精神障礙社區(qū)康復服務的督導行動

摘要：社會工作督導是社會工作實務服務表達專業(yè)品質(zhì)、安全有效且更具創(chuàng)造性的基礎。良好的社會工作需要社會工作者具備發(fā)展和維持關系、溝通協(xié)調(diào)、管理情緒、面對復雜且矛盾的信息迅速評估判斷決策及執(zhí)行、批判性反思、持續(xù)獲得相關知識和技能、不斷積累在地知識和即時經(jīng)驗總結(jié)本土化知識、創(chuàng)造性的開展個性化服務等能力，在較少有系統(tǒng)在職訓練的社會工作服務早期，督導的陪伴支持顯得格外有意義。

關鍵詞：社會工作;精神障礙社區(qū)康復;督導

【中圖分類號】R246.6 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--03

社會工作是復雜而充滿挑戰(zhàn)的，特別是精神障礙的社區(qū)康復社會工作更是跨專業(yè)，跨系統(tǒng)的服務工作，每天都在處理和應對各種不確定的情況和風險，常常面對的更多是“煉獄般”人生故事的主人翁。在行業(yè)發(fā)展之初，各種未經(jīng)專業(yè)訓練的人員進入這個行業(yè)領域，極強的反差，帶來的更多是服務對象利益最大化的不能滿足以及工作人員的情緒受挫、職業(yè)倦怠感強，離職率高發(fā)等。

在社會文化背景下，各種性質(zhì)的歧視都在不同程度發(fā)生，擠壓著這個群體的生存空間。社會工作者一般作為局外人很難同理，較少的專業(yè)訓練也很難表達專業(yè)實踐。當專業(yè)隊伍缺乏以及專業(yè)能力不足的情況下，更需要督導發(fā)揮積極的作用。

督導的作用不僅僅要鼓勵、支持、陪伴社會工作者，協(xié)助社會工作者專業(yè)能力的提升，更重要是協(xié)助體現(xiàn)服務對象利益的最大化，確保服務成效。在督導引導下，促進社會工作者從不同角度看問題，以生活為本，展現(xiàn)服務對象復原力，從生活韌性角度去看到服務對象面對苦難生活時發(fā)展出來的應對生活的技能技巧，展示更加有自信、正向的生活，傳遞出積極有效能感的生活態(tài)度。

2016年7月，在利川精神障礙社區(qū)康復項目設立督導以來，建立了跨專業(yè)、跨系統(tǒng)的督導整合模式，有高校老師、社會工作實務資深社工、社區(qū)負責人、精神疾病方面的專家等不同專業(yè)的督導，協(xié)同指導社會工作實務進行，伴隨著項目深入、服務領域擴大以及行業(yè)發(fā)展。

社會工作督導的終極目標是為案主利益的最大化提供專業(yè)有效的服務。提升專業(yè)服務能力，確保行業(yè)服務人員穩(wěn)定性是服務得到保障的基礎。根據(jù)五年的工作實踐，筆者將督導分為督導團隊搭建和服務督導兩個行動表。

行動表1 ? 督導整合模式的建立

1、理念

美國社會工作學者凱樂·吉爾曼和艾利克斯在1976年正式提出了“生活模式”的理論邏輯框架。特點是既關注個人的改變，又關注環(huán)境的改善，適合于社會弱勢群體服務，特別適合精神健康領域這種綜合性強，影響因素多且干預時間比較長的專業(yè)服務。在綜合性的生活服務模式里，強調(diào)了服務的社會性，把傳統(tǒng)的直接服務與針對社區(qū)、社會組織、社會政策等間接服務聯(lián)系起來，以容納不同復雜類型的服務對象，增強對社會結(jié)構層面因素的回應能力。增加對不同生活場景、不同服務階段、不同服務需求的工作適應能力。提倡采用壓力應對模式，不過分關注服務對象的不足和問題，把問題看作某種容易產(chǎn)生壓力的處境，關注服務對象在這種處境中的壓力應對方式和能力，把服務對象放回到日常生活場景中，把服務對象的成長扎根于個人的生活場景中，關注服務對象自身擁有的獨特歷史、社會和個人的生活場景以及在此基礎上所賦予的意義解釋和所做的生活選擇。（童敏《社會工作理論》p398）

