住院病人狀態(tài)憤怒與焦慮、抑郁的相關(guān)性研究

鄧小梅，楊志華，侯鈴宇，胡永換，周 陶

1.北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東518000；2.河南大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院；3.南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院

憤怒是人類(lèi)的六大基本情緒之一，被定義為“一種不同強(qiáng)度的情緒狀態(tài)，從輕微的憤怒到惱怒和狂怒[1]，它和大量的負(fù)性事件及其不良后果聯(lián)系在一起，對(duì)人的心理、行為和健康具有重要影響[2]。Spielberger[3]在其“狀態(tài)-特質(zhì)憤怒”理論中，將憤怒體驗(yàn)分為狀態(tài)憤怒(個(gè)體在特定時(shí)刻體驗(yàn)到的憤怒感覺(jué)，具有程度差異)和特質(zhì)憤怒(個(gè)體易于感到憤怒的總體傾向，屬于穩(wěn)定的人格特質(zhì))。在醫(yī)療情景中，特別是公共自我意識(shí)低的病人，在就診時(shí)很容易在狀態(tài)憤怒情緒下發(fā)生攻擊性的沖突行為[4]。焦慮癥和抑郁癥是一種神經(jīng)癥，表現(xiàn)為過(guò)度擔(dān)心、憂郁，甚至恐慌，且常與軀體癥狀相關(guān)[5]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)病人焦慮、抑郁情緒的研究較為全面且成熟，而對(duì)病人憤怒情緒的相關(guān)研究較少，且現(xiàn)有的研究大多集中在憤怒與心血管疾病方面[6]。住院病人狀態(tài)憤怒不僅對(duì)其疾病進(jìn)展產(chǎn)生不良影響，還可能會(huì)對(duì)病人的心理健康造成傷害，加重其焦慮、抑郁情緒。因此，本研究探討住院病人狀態(tài)憤怒與焦慮、抑郁的相關(guān)性，為醫(yī)護(hù)人員制定合理的干預(yù)措施提供參考。1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取2020年12月1日—2020年12月30日深圳市某三級(jí)甲等醫(yī)院的209例病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；意識(shí)清楚，具有基本的讀寫(xiě)能力；知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心理疾病或正在服用心理疾病藥物者；意識(shí)障礙，有精神疾病病人；兒科、產(chǎn)科住院病人。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫理編號(hào)：北大深醫(yī)倫審(研)〔2020〕第(046)號(hào)]。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、職業(yè)、最高學(xué)歷、婚姻狀況等。②7項(xiàng)廣泛性焦慮障礙量表(Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7)：該表由Spitzer等[7]編制，蔡丞俊[8]2013年將其漢化并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，其Cronbach′s α系數(shù)為0.907。該量表共7個(gè)條目，每個(gè)條目分值為0～3分，總分范圍0～21分，總分0～4代表“無(wú)焦慮”，5～9分代表“輕度焦慮”，10～14分代表“中度焦慮”，15分及以上代表“重度焦慮”，總分≥5分為焦慮篩查陽(yáng)性。③9項(xiàng)病人健康問(wèn)卷(Patient Health Questionnaire，PHQ-9)：PHQ-9是國(guó)外社區(qū)醫(yī)療中常用的抑郁篩查量表，基于美國(guó)精神障礙與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(MSD-Ⅳ)制定[9]。該量表2009年由鄭婷等[10]漢化并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，其Cronbach′s α系數(shù)為0.838。共9個(gè)條目，每個(gè)條目分值為0～3分，總分范圍0～27分，總分0～4分代表“無(wú)抑郁”，5～9分代表“輕度抑郁”，10～14分代表“中度抑郁”，15～19分代表“中重度抑郁”，20～27分代表“重度抑郁”，總分≥5分，為有抑郁可能。④狀態(tài)憤怒量表(State Anger Scale，SAS)：該量表由編制者Spielberger[3]授權(quán)使用并同意進(jìn)行中文版修訂，由15個(gè)條目構(gòu)成，包括3個(gè)維度，憤怒感覺(jué)、憤怒言語(yǔ)和憤怒動(dòng)作；采用4點(diǎn)計(jì)分，1為“根本不”，2為“有一點(diǎn)”，3為“中等程度”，4為“非常強(qiáng)烈”，評(píng)分越高提示狀態(tài)憤怒越明顯。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.83[2]，信效度良好。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查前對(duì)調(diào)查者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其在調(diào)查時(shí)能相對(duì)同質(zhì)化進(jìn)行。調(diào)查時(shí)首先研究者向調(diào)查對(duì)象解釋本次研究的目的及意義，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)告知病人填寫(xiě)問(wèn)卷的方法，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、填寫(xiě)、回收問(wèn)卷。根據(jù)樣本量為條目數(shù)的5～10倍粗略估算方法，本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷240份，回收有效問(wèn)卷209份，有效回收率為87.09%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 住院病人GAD-7、PHQ-9得分情況

