基于控制點(diǎn)理論的腦卒中病人社區(qū)延續(xù)護(hù)理App設(shè)計(jì)研究

劉紅華，羅鳳姣，涂 麗，彭可意，王 振，劉邁蘭

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南410000；2.中山大學(xué)腫瘤防治中心；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

腦卒中為我國(guó)成年人致死、致殘的首要病因[1]?！?018中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)提要》數(shù)據(jù)顯示，2017年我國(guó)居民疾病死亡比例中，每 5 位死亡者中至少有1人死于腦卒中[2]。約75%腦卒中幸存者有不同程度功能障礙[3]。腦卒中病人需要長(zhǎng)期治療與康復(fù)，延續(xù)性護(hù)理與服務(wù)是保證病人出院后獲得持續(xù)健康指導(dǎo)、促進(jìn)恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，提高病人生活質(zhì)量，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要手段之一[4-5]。

世界衛(wèi)生組織于2011年提出移動(dòng)醫(yī)療概念[6]，指通過(guò)移動(dòng)電話、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)等移動(dòng)設(shè)備為醫(yī)療和公共衛(wèi)生實(shí)踐提供支持，自此傳統(tǒng)的“線下”健康管理模式逐漸向“線上”(移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng))健康管理模式轉(zhuǎn)變[7]。移動(dòng)醫(yī)療App(智能手機(jī)應(yīng)用程序，Application)具備信息遠(yuǎn)程傳輸與實(shí)時(shí)共享以及資源高效利用等優(yōu)勢(shì)，能夠遠(yuǎn)程開(kāi)展用藥查詢(xún)與提醒、數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、健康教育、在線互動(dòng)等功能，以加強(qiáng)病人對(duì)疾病認(rèn)知、提高依從性，提高居家康復(fù)療效[8]。App 在病人宣教、疾病自我管理以及遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)方面扮演著重要角色[9-11]。近年來(lái)，我國(guó)學(xué)者利用互聯(lián)網(wǎng)不斷研發(fā)移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備并投入慢性病管理，成為病人出院后延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量保證的重要手段之一。本研究基于“控制點(diǎn)理論”，借助互聯(lián)網(wǎng)設(shè)計(jì)了一款靈活、實(shí)用、簡(jiǎn)單易行的腦卒中病人社區(qū)延續(xù)健康指導(dǎo)與護(hù)理的高黏性移動(dòng)醫(yī)療App，旨在為腦卒中病人回歸社會(huì)后搭建不間斷的、有效的連續(xù)健康服務(wù)跟蹤平臺(tái)。

1 理論背景

控制點(diǎn)(locus of control)這一概念，是1954年由美國(guó)社會(huì)學(xué)習(xí)理論家朱利安·羅特(Julian Bernard Rotter)提出的一種個(gè)體歸因傾向理論?？刂泣c(diǎn)理論是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己生活中發(fā)生的事件及其結(jié)果的控制源有不同解釋[12]。這里的控制源主要分為內(nèi)在控制和外在控制，內(nèi)在控制是指自己能夠?qū)κ虑榈陌l(fā)展與結(jié)果進(jìn)行控制，強(qiáng)調(diào)個(gè)人能力、性格等；外在控制是指命運(yùn)和機(jī)遇等外在因素決定了事物發(fā)展最終結(jié)果，超出個(gè)人能力范圍[13]。內(nèi)部控制更強(qiáng)調(diào)促進(jìn)內(nèi)部動(dòng)機(jī)，如自我能力、自我實(shí)現(xiàn)、歸屬感等，而外部控制通常與外在激勵(lì)、外在環(huán)境等外在動(dòng)機(jī)聯(lián)系[14]。