面對復雜的人群，綜合性的問題，人與環(huán)境互動的生態(tài)理論中，互動的層次、互動的能力都不再是簡單的個案、小組、社區(qū)工作方法可以包容，它需要社會工作者有社會工作、社會學、心理學、教育學、人類學、精神醫(yī)學等不同專業(yè)知識的獲取及融合，需要社區(qū)、公安、殘聯(lián)、醫(yī)院、衛(wèi)健等多個部門協(xié)同才能推動精神障礙患者潛藏在體制下，浮現(xiàn)在公眾面前的問題有解決的可能。

社會工作者需要有生態(tài)系統(tǒng)理論的視角，也需要有將服務對象還原到它自身的生活場景中去看它壓力應對的困難。這就需要不同領域、不同部門、不同專業(yè)的通力合作。在目前條塊分割，部門之間、專業(yè)之間壁壘還沒有打破，需要不同部門不同專業(yè)的通力合作。在以社會工作者服務精神障礙社區(qū)康復的工作模式里，各種專業(yè)力量以及行政支持成為必須。

整合的督導模式就是回應行業(yè)發(fā)展的這個階段，回應復雜的綜合的社會問題及特殊人群。

社會工作督導作為社會工作者的核心指導，發(fā)揮帶領，聯(lián)結(jié)、整合的作用。

2、目標

2.1組建跨專業(yè)、跨部門、跨系統(tǒng)的督導團隊

2.2多領域督導協(xié)作解決復雜服務問題

2.3確保多元背景下的服務質(zhì)量及成效

3、主要行動

3.1督導團隊整合模式設計

3.1.1確定督導服務內(nèi)容：根據(jù)項目、對象、落地社區(qū)以及服務過程中涉及的能力需求等不同方面，確定督導內(nèi)容。例如了解區(qū)級、街道級、社區(qū)級不同層面的行政協(xié)調(diào)內(nèi)容，了解落地社區(qū)殘疾專干的工作職責，社區(qū)衛(wèi)生中心精防醫(yī)生、家庭醫(yī)生職責與精神障礙患者在社區(qū)體現(xiàn)的管理、指導以及服務等工作職責，了解服務對象即精神障礙康復者、精神障礙康復者的照護者，精神障礙患者家庭的實際情況與需求，特別是因為疾病涉及到的醫(yī)院資源連接，特殊門診辦理，殘疾證辦理、特殊情況發(fā)生后的公安派出所等部門的協(xié)調(diào)，在直系親屬的監(jiān)護人缺失情況下涉及的社區(qū)監(jiān)護以及后期養(yǎng)護等涉及的集中供養(yǎng)系統(tǒng)的對接等，在精神障礙患者社區(qū)康復過程中體現(xiàn)出來的生理心理精神社會等功能恢復和增強過程中專業(yè)技術介入等，在面對這種服務的復雜性方面需要得到不同類型的督導支持。

3.1.2尋找各類專業(yè)人才：精神障礙社區(qū)康復專業(yè)的高校教師、社會工作行業(yè)從事多年實務的社工督導、精神科專家、落地社區(qū)的負責人、行業(yè)協(xié)會的專業(yè)督導、社區(qū)精防醫(yī)生、社區(qū)殘疾專干、心理咨詢師、康復師、律師等。結(jié)合服務的實際需要進行資源整合，建立專業(yè)指導的人才智庫。

