臨床護(hù)理路徑聯(lián)合全程心理干預(yù)對胃癌根治術(shù)患者的影響

申娟娟

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院 焦作454001）

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，有數(shù)據(jù)顯示，我國每年新發(fā)胃癌40 萬例左右，占全球胃癌發(fā)病人數(shù)的42%。最有效的治療方式為胃癌根治術(shù)，但因手術(shù)創(chuàng)傷性較大，患者身心需承受較大沖擊。因此，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，對降低并發(fā)癥發(fā)生、改善患者情緒、促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有積極意義。經(jīng)我院實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅按照醫(yī)囑配合治療，相對忽略了患者生理、心理舒適性，護(hù)理效果不及臨床護(hù)理路徑聯(lián)合全程心理干預(yù)。目前已有報(bào)道指出臨床護(hù)理路徑聯(lián)合全程心理干預(yù)的優(yōu)勢性[1]。本研究納入我院胃癌根治術(shù)患者，分析臨床護(hù)理路徑聯(lián)合全程心理干預(yù)對胃癌根治術(shù)患者胃腸功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2016 年8 月~2019 年3月收治的胃癌根治術(shù)患者60 例，按護(hù)理干預(yù)方式分對照組和研究組，各30 例。對照組女12 例，男18例；年齡 42~78 歲，平均（55.3±1.1）歲；腫瘤位置：2例多部位，10 例胃底，18 例胃竇；手術(shù)方式：13 例遠(yuǎn)端胃切除，15 例近端胃切除，2 例全胃切除。研究組女 13 例，男 17 例；年齡 43~78 歲，平均（55.8±1.2）歲；腫瘤位置：3 例多部位，11 例胃底，16 例胃竇；手術(shù)方式：14 例遠(yuǎn)端胃切除，15 例近端胃切除，1 例全胃切除。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：滿足《胃癌規(guī)范化診療指南（試行）》[2]中胃癌判定標(biāo)準(zhǔn)和胃癌根治術(shù)手術(shù)指征；患者及其家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎、心、肺功能異常；合并心腦血管疾病、免疫性疾病、血液性疾??；無自主溝通和理解能力；意識、精神障礙；中途轉(zhuǎn)其他方式治療或脫落、失訪。

1.2 護(hù)理方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理，做好環(huán)境管理，確保患者住院環(huán)境舒適，病房濕度、溫度適宜，術(shù)前適當(dāng)向患者講解疾病知識，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備等，術(shù)中配合醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，全程需密切觀察患者體征、癥狀，若有異常，及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生，并協(xié)助處理。研究組接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)聯(lián)合全程心理干預(yù)。（1）入院時(shí)：護(hù)士積極、熱情接待患者，向其介紹主要醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院環(huán)境，消除患者對環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員陌生感，整理、總結(jié)其資料，協(xié)助完成各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，全面評估身體狀況，明確告知各注意事項(xiàng)。指定醫(yī)護(hù)人員成立臨床路徑護(hù)理小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，根據(jù)患者實(shí)際狀況和現(xiàn)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)合理、科學(xué)地制定護(hù)理計(jì)劃。（2）住院時(shí)：第1 天，分析患者各項(xiàng)檢查結(jié)果，對癥處理基礎(chǔ)癥狀，如高血壓、糖尿病等。第2天，為其講解疾病知識，如疾病發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、治療方式、治療注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，讓患者做好心理準(zhǔn)備，提升疾病認(rèn)知度和疾病知識掌握度，加強(qiáng)配合。第3 天，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，提前訓(xùn)練患者翻身、床上排便等，做好藥物過敏試驗(yàn)、禁食、禁飲、備皮、備血等，可在術(shù)前讓患者參觀手術(shù)室，熟悉手術(shù)室各項(xiàng)設(shè)備和儀器，詳細(xì)解答其疑問。第4天，加強(qiáng)心理護(hù)理，患者往往因恐懼自身疾病和手術(shù)治療，不確定手術(shù)治療效果，相應(yīng)會(huì)出現(xiàn)一些負(fù)性情緒，如抑郁、焦慮、緊張等，護(hù)理人員需主動(dòng)與其溝通，鼓勵(lì)和支持患者，并讓其家屬帶給患者正能量，鼓勵(lì)患者，提升治療信心、依從性、配合度。（3）手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后：手術(shù)當(dāng)天，接受常規(guī)晨檢，做好手術(shù)準(zhǔn)備后，進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)士可與患者肢體接觸，以鼓勵(lì)和支持患者，如握手等，緩解其焦慮、緊張心理。術(shù)中密切監(jiān)測其體征指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常狀況。術(shù)后第1 天，患者進(jìn)入普通病房后，手術(shù)室護(hù)理人員需與普通病室護(hù)理人員做好工作交接，詳細(xì)告知患者術(shù)中狀況。術(shù)后8 h 內(nèi)密切觀察記錄其體征指標(biāo)，及時(shí)處理不良狀況，尤其是創(chuàng)傷部位，確保引流正常。術(shù)后第2~3 天，指導(dǎo)患者家屬觀察并記錄引流液狀況，如引流量、引流液顏色和性狀等。積極預(yù)防并發(fā)癥，及時(shí)更換引流袋和胃腸減壓器，保持病室中空氣質(zhì)量和流通性，定期消毒空氣和物品，盡量減少陪護(hù)人員和探視頻率，確保病室休息環(huán)境安靜。指導(dǎo)患者家屬按摩其肢體，并協(xié)助其翻身，定期清潔會(huì)陰和患者口腔。術(shù)后第4~7 天，告知患者術(shù)后疼痛為正常現(xiàn)象，鼓勵(lì)其正確、積極面對，并告知注意事項(xiàng)和自行護(hù)理方式。術(shù)后第8~12 天，指導(dǎo)飲食，明確均衡營養(yǎng)重要性，在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，積極鍛煉。檢查切口狀況，若愈合良好，適當(dāng)時(shí)機(jī)則可拆線。（4）出院指導(dǎo)：告知患者出院后飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面注意事項(xiàng)，如食用易消化、含高維生素和蛋白類飲食，勿食用刺激類食物，按照少食多餐原則，保持樂觀積極的心理。定期接受復(fù)查，醫(yī)患雙方互留聯(lián)系方式，協(xié)助其辦理出院手續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況，包括首次排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。（2）比較兩組護(hù)理前后SDS、SAS 評分。護(hù)理前后采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS） 評估，SDS 分值：輕度（53~62 分）、中度（63~72 分）、重度（≥73 分）；SAS 分值：輕度（50~59分）、中度（60~69 分）、重度（≥70 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較 研究組首次排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較（d，）