本研究中209例住院病人GAD-7總分為(4.97±5.19)分、PHQ-9總分為(6.21±5.94)分。焦慮、抑郁≥5分為陽(yáng)性，焦慮篩查陽(yáng)性94例，發(fā)生率為44.98%；抑郁篩查陽(yáng)性102例，發(fā)生率為48.80%。

2.2 住院病人SAS得分情況

209例住院病人SAS評(píng)分(16.74±4.25)分。憤怒感覺(jué)、憤怒言語(yǔ)、憤怒動(dòng)作3個(gè)維度的得分分別為(5.76±1.70)分、(5.66±1.65)分、(5.27±1.13)分。對(duì)住院病人各條目評(píng)分進(jìn)行分析，其中得分較高的4個(gè)條目見(jiàn)表1。

表1 不同特征住院病人SAS得分比較 單位：分

(續(xù)表)

2.3 不同特征住院病人SAS得分比較

209例住院病人年齡為(42.42±15.45)歲。不同特征住院病人SAS得分詳見(jiàn)表2。

表2 住院病人SAS得分較高的4個(gè)條目

2.4 住院病人狀態(tài)憤怒與焦慮、抑郁的相關(guān)性分析

對(duì)GAD-7、PHQ-9得分、SAS得分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，住院病人狀態(tài)憤怒與其焦慮、抑郁情緒呈正相關(guān)(P<0.05)。焦慮、抑郁情緒越明顯，SAS得分越高。詳見(jiàn)表3。

表3 住院病人憤怒與焦慮、抑郁的相關(guān)性(r值)

3 討論

3.1 住院病人焦慮、抑郁發(fā)生率較高

本研究結(jié)果顯示，住院病人常常同時(shí)存在焦慮、抑郁狀況，這與Schlosser等[11]的研究結(jié)果類(lèi)似。住院病人往往因?qū)ψ陨砑膊≌J(rèn)知不足、對(duì)診療方法不理解或不能確定治療效果、角色功能的突然轉(zhuǎn)變以及對(duì)陌生的住院環(huán)境不適應(yīng)等，軀體疾病伴發(fā)負(fù)性情緒的現(xiàn)象普遍存在。在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員關(guān)注點(diǎn)多集中在病人的軀體疾病，常忽視其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[12]。病人的負(fù)性情緒會(huì)影響其軀體疾病的治療效果，并導(dǎo)致思維遲緩、軀體不適及睡眠障礙等癥狀，軀體疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸也會(huì)影響病人心理疾病的發(fā)展，甚至出現(xiàn)暴力事件或自殺等極端行為，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。因此，應(yīng)倡導(dǎo)非精神專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員使用恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估工具對(duì)住院病人的負(fù)性情緒進(jìn)行常規(guī)篩查[13]，并協(xié)助病人采取積極的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行疏導(dǎo)和緩解。

