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    胃腸道術(shù)后腸瘺的治療及預(yù)后分析

    2021-10-18 10:06:48
    數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志 2021年10期
    關(guān)鍵詞:腸瘺腸液瘺口

    張 軍

    (永城市人民醫(yī)院 永城 476600)

    對于接受胃腸道手術(shù)治療的患者來講,腸瘺是術(shù)后發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥,具體是指胃腸道與體腔外或者體腔、其他空腔臟器的異常通道,如果出現(xiàn)腸瘺,腸內(nèi)容物則會進(jìn)入到體外或者其他臟器,導(dǎo)致一系列生理、病理改變,如器官功能不全、穩(wěn)態(tài)失衡、體液丟失、感染等[1]。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用營養(yǎng)支持、腹腔感染控制、早期充分引流等保守治療,能明顯提升確定性手術(shù)治療腸瘺的成功率[2]。但是也有相關(guān)研究認(rèn)為,應(yīng)及早采用確定性手術(shù)治療腸瘺[3]。本研究通過回顧性分析60例胃腸道術(shù)后腸瘺患者的臨床資料,希望能對治療時機(jī)和治療方式進(jìn)行明確。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2012年1月~2019年12月收治的60例胃腸道術(shù)后腸瘺患者。納入標(biāo)準(zhǔn):均進(jìn)行胃腸道手術(shù)治療;術(shù)后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查證實(shí)為腸瘺[4];具有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn):肛周瘺、膽瘺、胰瘺、食管瘺患者。60例患者中男48例,女12例;年齡32~74歲,平均年齡(45.26±7.95)歲。

    1.2 方法

    確診后全部患者每隔2d進(jìn)行1次電解質(zhì)、尿素、血糖以及血紅蛋白監(jiān)測,每周進(jìn)行1次肝腎功能檢測,如果病情需要應(yīng)重復(fù)進(jìn)行影像學(xué)檢查,如消化道造影、CT以及B超等。

    60例患者中,24例患者接受保守治療,具體的保守治療方案為:(1)瘺口局部處理:將溢出的腸液清除干凈,并將瘺口周圍的敷料去除,選擇專用烤燈對瘺口局部進(jìn)行烘烤處理,讓其保持干燥和清潔,如果需要可選擇吸引器。(2)引流、控制感染:通過非確定性手術(shù)或者原引流管、腹部切口將引流管置入,進(jìn)行持續(xù)性地負(fù)壓引流和滴注灌洗,將瘺口溢出的腸液及時引出,選擇氧化鋅軟膏對瘺口皮膚進(jìn)行有效保護(hù)。(3)營養(yǎng)支持:在患者確診為腸外瘺后,應(yīng)及早進(jìn)行全胃腸外營養(yǎng)支持治療,結(jié)合瘺口引流量的變化情況,在引流量顯著下降,有效控制感染,同時形成竇道之后,則可以向完全腸內(nèi)營養(yǎng)逐漸過度。(4)對腸液溢出量進(jìn)行控制:選擇微量泵給予生長抑素持續(xù)泵入,時間為1~2周,在感染控制、腸液減少、瘺口存在肉芽組織生長、營養(yǎng)方式為腸內(nèi)營養(yǎng)后,則可以給予生長激素,直到瘺口徹底愈合。(5)維持臟器功能:及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,并進(jìn)行有針對性的處理,如心功能不全、急性呼吸窘迫綜合征、休克等,盡可能防止出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征。(6)封堵瘺口:如果患者瘺口可控、瘺以下腸襻暢通、愈合理想(唇妝瘺)、周圍組織牢固(管狀瘺),同時感染得到有效控制,則可以選擇粘合膠以及補(bǔ)片進(jìn)行外側(cè)封堵,也可以選擇蛋白膠和內(nèi)堵片進(jìn)行內(nèi)側(cè)封堵。

