DTI 聯(lián)合彌散加權(quán)成像對(duì)急性腦梗死早期缺血半暗帶的定量評(píng)估價(jià)值分析

劉冰 劉姍姍

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 洛陽(yáng)471000）

缺血半暗帶（IP）是腦梗核心區(qū)域的低血流量組織，其難以進(jìn)行正常神經(jīng)元的電活動(dòng)，卻能一定程度上保持結(jié)構(gòu)完整和離子平衡。隨著病程延長(zhǎng)或病情加重，腦部IP 組織面積會(huì)不斷縮小并逐漸發(fā)展為梗死[1~2]。有研究發(fā)現(xiàn)，IP 血流再通可幫助組織逐漸恢復(fù)正常，說(shuō)明IP 區(qū)域存在一定可逆性[3]。但是，在臨床上并非所有患者都能發(fā)現(xiàn)IP，且血流復(fù)流方法極具風(fēng)險(xiǎn)，故如何發(fā)現(xiàn)IP 或觀察IP 情況成為臨床關(guān)注焦點(diǎn)。本研究聯(lián)合應(yīng)用彌散張量成像（DTI）與彌散加權(quán)成像（DWI），分析相關(guān)參數(shù)評(píng)估急性腦梗死患者早期IP 的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月~2020 年1 月收治的86 例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，均進(jìn)行DTI及DWI 掃描，根據(jù)發(fā)病時(shí)間不同分為超急性期組（42 例，發(fā)?。? h）與急性期組（44 例，發(fā)病 6~24 h）。超急性期組男 31 例，女 11 例；年齡 45~75 歲，平均（60.17±5.79）歲；體質(zhì)量指數(shù) 20~30 kg/m2，平均（25.14±1.34）kg/m2。急性期組男33 例，女11例；年齡 45~74 歲，平均（61.23±5.16）歲；體質(zhì)量指數(shù) 20~29 kg/m2，平均（24.78±1.52）kg/m2。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥45 歲；（2）符合急性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）既往未曾行溶栓治療；（4）患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并顱內(nèi)腫瘤、血管畸形等；（2） 存在 MRI 禁忌證；（3）MRI 圖像清晰度低、序列錯(cuò)誤。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法 應(yīng)用頭部線圈及MRI 掃描儀。全部患者行T2FLAIR（設(shè)置參數(shù)：TR 9 000 ms，TE 92 ms）、T2WI（設(shè)置參數(shù)：TR 4 500 ms，TE 90 ms）、T1WI（設(shè)置參數(shù)：TR 209 ms，TE 4.76 ms）、DT（ITR 3 700 ms，TE 95 ms，同時(shí)設(shè)置層厚、層距、視野、b值、擴(kuò)散敏感梯度和激勵(lì)數(shù)，分別為4 mm、0 mm、22 cm×22 cm、1 000 s/mm2、20、2）、DWI（平面回波序列：TR 3 900 ms，TE 107 ms，同時(shí)設(shè)置矩陣、層厚、層距、視野和 b 值，分別為 192×192、65 m、1.5 mm、22 cm×22 cm、1 000 s/mm2）的掃描，同時(shí)維持頭顱軸位。掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)全部上傳至工作站，并結(jié)合DTI 和DWI 圖像生成異性指數(shù)（FA）和擴(kuò)散系數(shù)（ADC）圖，勾出興趣區(qū)，同時(shí)采用對(duì)稱(chēng)方法取得患者健側(cè)鏡像，得出 FA、ADC 和平均擴(kuò)散系數(shù)（DCavg），對(duì)比健側(cè)與患側(cè)的數(shù)據(jù)，并取得IP 區(qū)與健側(cè)各參數(shù)的相對(duì)值，即rFA、rADC、rDCavg。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗死患者核心區(qū)、IP 區(qū)與鏡像對(duì)側(cè)區(qū)的定量參數(shù)對(duì)比 急性腦梗死患者的梗死核心區(qū)FA、ADC、DCavg 值低于對(duì)側(cè)區(qū)域（鏡像）（P＜0.05）；IP區(qū)的FA、ADC、DCavg 值顯著低于對(duì)側(cè)區(qū)域（P＜0.05）；急性腦梗死患者 IP 區(qū)的 FA、ADC、DCavg 值顯著高于梗死核心區(qū)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 急性腦梗死患者核心區(qū)、IP 區(qū)與鏡像對(duì)側(cè)區(qū)的定量參數(shù)對(duì)比（×10-3mm2/s，）

