基于醫(yī)療管理視角的腫瘤診療一體化模式探索

周西蓓 王偉平 王洪濤 劉逸

摘要：近年來，隨著惡性腫瘤發(fā)病率的持續(xù)增長，三級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在著醫(yī)療資源分配不均、診療水平差異大等突出問題，因此我國亟需探索建立腫瘤診療一體化模式。本文在分析模式興起背景、規(guī)范管理與標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵建設(shè)的基礎(chǔ)上，從地市級腫瘤診療中心建立、專業(yè)人才培養(yǎng)、雙向轉(zhuǎn)診和分級診療制度、信息化和大數(shù)據(jù)管理等角度，為腫瘤診療一體化模式的建設(shè)和發(fā)展提供一定的參考性意見。

關(guān)鍵詞：腫瘤診療一體化;診療中心;臨床路徑;信息化管理

【中圖分類號】R473.73 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

一、腫瘤診療一體化的興起背景

長期以來，我國乃至全球均面臨著癌癥病例呈現(xiàn)迅速增長的態(tài)勢，肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌等惡性腫瘤的發(fā)病率持續(xù)上升，腫瘤防治已經(jīng)成為當(dāng)今健康社會發(fā)展的一大挑戰(zhàn)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療不僅是癌癥診療的關(guān)鍵，更是實(shí)現(xiàn)腫瘤患者治愈率和生存率提升的重要手段。

近年來，受益于規(guī)范的臨床路徑、完善的分級診療制度、合理的醫(yī)療資源配置和高精尖的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)，以歐美為首的發(fā)達(dá)國家在腫瘤防治方面取得了顯著成效。但由于我國醫(yī)療資源發(fā)展尚不均衡[1]，眾多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在硬件設(shè)備、技術(shù)水平、人才培養(yǎng)體系等方面還需要進(jìn)一步完善，對于腫瘤篩查、診斷能力、治療方式特別是疑難危重癥診療方面有所欠缺，導(dǎo)致大部分患者只能前往各省市大型醫(yī)院就診，不僅增加了患者的就診負(fù)擔(dān)，也造成大型三甲醫(yī)院人滿為患。

因此，如何最大限度的合理調(diào)配、利用公共衛(wèi)生資源，以制度保障和醫(yī)療管理為抓手，積極探索并建立全國腫瘤診療一體化模式，顯得尤為重要。

二、腫瘤診療一體化的規(guī)范管理與標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵

在腫瘤診療領(lǐng)域，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)一直致力于在全球范圍內(nèi)提高腫瘤服務(wù)水平，其每年發(fā)布的《NCCN腫瘤臨床實(shí)踐指南》得到了全球臨床醫(yī)師的普遍認(rèn)可和廣泛遵循。但由于腫瘤發(fā)病率、發(fā)病原因等與地域存在關(guān)聯(lián)，NCCN有時(shí)候并不能完全適用于我國腫瘤疾病的診療，所以制定符合我國腫瘤疾病的本土化、規(guī)范化、特色化指南和共識極為關(guān)鍵。

在實(shí)踐層面上，國家衛(wèi)生健康委組織專家，不斷修訂、完善和發(fā)布十?dāng)?shù)種腫瘤疾病的診療規(guī)范，從頂層設(shè)計(jì)和戰(zhàn)略層面明確了我國腫瘤診療一體化的制度建立和專科管理。同時(shí)，中國抗癌協(xié)會（CACA）和中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會（CSCO）也充分發(fā)揮了先鋒作用和廣泛影響力，憑借成立腫瘤診療規(guī)范推廣應(yīng)用專家委員會、召開中國腫瘤學(xué)術(shù)大會和中國抗癌協(xié)會專家研討會、制定腫瘤疾病臨床診斷與治療指南等方式，進(jìn)一步規(guī)范各省市、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腫瘤診療行為，為全國腫瘤診療一體化模式建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

三、腫瘤診療一體化模式的實(shí)現(xiàn)與發(fā)展

1.加快推進(jìn)地市級腫瘤診療中心建設(shè)

國家衛(wèi)生健康委應(yīng)出臺各項(xiàng)建設(shè)方案和中心標(biāo)準(zhǔn)，加快開展地市級腫瘤診療中心的確認(rèn)工作;在國家癌癥中心和國家癌癥區(qū)域醫(yī)療中心的指導(dǎo)下，整合各地學(xué)科力量，制定國家腫瘤診療和管理規(guī)范、指南和標(biāo)準(zhǔn)，用以指導(dǎo)各個(gè)腫瘤診療中心的建設(shè)和發(fā)展。