3.1.3明確督導團隊功能：在搭建了項目需要的督導團隊后，明晰不同督導的職責、功能、定位。高校教師側(cè)重在專業(yè)引領、服務整體方向把握、專業(yè)研究成果轉(zhuǎn)化、專業(yè)知識和技能培訓，機構行政督導側(cè)重在各領域、各專業(yè)、各系統(tǒng)之間關系協(xié)調(diào)以及日常維護，項目落地方社區(qū)負責人側(cè)重在公安、派出所、街道、殘聯(lián)、社區(qū)衛(wèi)生中心、社區(qū)分管工作人員等方面的在地資源協(xié)調(diào)，發(fā)揮行政管理及指導作用，精神疾病方面的專家負責專業(yè)知識等相關咨詢工作，社會工作實務領域督導側(cè)重在具體執(zhí)行項目社會工作者的專業(yè)支持。

3.1.4構建項目督導團隊：從專業(yè)指導的人才智庫中選擇匹配的人才，組建項目督導，一般2-4人。項目側(cè)重點不同，督導分工、督導服務內(nèi)容不同。

3.2協(xié)助社工解決復雜問題

3.2.1復雜問題的提出：項目執(zhí)行社工在遇到多專業(yè)、多部門及跨領域的復雜問題，社工能力難以處理時，向機構提出督導要求。

3.2.2召開督導協(xié)調(diào)會：根據(jù)涉及內(nèi)容的相關性，組織召開督導協(xié)調(diào)會，例如個案協(xié)調(diào)督導會，如同會診一般，提出不同專業(yè)領域的意見和建議，形成直接服務的行動方案。從不同專業(yè)角度擴展社工看問題的視角，補充相關專業(yè)知識，厘清矛盾關系，暢通相關行政溝通，獲得相關專業(yè)技能，尤其是增長服務信心，緩解焦慮，疏解工作壓力。

3.2.3動態(tài)跟進社工服務：組建督導服務微信群，社工在群內(nèi)及時反饋服務過程，不同督導給于督導支持，直至問題解決。

3.2.4社工進行督導記錄：在督導記錄中見證多督導協(xié)調(diào)工作下社工獲得支持中的改變以及復雜問題解決帶給服務對象的改變。

4、注意事項

4.1豐富專業(yè)人才智庫：不斷尋找各類與精神障礙社區(qū)康復工作有關的人才，避免人才缺失導致服務指導上的空缺。伴隨著精神患者社區(qū)康復工作的深入，服務的廣度和深度不斷變化，專業(yè)領域人才指導可以加快社工迅速成長為復合型人才。

4.2設置督導選拔的標準：專業(yè)人才與專業(yè)督導訓練有一定的差別。專業(yè)人才不僅有工作專業(yè)能力，還必須具備咨詢指導能力，不僅可以傳遞專業(yè)知識，還須有能力協(xié)助社工消化知識，轉(zhuǎn)化成為實務技能。須在對應的專業(yè)領域里有專業(yè)背景、有較長時間的實務工作、對精神障礙患者涉及的對應服務需要有相當深刻的認識、熟知服務流程、具有一定的服務資源、經(jīng)歷過督導培訓。

4.3評估督導工作的成效：一線社工在服務過程中遇到問題，問題解決的過程和結(jié)果中督導支持作用的發(fā)揮。

4.4督導工作注意痕跡管理：督導議題的搜集、督導時間協(xié)商及確定、督導協(xié)調(diào)會記錄、督導后工作進展情況的動態(tài)跟進、督導結(jié)果的匯總等。

4.5督導協(xié)調(diào)會的常態(tài)化服務：在項目運行的前中后的關鍵期，在家訪、個案、小組、社區(qū)活動的前中后期，在特殊情況、突發(fā)情況的關鍵期，都需要形成制度化的工作流程。使督導工作成為一種機制，有序進行。

4.6強化機構協(xié)調(diào)作用：多頭督導容易造成社工思維整合的混亂，有時各種意見反而造成社工困擾。明晰各種督導的精準介入，做好督導協(xié)調(diào)工作，督導協(xié)調(diào)會議非常重要。

4.7突出社會工作督導的核心作用：因為被督導的對象是社會工作從業(yè)人員，因此社會工作督導的專業(yè)指導是核心。多重督導的設置是彌補其他專業(yè)方向的不足。