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較（d，）

組別 n 首次排便時(shí)間 肛門排氣時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間研究組對照組30 30 t P 4.01±0.65 5.65±0.28 12.691 9 0.000 1 3.52±0.65 4.68±0.45 8.036 7 0.000 1 1.24±0.51 3.26±0.28 19.016 5 0.000 1

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 評分比較 護(hù)理前兩組SDS、SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后研究組SDS、SAS 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 評分比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 評分比較（分，）

護(hù)理后SAS SDS研究組對照組組別 n 護(hù)理前SAS SDS 30 30 t P 59.65±1.21 59.67±1.22 0.063 7 0.949 4 56.35±1.32 56.38±1.33 0.087 6 0.930 4 32.32±2.32 42.65±2.31 17.281 9 0.000 1 35.65±2.54 45.65±2.32 15.921 8 0.000 1

3 討論

胃癌發(fā)病率、病死率為我國惡性腫瘤前列[3]，現(xiàn)首選治療方式為胃癌根治術(shù)。隨著人們健康意識提高和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，對醫(yī)療要求不僅僅局限于療效，術(shù)后恢復(fù)、圍術(shù)期心理狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生等均引起了人們重視。因此，提高胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)顯得尤為重要。常規(guī)護(hù)理干預(yù)以疾病為中心，圍繞疾病治療提供護(hù)理干預(yù)，護(hù)理目標(biāo)為提高手術(shù)治療效果，忽略了患者心理狀態(tài)，患者出于對疾病的恐懼、手術(shù)的擔(dān)憂，往往會(huì)不配合甚至抵觸和排斥治療和護(hù)理干預(yù)，影響治療效果[4~5]。臨床護(hù)理路徑發(fā)展以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，進(jìn)一步整合完善常規(guī)護(hù)理，進(jìn)而獲得新型護(hù)理模式[6~7]。此護(hù)理方式重點(diǎn)關(guān)注護(hù)理過程中患者的舒適性，以患者為護(hù)理中心，按照其實(shí)際狀況合理制定護(hù)理路徑表，并確保各護(hù)理措施實(shí)施效果，提升護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)短于對照組，SDS、SAS 評分等低于對照組（P＜0.05），表明臨床護(hù)理路徑干預(yù)聯(lián)合全程心理干預(yù)效果明顯。分析其原因?yàn)?，與常規(guī)護(hù)理比較，臨床護(hù)理路徑更具綜合性、合理性、嚴(yán)謹(jǐn)性、針對性[8~10]，全程圍繞患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)飲食、密切觀察體征和心理、做好各項(xiàng)準(zhǔn)備等，全程重視患者心理狀態(tài)，并與家屬取得配合，安慰和鼓勵(lì)患者，提升治療信心，以積極、正確的心態(tài)面對疾病，提升配合度和依從性，降低內(nèi)心負(fù)性情緒。綜上所述，將臨床護(hù)理路徑和全程心理干預(yù)聯(lián)合用于胃癌根治術(shù)患者中，可顯著緩解其負(fù)面情緒，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，提升療效。