    另外36例患者采用確定性手術(shù)治療,其中15例患者的黏連輕微、感染局限、手術(shù)范圍較小,在發(fā)生腸瘺后2周內(nèi)開展早期手術(shù)治療;21例患者黏連嚴(yán)重、感染廣泛,手術(shù)范圍大,于發(fā)生腸瘺后15~90d內(nèi)開展晚期手術(shù)治療。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)對腸瘺類型的分布情況進(jìn)行觀察,包括腸瘺位置、形狀、數(shù)量、流量等。(2)對保守治療組、早期手術(shù)組、晚期手術(shù)組的住院時間、治愈情況、復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察比較;治愈的判斷標(biāo)準(zhǔn)為[5]:腹部影像學(xué)檢查結(jié)果顯示不存在顯著瘺口;胃腸道恢復(fù)正常的功能,進(jìn)食正常,不需要進(jìn)行營養(yǎng)支持治療;全身狀況理想,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果無異常;腹部切口、瘺口愈合,并沒有分泌出腸液。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 腸瘺類型分布情況觀察

    60例胃腸道術(shù)后腸瘺患者均發(fā)生在術(shù)后2~14d,平均術(shù)后(7.79±2.18)d;術(shù)后7~9d是發(fā)生腸瘺的主要階段,其中46例患者發(fā)生在這一階段。腸瘺位置主要為低位瘺,腸瘺形狀主要為管狀瘺,腸瘺數(shù)量一般為單發(fā)瘺,而腸瘺流量則主要為高流量,見表1。

    表1 腸瘺類型分布情況觀察(n=60)

    2.2 預(yù)后情況觀察

    早期手術(shù)組的住院時間為(88.07±20.26)d,明顯短于晚期手術(shù)組的(165.28±31.63)d、保守治療組的(194.58±37.26)d,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);晚期手術(shù)組的住院時間則明顯短于保守治療組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而在治愈率以及復(fù)發(fā)率方面,3組患者比較差異則無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表2 治愈率以及復(fù)發(fā)率觀察[n(%)]

    3 討論

    對于接受胃腸道手術(shù)治療的患者來講,術(shù)后腸壁壓迫穿孔、腹腔感染、腹壁缺損或者切口裂開、腸管誤傷、吻合口愈合不良等均可能導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)腸瘺[6]。本研究60例胃腸道術(shù)后腸瘺患者均發(fā)生在術(shù)后2~14d,平均術(shù)后(7.79±2.18)d;術(shù)后7~9d是發(fā)生腸瘺的主要階段,其中46例患者發(fā)生在這一階段??赡苁且?yàn)槲呛峡谥車仔运[逐漸發(fā)展為腹腔內(nèi)膿腫、局限性腹膜炎所導(dǎo)致的。

    腸瘺的處置難度較大,患者預(yù)后較差,具有較高的臨床病死率。有臨床研究發(fā)現(xiàn),腸瘺患者在進(jìn)行確定性手術(shù)治療前,先進(jìn)行為期3個月時間的保守治療,能明顯降低外科手術(shù)的失敗率[7]。但是也有臨床研究發(fā)現(xiàn),該治療方案的耗時較長,醫(yī)療費(fèi)用昂貴,所以及早進(jìn)行確定性手術(shù)能對患者預(yù)后質(zhì)量進(jìn)行顯著改善。本研究中,36例患者接受確定性手術(shù)治療,其中28例患者治愈,僅3例患者復(fù)發(fā),結(jié)果表明確定性手術(shù)的治療效果比較理想,具有較高的安全性。本研究中,早期手術(shù)組的住院時間明顯短于晚期手術(shù)組、保守治療組(P<0.05),晚期手術(shù)組的住院時間則明顯短于保守治療組(P<0.05);而在治愈率以及復(fù)發(fā)率方面,3組患者比較差異則無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果表明,采用確定性手術(shù)治療能讓患者住院時間明顯縮短,而且不會明顯影響腸瘺的治愈率和復(fù)發(fā)率。

    總之,采用確定性手術(shù)對胃腸道術(shù)后腸瘺患者進(jìn)行治療具有較高的安全性,而且能讓住院時間顯著縮短,在實(shí)際的臨床工作中應(yīng)對患者的手術(shù)指征進(jìn)行綜合評估,適時進(jìn)行確定性手術(shù)治療。

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