5、倫理考量

5.1保密與知情同意：多個督導在討論服務對象問題時雖然模糊了案主姓名，社區(qū)相關工作人員依然會猜到，這個會對服務對象帶來什么影響需要預估。當這個討論告知了服務對象，極可能破壞已經(jīng)建立的專業(yè)關系，導致服務中斷。

5，2服務對象利益最大化與社工工作能力不足：社會工作過程中在精神障礙社區(qū)康復領域遇到的服務需求往往復雜、涉及層面多卻長期沒有解決，很多是制度、文化層面的問題。社工在自己能力范圍內(nèi)工作，更多考慮的是社工能力的需求，出現(xiàn)難以體現(xiàn)服務對象利益的最大化困境。

5.3價值觀之間的沖突：不同專業(yè)領域價值觀與社會工作的價值觀、社會工作價值觀與社會工作者個人價值觀，社會工作者價值觀與服務對象價值觀之間所形成沖突的倫理困境。堅守社會工作的價值觀開展工作是社會工作者專業(yè)訓練的必須。

6、專業(yè)反思

6.1督導整合模式中評估部分相對比較單?。宏P于評估的標準還需要在后期的實踐中摸索、補充和完善。

6.1社會工作督導專業(yè)發(fā)展之路還很漫長：在社工行業(yè)發(fā)展初期，從事精神障礙社區(qū)康復的社工都很新，學校基本是通識教育，這個領域的專業(yè)督導更是稀缺資源，復合型督導更是寥寥無幾，整合模式也是各個專業(yè)、各個領域的專業(yè)知識和技能的補充，可以通過培訓和咨詢?nèi)パa充，但是協(xié)助社會工作者吸收及轉(zhuǎn)化需要督導功能的發(fā)揮，這是前期行業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀，通過督導實務的實踐，社會工作專業(yè)領域督導的成長和成熟，督導模式必然也會發(fā)生改變。

行動表2 ?服務督導

1、理念

“督導是社會工作實踐不可缺少的要素，督導工作應該確保社會工作者能夠回顧他們每天的工作實踐和決策，規(guī)劃他們的學習進程和專業(yè)成長，并且解決由工作角色帶來的情緒和個人需求。”（《社會工作督導》，2015，p7）

在生理心理社會概念框架下，以整合的視角去督導社會工作者，就需要了解不同專業(yè)、不同系統(tǒng)的知識和技能是如何匯集使用到服務對象身上的。精神障礙患者多重復雜的需求，通過整合理解，社會工作者可以回應服務對象復雜性的干預（《精神健康--臨床社會工作實踐》，2003，p93）

督導服務最有效的條件是：“督導工作在一個支持型、發(fā)展性的組織文化中開展、確定要建立一個合作的工作取向的同時，督導者清楚地意識到自己的工作風格及其對督導過程的影響，并在促進個案討論方面承擔積極角色、督導過程是分析性的，并包含了挑戰(zhàn)、反思、壓力管理和對情緒的關注、在工作系統(tǒng)中重視交流的意義”（《社會工作督導》，2015，p10）

