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    HFNC和nCPAP應(yīng)用于新生兒肺炎伴低氧血癥的效果分析

    2021-10-18 10:07:08曾振華葉展菲馮淑儀
    數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志 2021年10期
    關(guān)鍵詞:低氧血?dú)?/a>血癥

    曾振華 葉展菲 馮淑儀

    (佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院兒科 佛山 528211)

    新生兒由于呼吸道的解剖結(jié)構(gòu)的特殊性以及免疫力的低下,導(dǎo)致對(duì)外部各種侵襲的抵抗力差,使得新生兒肺炎罹患率高,而隨著疾病的迅速發(fā)展,所致的低氧血癥嚴(yán)重影響患兒的生命安全,故合理治療至關(guān)重要[1]。臨床上除了常規(guī)的抗炎抗感染治療外通常會(huì)輔以氧氣療法,以此來(lái)糾正低氧血癥,經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nCPAP)是普遍治療新生兒肺炎的氧氣療法,但該方法臨床禁忌癥多,患兒耐受性差。加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管氧療(HFNC)治療是一種通過(guò)高流量鼻塞,可持續(xù)輸入可調(diào)控并相對(duì)恒定的吸氧濃度、濕度的治療方式[2],用于新生兒肺炎的治療效果可能會(huì)更好。因此我院對(duì)41例新生兒新生兒肺炎伴低氧血癥進(jìn)行兩種氧療方式的效果分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    經(jīng)患兒家屬同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)將我院2018年2月~2020年9月期間收治的41例新生兒肺炎伴低氧血癥患兒分為對(duì)照組(n=21)和觀察組(n=20)。對(duì)照組男11例,女10例;年齡8~20d,平均年齡(15.00±4.78)d;病程4~8d,平均病程(5.78±1.22)d。觀察組男10例,女10例;年齡9~21d,平均年齡(14.28±4.98)d;病程5~9d,平均病程(6.54±1.56)d。上述資料兩組患者對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床診斷為新生兒肺炎[3];(2)患兒伴有低氧血癥;(3)出生日齡小于28d。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他肺部疾?。?2)病情未達(dá)到進(jìn)行輔助通氣的標(biāo)準(zhǔn);(3)患兒出現(xiàn)反復(fù)的呼吸暫停。

    1.2 方法

    兩組均在抗炎抗感染的基礎(chǔ)上進(jìn)行氧療。

    對(duì)照組運(yùn)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣方式治療,雙鼻塞給氧,氧流量6~8 L/min,設(shè)定呼氣末正壓為3~6cmH2O。

    觀察組運(yùn)用加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管氧療儀(新西蘭費(fèi)雪派克醫(yī)療)治療,最初根據(jù)患者病情設(shè)定其溫度為37℃、氧流量4~8L/min、濃度為21%~100%。

    兩組患兒均連續(xù)治療48h,且觀察至出院。

    1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    觀察兩組患兒臨床療效、癥狀消失時(shí)間、血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

    (1)臨床療效:根據(jù)患兒喘息咳嗽等臨床癥狀的完全消失、明顯好轉(zhuǎn)、未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至有加重分為顯效、有效、無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%

    (2)癥狀消失時(shí)間:觀察兩組患兒咳嗽、氣促、肺部濕羅音等癥狀消失的時(shí)間。

    (3)血?dú)庵笜?biāo):治療前后抽取患兒動(dòng)脈血2ml,用血?dú)夥治鰞x(武漢明德生物科技)檢測(cè)氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒臨床療效對(duì)比

    觀察組總有效率(80.00%)高于對(duì)照組(47.62%)(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比[n(%)]