2 基于控制點(diǎn)理論設(shè)計(jì)腦卒中病人社區(qū)延續(xù)護(hù)理App研究背景

2.1 腦卒中移動(dòng)醫(yī)療App現(xiàn)狀

移動(dòng)醫(yī)療App為病人與醫(yī)護(hù)人員、病人之間提供有效的溝通平臺(tái)，共享健康自我管理方面的知識(shí)以及導(dǎo)診(診斷指導(dǎo)與建議)、掛號(hào)等功能，使得病人能夠隨時(shí)隨地參與、管理并不斷提升個(gè)人健康狀況。但前提是病人積極主動(dòng)介入，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)或者與他人溝通分享提升自身健康水平[15]。目前，移動(dòng)醫(yī)療App用戶對(duì)App使用頻率不高，黏性較低，病人并沒(méi)充分利用移動(dòng)App來(lái)指導(dǎo)自我線下健康管理活動(dòng)。近期有研究報(bào)道，國(guó)內(nèi)腦卒中可應(yīng)用相關(guān)App為24個(gè)，其中供腦卒中病人使用的App僅為4個(gè)，且App功能簡(jiǎn)單、內(nèi)容少、下載量低[16]。用戶黏性更低可能與App產(chǎn)品功能少、缺乏交互性、信息可視化、可閱讀化水平不夠高、熱點(diǎn)健康知識(shí)更新不夠等因素有關(guān)。

2.2 移動(dòng)醫(yī)療App與病人內(nèi)在控制感

移動(dòng)醫(yī)療App構(gòu)成的互動(dòng)主要包括人際互動(dòng)與平臺(tái)互動(dòng)[17]。其中人際互動(dòng)包括病人與醫(yī)護(hù)人員、病人與病人之間的互動(dòng)；而App自身設(shè)計(jì)特點(diǎn)是影響病人對(duì)平臺(tái)黏度(健康知識(shí)獲取和病人病情管理、監(jiān)測(cè))和使用的重要因素，即平臺(tái)互動(dòng)[18]。借助平臺(tái)病人與醫(yī)護(hù)人員以及其他病友進(jìn)行溝通形成親密關(guān)系，利于病人形成一定的歸屬感和能力感，即內(nèi)在控制感[19-20]；病人通過(guò)App平臺(tái)學(xué)習(xí)獲取掌握相關(guān)知識(shí)與技能，增強(qiáng)病人的能力感和自信感，強(qiáng)化內(nèi)在控制感。醫(yī)療知識(shí)與技能掌握越多，則越能更好地管理自己的健康，同時(shí)通過(guò)平臺(tái)分享并展示自己的知識(shí)而獲取地位或積分(積分可以在App商城中購(gòu)買(mǎi)相關(guān)服務(wù)與商品)。因此，優(yōu)質(zhì)的App設(shè)計(jì)應(yīng)該便于病人在病友圈中提升地位與展示能力，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值滿足[18]。

2.3 移動(dòng)醫(yī)療App與病人外在需求

優(yōu)質(zhì)的App平臺(tái)能夠?yàn)椴∪颂峁┴S富的功能和服務(wù)選擇，包括健康教育、健康狀況監(jiān)測(cè)、醫(yī)療服務(wù)(預(yù)約掛號(hào)、線上咨詢(xún)、購(gòu)買(mǎi)藥品)等活動(dòng)，借助App此類(lèi)實(shí)用功能能夠有效解決病人某些線下難以處理的實(shí)際問(wèn)題，可以滿足外在功能性的利益需求[21]。處于疾病狀態(tài)時(shí)病人會(huì)有較強(qiáng)的無(wú)助感、失落感和緊張感，因此，社會(huì)支持和心理支持等外在需求特別重要[22-23]。此時(shí)，App上匿名的便利人際互動(dòng)利于病人疏解壓力并獲取內(nèi)在心理支持[23]，促進(jìn)自我情緒調(diào)節(jié)和積極心態(tài)的建立。

有效的人際互動(dòng)與平臺(tái)互動(dòng)不僅可以增強(qiáng)病人內(nèi)在動(dòng)機(jī)(如歸屬感、價(jià)值實(shí)現(xiàn)、能力)，還可以解決外在需求，前提是平臺(tái)功能及內(nèi)容的豐富性和易用性，平臺(tái)提供的疾病信息以及相關(guān)經(jīng)驗(yàn)技能的實(shí)用性，使得病人與App平臺(tái)上論壇中的內(nèi)容或者App平臺(tái)提供的各種功能應(yīng)用交互便利易行。因此，本款腦卒中病人社區(qū)延續(xù)護(hù)理App設(shè)計(jì)主要是在控制點(diǎn)理論指導(dǎo)下，以加強(qiáng)病人人際互動(dòng)以及平臺(tái)功能的豐富性為設(shè)計(jì)原則和系統(tǒng)構(gòu)建策略，從而提高病人對(duì)App的依賴(lài)與使用黏度，提高腦卒中病人院外自我管理意識(shí)與能力，促進(jìn)疾病康復(fù)與預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，提高生存質(zhì)量。