1.1督導的最終目標是服務成效及服務品質(zhì)的保障。

1.2督導的對象是經(jīng)驗和能力不足的社會工作者，因此關注、鼓勵和支持社會工作者的成長并解決工作帶來的困惑。

1.3挖掘、積累本土工作經(jīng)驗，匯集在地知識，使用政策和程序作為框架，為實現(xiàn)服務成效最大化，鼓勵靈活與創(chuàng)新的工作。

1.4以一種學習而非責怪的態(tài)度探討錯誤，積極關注有爭議性的問題。

1.5是機構與一線社會工作者之間的一個緩沖，協(xié)助社會工作者持續(xù)關注高質(zhì)量的社會實踐。

1.6不同督導明確自己的督導任務，督導協(xié)調(diào)平衡中順利完成督導工作，又便于社會工作者匯集融合和積極實踐。

2、目標

2.1支持、鼓勵、陪伴社會工作者，提供專業(yè)督導服務。

2.2確保精神障礙社區(qū)康復服務的質(zhì)量。

3、主要行動

3.1準備督導議題

3.1.1社工督導議題的準備：社工根據(jù)上一次督導之后到本次督導之前在工作中遇到的困惑，提出個人督導議題，由督導助理進行匯總，至少提前3天報送社工督導。

3.1.2社工督導議題的準備：社工督導在跟進精神障礙社區(qū)服務項目過程中，根據(jù)項目進展、服務成效、社工工作情緒、工作態(tài)度、工作能力與服務遇到的問題等預估情況明確督導議題，至少提前2天與督導助理溝通，督導助理與社工討論一致認為有必要可列入本次的督導議題。

3.2督導協(xié)調(diào)會的籌備：督導議題匯總后根據(jù)涉及專業(yè)性質(zhì)及內(nèi)容，邀請不同督導參加。例如涉及到行政相關、多部門合作議題，落地社區(qū)負責人、機構行政督導、高校教師及社工實務督導都會參加。如果是社工方法的制定、操作過程中遇到的技術問題，一般高校教師和實務社工督導都會參加。在精神障礙社區(qū)康復服務中，社工因能力局限，面對困難家庭，需要解決的問題常常復雜而棘手，社工的挫敗感、職業(yè)倦怠、負面情緒累積難以紓解。特別是社工的自我成長課程缺失，在服務關系建立過程中對關系內(nèi)容中的移情反移情的內(nèi)容不能清晰的了解及處理帶來的工作困境等等，大部分都是社會工作督導者的工作。

3.2.1與督導聯(lián)系：確定好進入本次的督導者后，督導助理進行聯(lián)系，發(fā)送督導議題，協(xié)調(diào)督導時間，安排督導場地，做好督導前準備工作。

3.2.2督導者的準備：例如根據(jù)社工議題內(nèi)容有需要提前準備的內(nèi)容：政策文件、專業(yè)知識、專業(yè)技能等，現(xiàn)場帶領的設計等等，督導會議前的心理建設，透明化處理等等。

3.3督導會議的帶領：督導會議有不同的帶領方式，分線上間接督導和線下直接督導兩種。

在線上僅是透過聲音了解對方表達的信息，在理解上不一定準確，需要透過提問去核對。對方?jīng)]有在說話的時候你不能確定社會工作者在場，不能確定此社會工作者在關注和關心其他人的督導議題，不能確定可否發(fā)揮同輩支持的作用。在帶領時需要通過提問或請求每一位給予發(fā)言者回應的方式來調(diào)動現(xiàn)場互動。當社會工作者在分享感受的時候，對于突然出現(xiàn)的情緒崩潰情況給予恰當支持。在設計話題時，盡可能較淺，不引發(fā)深層次的問題。但是線上督導的好處是節(jié)約路程時間，不受場地局限，方便進行，在大家都不方便匯聚一處的時候可以使用。

線下直接督導可以討論較為深層次問題，可以對現(xiàn)場突發(fā)情況進行緊急介入，引領同輩督導經(jīng)驗分享，同輩支持力量可以最大化發(fā)揮。聚焦督導議題的討論，集中高效解決問題。根據(jù)問題的性質(zhì)，在現(xiàn)場進行情緒調(diào)節(jié)，家訪角色扮演示范、個案面談示范、小組模擬處理等，特別是社會工作者與服務對象關系建立中原生家庭溝通模式平移現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)、展示、自我覺察到改變的討論，社區(qū)活動計劃的設計，項目進展相關問題討論等等。帶領的核心是充分挖掘社會工作者的經(jīng)驗，展示同輩支持的團隊力量，創(chuàng)造性開拓不同視角分析問題，進而增加問題解決的多種可能性。及時進行督導總結(jié)，現(xiàn)場進行督導評估。