    2.2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比

    治療后,觀察組癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比

    2.3 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

    觀察組PaO2、SaO2高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組(P<

    0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

    3 討論

    正常新生兒的胸廓呈桶狀,膈肌位置較成人高、肋骨呈水平位,且呼吸系統(tǒng)功能尚未發(fā)育完善,新生兒在呼吸時(shí)肺部的擴(kuò)張受限,當(dāng)新生兒發(fā)生肺炎時(shí),患兒肺通氣及換氣功能變差,易導(dǎo)致低氧血癥出現(xiàn),因此治療該疾病除了常規(guī)的抗炎抗感染治療外,通常會(huì)輔以氧氣療法以此來(lái)糾正低氧血癥[4]。而nCPAP則為常用的氧療模式,但該方式易造成患兒鼻中隔的損傷和固定難度大等問(wèn)題。因此探尋一種更為有效的氧療方式于患兒意義重大。

    HFNC是一種可對(duì)所輸送的氣體進(jìn)行加溫加濕的通氣方法,采用無(wú)需密封的特制大孔鼻塞,經(jīng)鼻輸入可調(diào)控的高流量(80ml/min)被加濕濕化(濕度可達(dá)100%)的高濃度(21%~100%)氣體。由于所輸送的氣體被濕化,可使鼻咽部在不擴(kuò)張的情況下就可吸入氣體,減少氣道內(nèi)原有水分和熱量的丟失,促進(jìn)氣道內(nèi)纖毛運(yùn)動(dòng)的正常進(jìn)行,起到擴(kuò)張小氣道及減少氣道阻力的作用,進(jìn)而改善肺通氣及肺換氣的功能;HFNC所輸入氧氣濃度可達(dá)21%~100%,并且可對(duì)其進(jìn)行調(diào)節(jié),進(jìn)而可有效地改善缺氧癥狀。

    肺炎患兒氣道內(nèi)蓄積大量的粘液痰,由于新生兒咳嗽反射弱因此痰液無(wú)法排出,影響患兒呼吸,導(dǎo)致其呼吸困難,而長(zhǎng)久的呼吸困難致使患兒出現(xiàn)“三凹征”且進(jìn)行肺部聽(tīng)診時(shí),可聽(tīng)及明顯的肺部濕羅音,嚴(yán)重影響患兒的舒適度[5]。本研究中,觀察組總有效率(80.00%)高于對(duì)照組(47.62%),且觀察組癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明HFNC應(yīng)用于新生兒肺炎伴低氧血癥的患兒可改善患兒臨床癥狀,縮短癥狀消失的時(shí)間,進(jìn)而提高臨床療效。可能的原因是HFNC經(jīng)輸入濕化的氣體,可以促進(jìn)痰液的稀釋;另一方面可以促進(jìn)氣道內(nèi)纖毛運(yùn)動(dòng)的正常運(yùn)行,恢復(fù)氣道內(nèi)纖毛的清理作用,加速痰液的排出,減輕氣道內(nèi)分泌物對(duì)氣道的阻塞[6~7]。同時(shí)高流量氣體的輸入可產(chǎn)生氣道正壓,增加肺泡的穩(wěn)定性,可防止氣泡萎縮,促進(jìn)肺復(fù)張,進(jìn)而改善肺換氣,減輕呼吸困難癥狀[8~10]。

    有研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)患兒月齡越小時(shí),HFNC 對(duì)改善氧合、清除CO2的效果越好,可以更好的改善低氧血癥[11]。PaCO2、PaO2、SaO2均是反映低氧血癥的重要指標(biāo),PaO2、SaO2的下降以及PaCO2的上升對(duì)臨床診斷低氧血癥具有重要意義。本研究中觀察組PaO2、SaO2高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明經(jīng)HFNC治療后,可改善患兒低氧血癥的情況。可能的原因是HFNC所輸入的高流量氣體,不僅可使氣道內(nèi)產(chǎn)生正壓,使呼氣末肺泡的穩(wěn)定性更強(qiáng),促進(jìn)肺復(fù)張和萎縮的氣泡復(fù)原,同時(shí)還可沖刷鼻腔內(nèi)的生理死腔,以此避免CO2的反復(fù)吸入,減少CO2潴留,增加氧氣的吸入量[12],進(jìn)而糾正低氧血癥。

    綜上所述,HFNC可通過(guò)改善新生兒肺炎伴低氧血癥血?dú)馑?,縮短癥狀改善時(shí)間,進(jìn)而提高臨床療效。

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