3 腦卒中病人社區(qū)延續(xù)護(hù)理App設(shè)計(jì)研究

3.1 整體構(gòu)架與系統(tǒng)設(shè)置

腦卒中社區(qū)延續(xù)護(hù)理App整體采用“三端一服”架構(gòu)，包括客戶端(病人端和醫(yī)生端)、Web端后臺(tái)管理系統(tǒng)和云端數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器(見(jiàn)圖1)。同時(shí)支持 Android 和 iOS 兩種主流手機(jī)操作系統(tǒng)，采用 J2EE 語(yǔ)言平臺(tái)，綜合使用Sprint MVC/BOOT等多種技術(shù)框架，服務(wù)器操作系統(tǒng)為L(zhǎng)inux Redhat 7.5企業(yè)版，初期擬使用MySQL數(shù)據(jù)庫(kù)，并將系統(tǒng)布于騰訊云平臺(tái)以降低運(yùn)營(yíng)成本，后期根據(jù)需求再考慮是否采購(gòu)小型機(jī)以作為本地服務(wù)器。

圖1 App整體架構(gòu)

3.2 功能模塊設(shè)計(jì)

此款A(yù)pp分為醫(yī)護(hù)端與病人端。病人端主要分為登錄界面和功能界面。登錄界面包括產(chǎn)品logo和賬號(hào)密碼登錄，病人可以使用第三方賬號(hào)登錄，如微信、QQ等，方便直接添加第三方賬號(hào)里的病友為本App內(nèi)好友。功能界面包括康復(fù)訓(xùn)練、藥品、科普和我的4大主要版塊，以及設(shè)置、入V申請(qǐng)和互動(dòng)區(qū)3個(gè)特殊版塊。醫(yī)護(hù)端系統(tǒng)分為登錄界面和功能界面，登錄界面同樣包括logo和賬號(hào)密碼登錄；功能界面則包括消息、我的、設(shè)置、互動(dòng)區(qū)4個(gè)版塊。

3.2.1 病人端功能設(shè)計(jì)

主要包括康復(fù)訓(xùn)練、科普、藥品、我的等4大版塊。詳見(jiàn)圖2。

圖2 App病人端功能版塊設(shè)計(jì)

3.2.1.1 康復(fù)訓(xùn)練版塊

主要包括專(zhuān)科評(píng)估(改良 Rankin 量表、生活自理能力評(píng)定、Barthel指數(shù)量表測(cè)評(píng)、檢查報(bào)告、病人診斷)、康復(fù)計(jì)劃(根據(jù)專(zhuān)科評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃)、每日打卡(血壓、血糖、血脂，康復(fù)運(yùn)動(dòng)和心理狀態(tài))、個(gè)性化提醒(康復(fù)、學(xué)習(xí)、隨訪)等模塊。系統(tǒng)將持續(xù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并自動(dòng)保存數(shù)據(jù)制成折線圖，利于病人和醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)。當(dāng)病人每日點(diǎn)開(kāi)康復(fù)視頻同步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)記錄，即打卡完成，當(dāng)病人康復(fù)打卡記錄不足、血壓及血糖值不符合正常值以及持續(xù)選擇“心情低落”超過(guò)3 d的病人，系統(tǒng)將會(huì)自動(dòng)預(yù)警，提醒平臺(tái)醫(yī)護(hù)人員注意，適時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

3.2.1.2 科普版塊

包括前沿資訊、中醫(yī)特色適宜養(yǎng)生技術(shù)、飲食、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理解壓5個(gè)模塊。前沿資訊推送最新腦卒中研究進(jìn)展與專(zhuān)業(yè)保健知識(shí)；中醫(yī)特色適宜養(yǎng)生技術(shù)主要包括穴位養(yǎng)生、功法；飲食包括常用藥膳推薦、我的飲食以及病友分享3個(gè)模塊；運(yùn)動(dòng)康復(fù)分享專(zhuān)業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練方法視頻；心理解壓模塊包括常見(jiàn)心理測(cè)評(píng)與簡(jiǎn)單實(shí)用的非藥物心理干預(yù)方法。