3.4社會工作督導的現(xiàn)場督導及反饋：督導直接出現(xiàn)在小組活動和社區(qū)活動現(xiàn)場。一種是作為觀察者，不參與服務過程。對社會工作者在服務過程中表現(xiàn)出來的工作態(tài)度及投射出來的價值觀、展現(xiàn)出來的服務技巧與服務對象需求的切合度、對精神障礙特殊人群專業(yè)知識的掌握及運用程度、對小組及社區(qū)活動工作方法、流程的熟悉和運用的程度等進行了解，服務結(jié)束后回應，并了解社會工作者當時內(nèi)在的想法及處理的理由，進行積極核對，提供意見和建議。二是作為指導者，不參與服務過程。當服務現(xiàn)場出現(xiàn)特殊情況，督導可以從旁指導社會工作者，促使服務可以持續(xù)。三是作為示范者，參與服務過程。服務過程發(fā)生意外，預估會給服務對象帶來危險，督導應及時介入，處理危機，給社會工作者現(xiàn)場支持，并示范處理方法，在服務結(jié)束后，及時進行總結(jié)。

3.5督導記錄：所有督導過程都進行記錄，透過督導記錄可以累積社會工作督導過程中經(jīng)驗，了解社會工作者成長歷程，督導內(nèi)容梳理和提取，作為新員工在職培訓內(nèi)容，成為機構內(nèi)訓素材，成為資深社工帶領新社工的資源，切實有效。

4、注意事項

4.1服務督導一定要切合一線社會工作者的實際：督導議題都是根據(jù)社會工作者在實際服務中遇到的問題，有時效性。因此督導的頻次設計一般都是兩周一次，至少一月一次。及時回應社會工作者的議題本身就是有力支持。

4.2服務對象利益優(yōu)先：雖然督導的對象是社會工作者，但是透過社會工作者能力提升是為了給服務對象提供更加優(yōu)質(zhì)的服務，提高服務質(zhì)量和服務成效才是根本目的。

4.3積極鼓勵社會工作者的經(jīng)驗分享：帶領者盡量關注到每一個參與督導的社會工作者，創(chuàng)造溫馨、包容、接納、中立、平等的氛圍，積極鼓勵和引導社會工作者針對議題進行闡述、分析、積極聆聽督導者及同輩的回應，并表達自己的理解，引領社會工作者積極關心其他社會工作者的督導議題，并積極參與討論，為同事獻計獻策，在對同工的支持中獲得成長。涉及到情感支持的議題，相同情感體驗的分享可以同理到正在經(jīng)歷情感體驗的同工。

4.4督導契約的作用不容忽視：在建立督導服務之初，需要專門花時間討論督導契約，被督導者要充分表達對督導的期待、澄清督導的期待，達成共識。例如關于督導時間、頻率、督導風格、督導形式、帶領程序、隱私保護，個人督導與團體督導的設置、個人督導的申請、督導記錄、督導評估、個人的開放程度與收獲，對不同督導職責的認識及督導議題的指向性等，充分討論達成共識，形成默契并常態(tài)化，督導工作才會更加順利進行。

4.5善于傾聽反對意見：特別關注沉默不語、不屑一顧的表情、明顯抵抗、或者直接提出的反對意見、或者提出反對意見時的強烈負面情緒流露。有可能是社會工作者的訴求被忽視、被壓制，或者所有的討論都沒有解決社會工作者的困惑，或者督導的回應不符合社會工作者的期待，或者可能認為督導的回應沒有同理到一線服務場域的真實情況等，需要督導以更加真誠開放的態(tài)度，給予更多的時間和機會去傾聽。

4.6承認督導自身局限：在社會工作發(fā)展前期，精神障礙社區(qū)康復服務領域的督導訓練幾乎沒有，這個領域知識學習涉及面非常廣，需要有專業(yè)系統(tǒng)的學習和訓練，必須有進行社會工作專業(yè)督導在精神健康領域?qū)嵺`的實務經(jīng)驗，還必須對于這個領域的實務研究與理論融合，才有可能做出較為符合專業(yè)需要的督導。但是目前基本是空白，因此才會出現(xiàn)多個督導指導一個社會工作者的現(xiàn)象。督導者要坦誠自身專業(yè)局限，減少不合理期待，反而有利于督導工作的順利進行。

