏1例，發(fā)熱感1例，面部潮紅2例，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不適，對照組中產(chǎn)生頭暈1例，發(fā)熱1例，頭痛2例，兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組治療滿意度比較

研究組患者對于治療整體滿意度評分為（92.61±3.20）分，高于對照組的（79.51±3.27）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =6.541，P<0.05）。

3? 討論

遲發(fā)性腦血管痙攣屬于原發(fā)性與繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最嚴(yán)重的一類并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)30%～90%。近幾年來，由于動(dòng)脈瘤手術(shù)技術(shù)以及治療效果明顯提高，再出血問題已經(jīng)得到了良好的解決。腦血管痙攣引發(fā)人體腦組織缺血、大量鉀離子產(chǎn)生外流、鈉離子產(chǎn)生內(nèi)流，導(dǎo)致組織膜電位降低，出現(xiàn)去極化，引發(fā)鈣離子電壓依賴性通道產(chǎn)生開放，大量鈣離子內(nèi)流，對細(xì)胞質(zhì)與蛋白質(zhì)代謝造成破壞，從而引發(fā)細(xì)胞腫脹變性并且壞死。鈣離子超負(fù)荷不僅會出現(xiàn)腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）障礙，還會降低酶活性，破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，出現(xiàn)血管源性水腫，使腦組織缺血與缺氧現(xiàn)象加重，繼發(fā)損傷，細(xì)胞內(nèi)鈣離子超負(fù)荷屬于神經(jīng)細(xì)胞死亡的重要因素[5]。為患者提供尼莫地平注射能夠有效預(yù)防腦血管痙攣的出現(xiàn)，通過本文對比研究資料可見，研究組與對照組患者接受不同藥物治療之后產(chǎn)生遲發(fā)性腦血管痙攣情況對比差異明顯，兩組臨床治療有效率對比差異明顯。尼莫地平表現(xiàn)為脂溶性，十分容易通過血腦屏障，有選擇性地作用到腦血管，抑制血管平滑肌收縮，阻止鈣離子內(nèi)流，使神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平下降，保持血腦屏障通透性下降，緩解線粒體損害，減輕腦水腫表現(xiàn)，對于顱內(nèi)兒茶酚胺引發(fā)的腦血管痙攣現(xiàn)象產(chǎn)生拮抗，降低大分子物質(zhì)滲出，降低水分進(jìn)入到大腦實(shí)質(zhì)，進(jìn)一步緩解水腫[6]。由此可見，能夠在常規(guī)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血基礎(chǔ)之上及早開展尼莫地平注射治療，可有效預(yù)防遲發(fā)性腦血管痙攣的出現(xiàn)，改善蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后。

綜上所述，給予蛛網(wǎng)膜下腔出血病患應(yīng)用尼莫地平藥物治療，能夠有效預(yù)防遲發(fā)性腦血管痙攣的出現(xiàn)，治療效果顯著。

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