3.2.1.3 藥品版塊

包括用藥查詢(xún)、我的用藥、線上藥房3個(gè)模塊。用藥查詢(xún)方便病人了解劑量、注意事項(xiàng)、毒副作用與禁忌等等，保證病人正確科學(xué)用藥；我的用藥即病人記錄所有康復(fù)治療期間用藥情況，復(fù)診期間便于醫(yī)護(hù)人員查看病人用藥記錄。

3.2.1.4 我的版塊

主要分為我的積分、我的訂單、我的醫(yī)生、線上咨詢(xún)與答疑、健康檔案、我的收藏、我的二維碼名片。病人使用App每日打卡、咨詢(xún)醫(yī)生和病友互動(dòng)都會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)積分，積分相當(dāng)于虛擬貨幣，達(dá)到一定數(shù)量，病人可以使用積分兌換物品(生活用品、必備藥品)以及服務(wù)(線上咨詢(xún)、答疑與掛號(hào))等。健康檔案是系統(tǒng)根據(jù)病人持續(xù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)每周自動(dòng)生成，主要包括、病人診斷、專(zhuān)科評(píng)估結(jié)果，血壓、血糖、血脂測(cè)量情況，心情狀態(tài)，康復(fù)訓(xùn)練以及隨訪記錄(醫(yī)護(hù)端)。入V申請(qǐng)為本App特色之一，入V病人可以借助平臺(tái)分享經(jīng)驗(yàn)展示能力而獲取一定地位(病友圈)，一定程度實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，滿足精神需求?？祻?fù)效果顯著的病人可申請(qǐng)入V，后臺(tái)工作人員將從康復(fù)程度、打卡記錄和專(zhuān)業(yè)知識(shí)考核3方面全面評(píng)估，并1周之內(nèi)回復(fù)是否通過(guò)申請(qǐng)。通過(guò)申請(qǐng)的病人，頭像右下角會(huì)有“V”的標(biāo)識(shí)，并有一定考評(píng)指標(biāo)，連續(xù)3次沒(méi)達(dá)標(biāo)，則取消V認(rèn)證。本App強(qiáng)調(diào)人際互動(dòng)，良好的人際互動(dòng)有助于病人疏解壓力，并利于其獲取內(nèi)在心理支持，進(jìn)而讓病人更有動(dòng)力進(jìn)行分享與自我調(diào)節(jié)?；?dòng)區(qū)分為群聊、好友、朋友圈和分享專(zhuān)欄。分享/論壇專(zhuān)欄是與入V申請(qǐng)配套的特色版塊，即該版塊只有醫(yī)護(hù)人員和通過(guò)入V申請(qǐng)的病人可以分享動(dòng)態(tài)(經(jīng)驗(yàn)、科普知識(shí)與視頻分享、相關(guān)討論)，普通病人只能查看、提問(wèn)和收藏。不僅有利于滿足入V病人自我實(shí)現(xiàn)的需要，同時(shí)也為其他病人樹(shù)立了榜樣，調(diào)動(dòng)積極性。

3.2.2 醫(yī)護(hù)端功能設(shè)計(jì)

主要包括注冊(cè)與登錄、設(shè)置、消息、我的以及互動(dòng)4個(gè)版塊。醫(yī)護(hù)人員注冊(cè)時(shí)需填寫(xiě)自身真實(shí)信息如主要所在社區(qū)醫(yī)院、職稱(chēng)與聯(lián)系方式。①消息(待辦事項(xiàng))：主要包括病人預(yù)約掛號(hào)、在線接診、答疑解惑和預(yù)警提醒4個(gè)模塊。病人預(yù)約掛號(hào)和在線接診分別是與病人端的預(yù)約掛號(hào)和在線問(wèn)診對(duì)應(yīng)；答疑解惑則是與病人端“我的”問(wèn)題對(duì)應(yīng)，病人通過(guò)我的問(wèn)題留言的問(wèn)題系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)推送給醫(yī)護(hù)人員。②我的：主要包括我的積分、我的病人(病人健康檔案、隨訪記錄)、我的二維碼名片和我的答疑。③互動(dòng)區(qū)：與病人端對(duì)應(yīng)。詳見(jiàn)圖3。