2.制定執(zhí)行評選標(biāo)準(zhǔn)和考核方案

國家及省級衛(wèi)生健康委應(yīng)按照評選標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源和實(shí)際診療情況，制定中心評選標(biāo)準(zhǔn)和考核方案，定期對中心開展評價(jià)，地方質(zhì)控中心應(yīng)選派專家協(xié)助督導(dǎo)和評價(jià)，并對中心建設(shè)發(fā)展提出參考性意見;嚴(yán)格執(zhí)行評選標(biāo)準(zhǔn)和考核方案，對于評選達(dá)標(biāo)的，衛(wèi)生健康部門應(yīng)予以支持，對于考核不合格的，則取消中心建設(shè)資格。

3.提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療硬件水平

中心應(yīng)通過實(shí)地調(diào)研等多種方式，制定符合當(dāng)?shù)鼗鶎訉?shí)際情況的可行性惡性腫瘤篩查診療模式，遴選大型高水平、高配置國產(chǎn)診療設(shè)備，涵蓋檢驗(yàn)檢測、檢查診斷、臨床治療等不同環(huán)節(jié)，確保能夠?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)提供一定的設(shè)備配置建議;大型三甲醫(yī)院也應(yīng)定期與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持溝通聯(lián)絡(luò)，在設(shè)備使用、診療理念和治療方式等方面予以相應(yīng)指導(dǎo)。

4.嚴(yán)格實(shí)施腫瘤專業(yè)人才培養(yǎng)計(jì)劃

積極開展臨床腫瘤學(xué)科繼續(xù)教育工作，支持培訓(xùn)專業(yè)診療、防治腫瘤人才，更新臨床腫瘤學(xué)科理論和知識，提升臨床腫瘤醫(yī)師的學(xué)術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力;強(qiáng)化多中心、多學(xué)科、多層次的?？茀f(xié)同研究，地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)骨干醫(yī)師的診療或核心技術(shù)的開展，必須經(jīng)省級腫瘤醫(yī)院進(jìn)修后，方可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展。

5.健全腫瘤患者雙向轉(zhuǎn)診和分級診療制度

充分依托國家癌癥中心、全國省級腫瘤醫(yī)院和重點(diǎn)癌種專科醫(yī)聯(lián)體，以患者診療全流程管理為目標(biāo)，形成上下聯(lián)動(dòng)、區(qū)域共享、高效便捷的“省級—地市級”癌癥患者雙向轉(zhuǎn)診和分級診療機(jī)制，同時(shí)為影像資料、醫(yī)保支付、物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等疾病診療相關(guān)方面提供一定的政策支持、制度保障和信息化支撐。

6.實(shí)現(xiàn)信息化管理平臺的優(yōu)化升級和再度創(chuàng)新

一方面，嚴(yán)格遵循腫瘤疾病指南和循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展，加快臨床路徑管理系統(tǒng)的開發(fā)實(shí)踐，強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)體系建設(shè);同時(shí)，依托國家單病種質(zhì)量管理控制平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照專業(yè)分類來開展單病種臨床路徑管理工作，建立健全集目標(biāo)、規(guī)劃、診斷、治療于一體的腫瘤疾病診療和管理臨床路徑;逐步構(gòu)建區(qū)域協(xié)同化、一體化的分級診療新型服務(wù)模式，以遠(yuǎn)程醫(yī)療助推腫瘤診療一體化的發(fā)展。

7.強(qiáng)化大數(shù)據(jù)收集分析管理能力建設(shè)

充分發(fā)揮國家癌癥中心平臺的集成和優(yōu)勢作用，強(qiáng)化大數(shù)據(jù)收集、分析和管理。國家應(yīng)為各省級、地市級衛(wèi)生健康部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)研發(fā)、開放管理端口，以便于其及時(shí)、準(zhǔn)確填報(bào)和查看數(shù)據(jù)。此外，國家應(yīng)定期統(tǒng)計(jì)、發(fā)布個(gè)省級衛(wèi)生健康情況的總體數(shù)據(jù)，層層下達(dá)，逐項(xiàng)分析，形成“數(shù)據(jù)上報(bào)—統(tǒng)計(jì)分析—評價(jià)反饋—整改落實(shí)”的良性循環(huán)，為全國腫瘤診療一體化模式建設(shè)提供技術(shù)指導(dǎo)和數(shù)據(jù)支持[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]李麗清，王超，黃肖依，盧祖洵.新醫(yī)改以來我國分級醫(yī)療體系發(fā)展現(xiàn)狀及成效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2021（8）：2854-2856.

[2]單瑩，馬方恩，張立恒，趙林，孔凡磊，李程，李士雪.縣域醫(yī)共體的醫(yī)防融合實(shí)踐進(jìn)展研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2021（9）：10-17.