4.6督導是同行者：鼓勵、支持、陪伴是核心，以合作的態(tài)度，共同尋找解決問題的答案，在平等的關系里感受尊重和關懷。

5、倫理考量

5.1社會工作者是自己問題的主角。督導者雖然可以發(fā)揮督導的行政、教育、情感支持功能。啟發(fā)式的對話模式的督導，能充分體現(xiàn)社會工作者的主動性和能動性。相信社會工作者有自己管理情緒的能力，社會工作者更多的是需要認識情緒，理清情緒的來源。作為一面干凈的鏡子，真實呈現(xiàn)出社會工作者自身狀態(tài)，社會工作者一定有自己最合適的方式解決。

5.2服務對象不是弱者：從心理韌性角度認識服務對象，向服務對象學習，他們在艱難環(huán)境里，在坎坷生命歷程里是如何可以這樣活著？認識精神障礙者的感受也許難以同理，但是可以向他們學習。從服務對象自己的經(jīng)驗里去尋找生命的微光，那才是他們前行的真正動力。

6、專業(yè)反思

6.1督導者要有系統(tǒng)觀：在系統(tǒng)中工作，不僅要關注到系統(tǒng)的某些部分的狀態(tài)，還要看到系統(tǒng)間的聯(lián)系，看到系統(tǒng)的框架。有時，精神障礙患者及家庭問題的形成不僅是個人問題，也是制度性問題，社會文化問題。在主流文化背景下，精神障礙患者就是被邊緣化的一群人，強烈的疏離感、發(fā)自內(nèi)心原始的憤怒被壓抑、無法理清自己情感上的需求、生活的混亂無法建構主流社會正常人的生活軌跡，生活在社會底層的掙扎難以被看見，或者下意識的排斥被冠名的病恥感，一種生理疾病與道德綁架在一起，社會支持系統(tǒng)薄弱，即使這樣依然堅強活著的一群人。因此提供系統(tǒng)服務不僅是社會工作者的努力，而是全社會的努力。

6.2社會工作服務于人，是實踐科學。社會工作特別注重專業(yè)反思，在專業(yè)反思中不斷拓寬思維空間，不斷延伸服務脈絡。所有反思結(jié)果都要在實際服務中付出行動，唯有行動才有可能帶來改變。在督導行動中，由資深工作者帶領新進社會工作者，將實務實踐經(jīng)驗代代相傳，延續(xù)社會工作的專業(yè)性，督導經(jīng)驗的總結(jié)、積累、研究和呈現(xiàn)，可以讓社會工作者少走彎路，快速成長，加快行業(yè)的發(fā)展和進步，才能更加有效的推進精神障礙患者社區(qū)康復工作的進行。

6.3精神障礙患者僅僅是疾病的分類，而不是人的分類。（Roberta ?G. Sands2003）在社區(qū)，享有社區(qū)居民正在享有的權利，是基本權利。在社區(qū)真實的生活場景里，他們?nèi)笔У纳鐣δ懿糠郑芏嗑褪沁€權賦能的空間，在還權賦能過程中相應的責任和義務才能真正肩負起來。當更多的被忽視的精神障礙患者的故事被聽見，真正進入公眾視野，從邊緣人群回到正常人群中來，真實的被關注、被尊重，特別是這個人群的世界被了解，一起共舞才成為可能。

參考文獻：

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[5] 《社會工作理論--歷史環(huán)境下社會服務實踐者的聲音和智慧》，社會科學文獻出版社，2019

[6] 《精神醫(yī)療社會工作--信念、理論和實踐》華東理工大學出版社，2018

[7] 張紅英：《社會工作督導理論與方法》，中國社會出版社，2019

[8] 【美】James C. Scott著，袁子奇譯 《論自發(fā)性》，社會科學文獻出版社，2019

作者簡介：方江琴（1966.08-），女，漢族，湖北黃陂，本科，中級，研究方向：社會工作。