早期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響

惠世杰

（河南省遂平縣人民醫(yī)院 遂平463199）

腦卒中為中老年患者腦出血后常見的并發(fā)癥，多由患者腦血管破裂引起出血導(dǎo)致，也與患者高血壓基礎(chǔ)疾病有關(guān)。該病發(fā)展較快，患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、肢體偏癱、語言功能障礙等[1~2]。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中患者多與氣血逆亂有關(guān)，可劃分至“中風(fēng)”范疇[3]。有研究顯示，早期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理可降低腦卒中偏癱患者死亡率，并提高康復(fù)效果，減緩肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生，提高生活質(zhì)量[4]。本研究基于中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)方式，對腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)外科2019 年6 月~2020 年6 月收治的腦卒中偏癱患者90 例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各45 例。對照組男 25 例，女 20 例；年齡 48~74 歲，平均（69.23±3.29）歲。觀察組男 24 例，女 21 例；年齡 51~80 歲，平均（69.44±4.21）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首次發(fā)病；認(rèn)知、理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往肢體存在功能障礙者；精神異常者；文化水平過低無法配合者；中途失訪者。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)康復(fù)治療。（1）心理干預(yù)：對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善不良心理狀態(tài)，使患者感受到溫暖；與患者及時(shí)溝通交流，當(dāng)患者心理得到放松時(shí)，可促進(jìn)神經(jīng)肌肉處于放松狀態(tài)，解除神經(jīng)抑制；促進(jìn)患者以積極正確的心態(tài)去面對生活，盡快恢復(fù)健康。（2）健康教育：為患者講解疾病的相關(guān)臨床表現(xiàn)與治療措施，提高患者對疾病的認(rèn)知，并且積極配合臨床各項(xiàng)治療措施，提高治療依從性改善治療效果。（3）肢體功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)度訓(xùn)練，按照從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的順序訓(xùn)練，每天2 組，每個(gè)關(guān)節(jié)10 次；待患者生命體征平穩(wěn)之后，對患者肢體進(jìn)行按摩，揉搓，拍打等感覺刺激，按摩后也要進(jìn)行各關(guān)節(jié)的被動活動，鼓勵(lì)患者多在床上移行，使得患者熟悉身體機(jī)能，并且能夠簡單的恢復(fù)運(yùn)動狀態(tài)。（4）皮膚護(hù)理：對于偏癱患者長期臥床，受壓部位容易出現(xiàn)壓瘡，需每2 小時(shí)協(xié)助患者更換1 次體位，并對患者受壓部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液流通，降低肌肉萎縮的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 觀察組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理。（1）穴位按摩：協(xié)助患者取仰臥位，并根據(jù)患者肢體功能存在的障礙程度，選取對應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，促進(jìn)血液流通，改善長期臥床引起的肌肉僵硬。（2）走罐護(hù)理：將患者患側(cè)肢體暴露，在肢體上選取肌肉層較厚的部位，涂抹一層潤滑油或者凡士林軟膏，進(jìn)行患肢走罐療法，直到患肢出現(xiàn)明顯紅潤后即可停止，2 d 進(jìn)行1 次。（3）飲食調(diào)護(hù)：根據(jù)患者自身情況，給予辨證施治，采用高蛋白、低鹽低鈉飲食；神清者給予半流質(zhì)飲食，神昏者給予鼻飼流質(zhì)飲食。禁忌辛辣刺激不易消化食物。持續(xù)干預(yù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者肢體功能恢復(fù)情況。采用Fugl-Meyer 量表進(jìn)行評估，上肢總分66分，下肢總分34 分，評分越高，表明患者肢體康復(fù)效果越好。（2）比較兩組患者生活質(zhì)量評分。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOLBREF）進(jìn)行評估，評分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對照組護(hù)理后比較，#P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 心理狀態(tài) 軀體功能 社會功能 睡眠質(zhì)量 總分護(hù)理前護(hù)理后對照組觀察組對照組觀察組45 45 45 45 5.27±1.20 5.29±1.27 10.41±1.49*13.96±1.87*#6.30±1.14 6.42±1.15 11.85±1.37*13.69±1.67*#5.17±1.35 5.28±1.44 10.74±1.85*12.98±1.95*#6.33±1.06 6.42±1.12 11.45±1.66*14.95±1.98*#23.07±2.55 23.41±2.19 44.45±2.37*55.58±2.47*#

2.2 兩組護(hù)理前后肢體功能恢復(fù)情況比較 護(hù)理前，兩組肢體功能恢復(fù)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組肢體功能恢復(fù)情況均有所改善，且觀察組恢復(fù)情況更為顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后肢體功能恢復(fù)情況比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前后肢體功能恢復(fù)情況比較（分，）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后對照組觀察組45 45 t P 37.33±19.21 38.11±21.56 0.181 0.857 61.21±15.21 73.92±15.41 3.008 0.003

3 討論

中醫(yī)將腦卒中歸屬于“腦中風(fēng)”診治范疇，患者在發(fā)病期，存在意識障礙、言語障礙、半身不遂、偏癱等情況[5~6]。而氣血瘀滯是誘發(fā)腦卒中關(guān)鍵因素。在中醫(yī)診治方面，講究辨證施治，主調(diào)理，疏通患者氣血，輔以穴位按摩、走罐療法、針灸理療等措施，幫助患者調(diào)節(jié)瘀滯的脈絡(luò)，醒腦化瘀[7]。

腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)是個(gè)相對緩慢的過程，單一西醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)康復(fù)效果欠理想。因此，臨床常采用早期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理的方式，用于提升患者肢體功能。其中，針灸理療對患者肢體功能進(jìn)行穴位刺激，可提高患者的治療效果，并縮短患者病程[8]；走罐療法與穴位按摩，均可有效刺激患者肢體功能神經(jīng)的活動性，改善患者運(yùn)動功能障礙[9]，提高肌肉活動度、關(guān)節(jié)活動度等，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，糾正患者異常運(yùn)動模式，具有改善腦卒中偏癱患者功能障礙和疾病狀況的效果[10~11]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組肢體功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。表明對于腦卒中偏癱患者采用早期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理，可調(diào)理情志，舒緩負(fù)性情緒，宣講健康教育，提高家屬及患者對疾病的認(rèn)知程度，提高治療信心；結(jié)合具有科學(xué)性的肢體功能訓(xùn)練，刺激患者患肢，加速經(jīng)脈通暢，可有效提高肢體運(yùn)功功能[12~13]。

綜上所述，將早期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的疾病診治中，可提高患者康復(fù)效果，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，降低患者痛苦，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。