3.2 住院病人狀態(tài)憤怒總體水平略高

本研究結(jié)果顯示，住院病人SAS總分為(16.74±4.26)分，且發(fā)生率較高。分析3個(gè)維度的得分，病人的憤怒感覺(jué)及憤怒言語(yǔ)較強(qiáng)烈，憤怒動(dòng)作得分相對(duì)較低，說(shuō)明病人的憤怒情緒相對(duì)內(nèi)斂，可以適當(dāng)控制自己的情緒，一般較少產(chǎn)生肢體動(dòng)作等暴力行為。單因素分析結(jié)果顯示，卒中后病人狀態(tài)憤怒分值較高，這與葉慧芳等[14-15]研究顯示腦出血后病人憤怒傾向發(fā)生率處于較高水平相一致?？赡苁怯捎诓∪瞬∏橄鄬?duì)較重，病情越嚴(yán)重，卒中后憤怒傾向發(fā)生率也隨之增高。而患惡性腫瘤也是病人產(chǎn)生憤怒情緒的影響因素，這與姜二晨[16]研究結(jié)果一致。患惡性腫瘤的病人在憤怒感覺(jué)、言語(yǔ)維度的得分及SAS總分都低于沒(méi)有患惡性腫瘤的病人，可能是由于腫瘤病人已經(jīng)坦然接受所患疾病不可治愈的事實(shí)，所以其得分相對(duì)較低。此外，公務(wù)員和離退休人員在憤怒總分及憤怒動(dòng)作上與無(wú)業(yè)病人存在明顯差異?？赡苁怯捎跓o(wú)業(yè)病人社會(huì)支持缺乏、經(jīng)濟(jì)收入不穩(wěn)定等，面對(duì)疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力、社會(huì)壓力時(shí)易引發(fā)其憤怒情緒，所以得分較高。因此，病人的憤怒與其疾病類(lèi)型、家庭社會(huì)背景等息息相關(guān)，且主要以感覺(jué)及言語(yǔ)等相對(duì)內(nèi)斂的方式進(jìn)行表達(dá)，提示醫(yī)務(wù)人員要多關(guān)注病人的憤怒情緒，早期識(shí)別病人的憤怒情緒以減少自我內(nèi)耗及暴力傷害事件的發(fā)生。

3.3 住院病人狀態(tài)憤怒與焦慮、抑郁呈正相關(guān)

有研究顯示，住院病人狀態(tài)憤怒會(huì)增加焦慮抑郁癥狀和暴力行為的風(fēng)險(xiǎn)[17-19]，這與本研究結(jié)果一致，病人焦慮、抑郁水平越高，其狀態(tài)憤怒表達(dá)越強(qiáng)烈。這提示在日常工作中要關(guān)注病人的負(fù)性情緒，并認(rèn)識(shí)到負(fù)性情緒之間存在明確相關(guān)性，可能互為因果，互相轉(zhuǎn)化及促進(jìn)。由于病人的負(fù)性情緒多以憤怒感覺(jué)及憤怒言語(yǔ)的方式表達(dá)出來(lái)，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意病人的語(yǔ)言及行為上的細(xì)微變化，并根據(jù)這些變化選擇信效度高的量表及時(shí)準(zhǔn)確量化評(píng)估病人的各種負(fù)性情緒，及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)。有研究發(fā)現(xiàn)，較高的積極情緒狀態(tài)往往與較低的焦慮和抑郁水平、較高的生活質(zhì)量相關(guān)聯(lián)[20]。醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)優(yōu)化操作治療流程減輕病人痛苦、多媒體宣教增加病人對(duì)疾病和診療知識(shí)的了解、促進(jìn)病人與家屬及病友之間的溝通以建立良好的支持系統(tǒng)等，使病人能夠以積極的方式應(yīng)對(duì)疾病，保持樂(lè)觀情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而減少抑郁、焦慮情緒的出現(xiàn)[21-22]。

4 小結(jié)

住院病人狀態(tài)憤怒與焦慮、抑郁三者之間相互影響，且呈正相關(guān)。由于狀態(tài)憤怒、焦慮及抑郁等負(fù)性情緒可直接影響機(jī)體的神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)功能，嚴(yán)重者將削弱機(jī)體的防御功能，加速病情進(jìn)展[23]，所以醫(yī)護(hù)人員在日常的醫(yī)療護(hù)理工作中，應(yīng)針對(duì)病人的憤怒、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，特別是對(duì)憤怒在疾病中的影響要加以重視，提高病人的應(yīng)對(duì)能力以減少不良情緒，降低心理疾病的發(fā)生率。本研究?jī)H調(diào)查了深圳市一所三級(jí)甲等醫(yī)院的住院病人，存在不足之處，有待在后續(xù)的研究中開(kāi)展多中心、多方位、大樣本的綜合調(diào)查研究，以期對(duì)住院病人的各種負(fù)性情緒及其相關(guān)性有更全面的認(rèn)識(shí)。