圖3 App醫(yī)護(hù)端功能版塊設(shè)計(jì)

4 App測(cè)試版病人接受度

4.1 App測(cè)試版使用情況

2019年8月—2019年12月對(duì)湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科31例腦卒中后病人進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，調(diào)取病人后臺(tái)數(shù)據(jù)(自安裝App至訪談日期)，統(tǒng)計(jì)病人登錄、使用App閱讀科普咨詢(xún)、點(diǎn)擊短視頻以及互動(dòng)區(qū)等模塊的使用情況，包括各模塊使用點(diǎn)擊率、在線時(shí)長(zhǎng)等。自安裝App后通過(guò)移動(dòng)設(shè)備登陸訪問(wèn)App并進(jìn)行過(guò)其中任一模塊點(diǎn)擊的天數(shù)/安裝至訪談日期的天數(shù)≥80%的病人即認(rèn)為接受度較高。其中93.5%病人接受度較高，關(guān)注App 推送信息提醒，獲取相關(guān)資訊或者進(jìn)行互動(dòng)頻次較高。

4.2 App測(cè)試版的使用感受與對(duì)內(nèi)容的需求

參考相關(guān)文獻(xiàn)[24-25]自制調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括一般資料(性別、年齡、文化程度、職業(yè)等基本信息)，腦卒中相關(guān)知識(shí)、信息來(lái)源與需求，以及對(duì)本App使用情況與建議以及滿意度(非常滿意、比較滿意、一般、不滿意)。分別于調(diào)查截止日期前由一名協(xié)調(diào)員對(duì)病人進(jìn)行訪談與問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果87.0%的病人對(duì)此款A(yù)pp滿意，認(rèn)為此款A(yù)pp操作界面簡(jiǎn)單，信息量比較豐富，有助于提高對(duì)腦卒中防治的了解，建議能夠增加診療知識(shí)，優(yōu)化數(shù)據(jù)上傳模式，進(jìn)一步加強(qiáng)互動(dòng)交流。

5 討論

《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》指出[26]，三級(jí)醫(yī)院病人平均住院日僅 10.2 d，社區(qū)延續(xù)-居家康復(fù)成為必然趨勢(shì)。目前，我國(guó)針對(duì)腦卒中病人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要集中于院內(nèi)，病人院外治療、康復(fù)及護(hù)理需求所需醫(yī)療資源不多或不便捷[27]。腦卒中病人在病情穩(wěn)定出院后，院外康復(fù)與健康支持對(duì)其癥狀改善、肢體功能康復(fù)、生活質(zhì)量提高以及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)均具有重要作用[28]。腦卒中病人家庭照顧者的照顧能力與時(shí)間均有限，難以為腦卒中病人提供有效決策與專(zhuān)業(yè)照護(hù)行為[29-30]。甚至有研究表明病人出院后，住院期間已取得的療效(肢體康復(fù)、吞咽功能改善等)會(huì)出現(xiàn)衰退[31-32]。社區(qū)延續(xù)護(hù)理是慢性病住院期間醫(yī)療、護(hù)理的延續(xù)，目的在于保障與提高院外康復(fù)、預(yù)后以及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，提高生命質(zhì)量[33]。隨著現(xiàn)代化信息技術(shù)以及社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序的出現(xiàn)，使社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式能夠得到更有效優(yōu)化。

5.1 優(yōu)化App功能設(shè)計(jì)，提高腦卒中病人使用黏度

App 應(yīng)用成敗關(guān)鍵在于病人的接受度。App界面設(shè)置、功能與內(nèi)容的豐富度、操作流程的易用性、醫(yī)患互動(dòng)頻率是影響病人接受性的關(guān)鍵因素[34]，其中醫(yī)患互動(dòng)尤為重要，Santo等[35]在系統(tǒng)綜述中指出，App的醫(yī)患互動(dòng)越多，接受性越好。本研究中App設(shè)計(jì)界面簡(jiǎn)單，易操作，手動(dòng)輸入信息較少；以病人需求為導(dǎo)向，專(zhuān)業(yè)針對(duì)性強(qiáng)，內(nèi)容豐富，設(shè)計(jì)中注重醫(yī)患、護(hù)患、患患互動(dòng)等多維度人際互動(dòng)，強(qiáng)調(diào)溝通與交流，本App測(cè)試版在預(yù)使用階段中腦卒中病人的接受度與滿意度分別為93.5%與87.0%。研究顯示，App中設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)和贊賞制度，可增加競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，調(diào)動(dòng)病人積極性，提高病人接受度[36]，因此，在App最終版中加入“入V版塊”以及“積分累積與兌換”優(yōu)化App設(shè)計(jì)，關(guān)注腦卒中病人自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，激發(fā)病人內(nèi)在動(dòng)力，提高參與度，增加病人對(duì)App的使用黏度。

