丙戊酸鈉聯(lián)合康復(fù)療法對癲癇患兒認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)功能的影響

李珍珍

（廣東省臺(tái)山市婦幼保健院兒科 臺(tái)山529200）

癲癇屬于兒童常見病，由于神經(jīng)元異常放電引發(fā)中樞神經(jīng)功能紊亂，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前普遍認(rèn)為與圍產(chǎn)期腦損傷、皮質(zhì)發(fā)育不良、外傷等因素相關(guān)。癲癇癥狀反復(fù)發(fā)作，會(huì)導(dǎo)致腦損傷的加重，進(jìn)一步影響患兒的認(rèn)知功能與運(yùn)動(dòng)功能，不利于病情的控制及預(yù)后[1]。針對癲癇患兒，臨床多采用藥物治療，丙戊酸鈉為一線用藥，能夠增加抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的含量，維持細(xì)胞膜穩(wěn)定，控制鈣離子內(nèi)流，最終減輕患兒癲癇癥狀[2]。近年來研究指出，通過對癲癇患者進(jìn)行康復(fù)治療，有利于改善認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)其生長發(fā)育[3]?；诖?，本研究以癲癇患兒60 例為對象，通過隨機(jī)對照，分析丙戊酸鈉聯(lián)合康復(fù)療法治療癲癇的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫(yī)院2018 年1 月~2020 年12 月收治的癲癇患兒60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）近期未使用抗精神病藥物；（3）家屬支持度良好且可接受隨訪；（4）對研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器疾病者；（2）伴嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；（3）認(rèn)知功能異?；蛑w功能異常者；（4）研究用藥禁忌證者。本研究已申報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將60 例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各30 例。對照組男17 例，女13 例；年齡 4~14 歲，平均（7.61±2.33）歲；病程 0.3~5.0 年，平均（2.10±0.52）年。實(shí)驗(yàn)組男 16 例，女 14 例；年齡 4~15 歲，平均（7.54±2.28）歲；病程 0.3~5.0 年，平均（2.08±0.54）年。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采用丙戊酸鈉口服溶液（國藥準(zhǔn)字H20041435）治療，口服，每日劑量15~30 mg/kg，并根據(jù)患兒癲癇癥狀發(fā)生情況以及不良反應(yīng)調(diào)整劑量。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)療法干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）給予維生素B6、賴氨酸肌醇維B12等營養(yǎng)神經(jīng)藥物。（2）重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，取癲癇模式，頻率0.5 Hz，A 模式，取強(qiáng)檔刺激，每日1 次，每次20 min。（3）肢體穴位按摩，以推法、按法順著肌肉走向循經(jīng)復(fù)合按壓，對痙攣位置采用按法、揉法、 法進(jìn)行按摩，如肌張力高則手法輕柔，肌張力低則加重力道。（4）認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)治療師一對一進(jìn)行言語訓(xùn)練，并開展認(rèn)知指導(dǎo)，每日1次，每次30 min。（5）運(yùn)動(dòng)療法，先采用拔伸、搖、扳等手法對患兒異常姿勢加以矯正，并評(píng)估患兒運(yùn)動(dòng)能力，針對其缺失功能開展有針對性的訓(xùn)練，如邁步、行走、特定場景模擬訓(xùn)練、快速行走訓(xùn)練等，每日1 次，每次30 min。（6）感覺統(tǒng)合治療。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組治療效果比較，記錄治療前及治療8 周后癲癇發(fā)作次數(shù)、癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間。（2）兩組認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)功能比較，于治療前及治療8 周后采用兒心量表與粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（GMFM-88）評(píng)價(jià)。兒心量表評(píng)分從患兒言語、操作、社交、適應(yīng)行為、大運(yùn)動(dòng)等5 個(gè)方面評(píng)價(jià)，滿分100分，分值越高認(rèn)知能力越好。GMFM-88 評(píng)分要求對安靜狀態(tài)下的臥位、爬跪、坐位、行走跑跳、翻身5 類動(dòng)作進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)定各類動(dòng)作的原始分與百分比，相加并除以5，獲得總百分比，對該量表得分總百分比進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療前，兩組癲癇發(fā)作次數(shù)、癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療后兩組癲癇發(fā)作情況均有所改善，實(shí)驗(yàn)組發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間均少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較（）

表1 兩組治療效果比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間（min）治療前 治療后對照組實(shí)驗(yàn)組組別 n 癲癇發(fā)作次數(shù)（次/d）治療前 治療后30 30 t P 1.68±0.54 1.70±0.52 0.146 0.884 0.69±0.25*0.31±0.14*7.264 0.000 3.57±0.81 3.66±0.78 0.438 0.663 2.59±0.57*1.94±0.43*4.986 0.000

2.2 兩組認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能比較 治療前，兩組兒心量表評(píng)分、GMFM-88 總百分比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療后兩組兒心量表評(píng)分、GMFM-88 總百分比均上升，實(shí)驗(yàn)組大于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能比較（）

表2 兩組認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

GMFM-88 總百分比（%）治療前 治療后對照組實(shí)驗(yàn)組組別 n 兒心量表評(píng)分（分）治療前 治療后30 30 t P 81.25±6.06 80.90±6.13 0.222 0.825 85.52±5.56*90.66±5.25*3.682 0.001 35.21±4.10 34.92±4.25 0.269 0.789 47.50±5.65*56.82±5.76*6.327 0.000

3 討論

癲癇屬于多種因素導(dǎo)致的慢性腦部疾病，好發(fā)于學(xué)齡兒童，而該階段患兒的大腦以及肢體均處于發(fā)育狀態(tài)，如果反復(fù)、持續(xù)的癲癇性異常放電，會(huì)增加腦損傷風(fēng)險(xiǎn)，影響患兒認(rèn)知功能，并損害神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)，導(dǎo)致患兒運(yùn)動(dòng)功能異常。目前對癲癇患兒，臨床多采用丙戊酸鈉治療，該藥屬于一線廣譜類非鎮(zhèn)靜性抗癲癇藥物，可增加腦組織中谷氨酸脫氫酶活性，抑制興奮神經(jīng)細(xì)胞，對改善患兒的癲癇癥狀有較好效果[4~5]。但由于癲癇的類型和病因復(fù)雜，且存在對患兒認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能等的損害，故需要在丙戊酸鈉治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合其他療法干預(yù)。而就本研究所采用康復(fù)療法來看，通過營養(yǎng)神經(jīng)藥物、運(yùn)動(dòng)認(rèn)識(shí)訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，可幫助患兒腦細(xì)胞生長發(fā)育，促進(jìn)細(xì)胞自身修復(fù)有較好效果，提高運(yùn)動(dòng)及認(rèn)識(shí)功能。本研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組治療后癲癇發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示該方案能夠改善患兒的癲癇癥狀，證實(shí)了康復(fù)療法對治療小兒癲癇的價(jià)值。而在認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能方面，實(shí)驗(yàn)組治療后兒心量表評(píng)分、GMFM-88 總百分比均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明該方案能夠促進(jìn)患兒認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)功能的改善。原因在于，經(jīng)顱磁刺激可有效改善患兒腦功能，改善運(yùn)動(dòng)皮層興奮性，改善患兒肢體痙攣癥狀，且配合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)療法，通過有針對性的訓(xùn)練，促進(jìn)患兒認(rèn)知功能與運(yùn)動(dòng)功能的提升[8]。

綜上所述，對癲癇患兒進(jìn)行在丙戊酸鈉治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)療法干預(yù)效果理想，能夠改善患兒癲癇癥狀，可提高患兒的認(rèn)知功能與運(yùn)動(dòng)功能，值得推廣。