表1 急性腦梗死患者核心區(qū)、IP 區(qū)與鏡像對(duì)側(cè)區(qū)的定量參數(shù)對(duì)比（×10-3mm2/s，）

注：與對(duì)側(cè)區(qū)域比較，*P＜0.05；與 IP 區(qū)比較，#P＜0.05。

部位 n FA ADC DCavg梗死核心區(qū)IP 區(qū)對(duì)側(cè)區(qū)域86 86 86 FP 0.324±0.057*#0.452±0.093*0.525±0.114 107.291 0.000 0.337±0.108*#0.673±0.116*0.799±0.153 300.227 0.000 3.163±1.037*#6.653±0.913*8.422±0.875 690.790 0.000

2.3 不同時(shí)期梗死IP 區(qū)的定量參數(shù)對(duì)比 與超急性期相比，急性期IP 區(qū)的rFA、rADC、rDCavg 值顯著更低（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 不同時(shí)期梗死IP 區(qū)的定量參數(shù)對(duì)比（×10-3 mm2/s，）

表2 不同時(shí)期梗死IP 區(qū)的定量參數(shù)對(duì)比（×10-3 mm2/s，）

組別 n rFA rADC rDCavg急性期組超急性期組44 42 tP 0.783±0.093 0.937±0.029 10.466 0.000 0.799±0.046 0.926±0.033 14.762 0.000 0.747±0.050 0.888±0.053 14.677 0.000

3 討論

DWI 可有效顯示水分子在組織內(nèi)彌散運(yùn)動(dòng)的特征，通過(guò)ADC 值量化擴(kuò)散程度，顯示腦組織內(nèi)部水量形態(tài)及其病理變化[4]。DWI 圖像還能識(shí)別腦部缺血病變，這是因?yàn)镈WI 的ADC 圖像及高信號(hào)區(qū)域異常反應(yīng)可提示受損范圍，且3 min 內(nèi)即能高效識(shí)別急性腦梗死區(qū)域[5~6]。目前，IP 診斷的相關(guān)研究持續(xù)增多，DWI 已被證實(shí)是監(jiān)測(cè)急性腦梗死患者腦組織彌散程度的有效指標(biāo)，且ADC 值可有區(qū)分IP區(qū)、梗死核心區(qū)和正常范圍組織并預(yù)測(cè)病程繼續(xù)發(fā)展。本研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者的梗死核心區(qū)的ADC 值與對(duì)側(cè)區(qū)相比顯著更低，且與IP 相比差異顯著，均提示ADC 值可有效區(qū)分IP、梗死核心區(qū)域及正常范圍組織。

DTI 是無(wú)創(chuàng)檢測(cè)腦白質(zhì)活體形態(tài)及結(jié)構(gòu)受損變化的一種手段，廣泛應(yīng)用于診斷神經(jīng)相關(guān)疾病。DTI中FA 及DCavg 的定量參數(shù)較為常見(jiàn)，F(xiàn)A 能夠反映組織異常擴(kuò)散指標(biāo)并呈現(xiàn)腦白質(zhì)受損微結(jié)構(gòu)，且其變化還與細(xì)胞受損及完整性密切相關(guān)。研究表示急性腦梗死患者發(fā)病時(shí)間越久，梗死核心區(qū)的FA值越低，且DCavg 值下降水動(dòng)力彌散將受到限制[7]。因而有研究認(rèn)為，DTI 定量指標(biāo)可有效推斷急性腦?；颊叩哪X組織受損時(shí)間，以提供針對(duì)性治療[8]。本研究發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者梗死核心區(qū)的ADC 值與鏡面對(duì)側(cè)相比顯著低，且與IP 相比差異顯著，與黨保華等[9]報(bào)道一致。

DTI、DWI 的定量參數(shù)具有較大差異，易受諸多因素影響，如細(xì)胞通透性、黏滯性等，故超急性期與急性期患者參數(shù)對(duì)比時(shí)多采用健側(cè)作為參照，從而計(jì)算患側(cè)rDCavg、rFA 及rADC 相對(duì)值，避免形成個(gè)體差異。本研究發(fā)現(xiàn)與超急性期患者相比，急性期患者的rDCavg、rFA、rADC 值顯著更低，說(shuō)明DTI聯(lián)合DWI 的定量參數(shù)分析急性腦梗死患者的分期具有研究?jī)r(jià)值。

綜上所述，DTI 聯(lián)合DWI 的定量參數(shù)對(duì)急性腦梗死早期IP 診斷有一定價(jià)值。DTI 取得FA、DCavg值，而DWI 取得ADC 值，二者聯(lián)合可有效反映急性腦梗死患者梗死核心區(qū)域的低血流量變化，從而為臨床治療提供有效幫助或指導(dǎo)。