5.2 獲取專(zhuān)業(yè)知識(shí)便攜，提升腦卒中病人自我護(hù)理能力與內(nèi)在控制感

本App以手機(jī)為載體，通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)線上腦卒中健康管理平臺(tái)，使得卒中病人隨時(shí)隨地獲取各種相關(guān)健康促進(jìn)與康復(fù)知識(shí)，滿足日?；究祻?fù)管理需求，幫助病人發(fā)現(xiàn)與發(fā)展其內(nèi)在潛力，提高自我護(hù)理能力，有效管理疾病癥狀，降低復(fù)發(fā)率。本App設(shè)置入V申請(qǐng)版塊，當(dāng)病人康復(fù)顯著、專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備達(dá)到一定水平便可申請(qǐng)入V，在病友圈中可以展示能力，提升地位，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值滿足，提高病人能動(dòng)性與內(nèi)在控制感。

5.3 加強(qiáng)人際互動(dòng)，利于病人自我情緒調(diào)節(jié)

有研究表明近40%～50%腦卒中病人伴有不同程度抑郁、焦慮、疲勞等負(fù)性情緒[37]，腦卒中病人一旦發(fā)生腦卒中后抑郁，致殘率和病死率高達(dá)70%～79%[38]。腦卒中病人群體對(duì)醫(yī)護(hù)人員、家庭成員、病友皆有較強(qiáng)的依賴(lài)性。本款產(chǎn)品基于控制點(diǎn)理論針對(duì)不同群體采取多種溝通形式滲入不同模塊，包括交流區(qū)模塊建立醫(yī)患溝通群、病友群；打卡模塊同步病友打卡信息相互激勵(lì)；飲食模塊分享優(yōu)秀病友食譜推薦；互動(dòng)區(qū)分享專(zhuān)欄分享優(yōu)質(zhì)病友病情經(jīng)驗(yàn)帖文等。這種多維度的溝通形式利于病人自我情緒調(diào)節(jié)，引導(dǎo)病人構(gòu)建積極心態(tài)，提高了病人對(duì)本款A(yù)pp滿意度與接受度。

5.4 借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，依托社區(qū)衛(wèi)生資源，發(fā)展延續(xù)護(hù)理，推動(dòng)護(hù)理信息化發(fā)展

《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》提出以病人需求為導(dǎo)向，加快社區(qū)健康管理、康復(fù)促進(jìn)、老年護(hù)理等方面的服務(wù)能力。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)為出院病人提供形式多樣的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，逐步完善服務(wù)內(nèi)容和方式，保障護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和整體性[39-40]。本款腦卒中病人社區(qū)延續(xù)護(hù)理App的研發(fā)將使得病人所需服務(wù)延續(xù)至病人所在的社區(qū)，使得病人出院后診療、咨詢(xún)過(guò)程更加連續(xù)、完整與便捷，結(jié)合App全程、直觀的數(shù)據(jù)記錄，不論遠(yuǎn)程診療或面對(duì)面醫(yī)療，皆有助于社區(qū)專(zhuān)科醫(yī)生、護(hù)士給予病人更合適的個(gè)性化處方，必要時(shí)再為病人行上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源，最終提高腦卒中病人疾病管理效率，推動(dòng)護(hù)理信息化發(fā)展，減輕社會(huì)醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)。

6 小結(jié)

本研究基于新型醫(yī)療服務(wù)模式以及醫(yī)療改革的背景下，借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)資源對(duì)腦卒中病人移動(dòng)醫(yī)療延續(xù)性護(hù)理方案進(jìn)行研究與探討，為開(kāi)展腦卒中病人社區(qū)延續(xù)性護(hù)理研究及實(shí)踐提供參考與借鑒。