穿刺沖洗結合中藥外敷治療化膿性乳腺炎

張娜 王新果

【摘要】目的：探討研究穿刺沖洗結合中藥外敷治療化膿性乳腺炎的療效。方法：收集2019年10月至2020年10月到壽光市婦幼保健院就診的哺乳期化膿性乳腺炎患者共88例。根據其治療方案分為兩組，即觀察組（40例）和治療組（48例）。觀察組采用傳統(tǒng)治療方案，即抗生素+膿腫切開引流，治療組在抗生素治療的基礎上采用膿腔穿刺沖洗結合中藥外敷。觀察兩組治療效果。結果：治療組患者有效率（97.92%）明顯高于觀察組（82.50%），同時，治療組患者的體溫恢復時間、熱痛消失時間、膿液消失時間較觀察組短，以上差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：穿刺沖洗結合中藥外敷治療化膿性乳腺炎，患者無需手術，痛苦小，術后不留瘢痕，無需停乳，優(yōu)于傳統(tǒng)手術治療。

【關鍵詞】穿刺沖洗;中藥外敷;化膿性乳腺炎

【中圖分類號】R655.8 【文獻標識碼】A 【DOI】

化膿性乳腺炎是一類常見的乳腺疾病，發(fā)病急，癥狀重，嚴重者可并發(fā)膿毒癥，危及生命[1]。目前針對化膿性乳腺炎多采取的治療手段為外科手術，但是該方案治療時間往往較長，且影響母乳喂養(yǎng)的順利進行，損害了哺乳期婦女及嬰幼兒的身心健康。本文探討了穿刺沖洗結合中藥外敷治療化膿性乳腺炎的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2019年10月至2020年10月就診于壽光市婦幼保健院的化膿性乳腺炎患者。

納入標準：哺乳期婦女;不同程度體溫升高，或伴有白細胞計數(shù)和/或中性粒細胞比例升高;乳腺紅腫、疼痛，可觸及腫塊。腫塊有波動感和/或乳腺彩色多普勒超聲提示膿腫形成;

排除標準：患者首次就診非本院;患有嚴重的心、肝、腎功能不全;患者不能配合進行治療等。

將符合診斷標準的88例哺乳期化膿性乳腺炎患者按其治療方案分為兩組，即觀察組和治療組。兩組患者的年齡、病變范圍無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方案

觀察組治療方案：抗生素+膿腫切開引流。

治療組治療方案：抗生素+膿腔穿刺沖洗+中藥外敷。

1.2.1西醫(yī)治療

靜脈滴注抗生素：注射用頭孢唑林鈉2.0g或青霉素480萬單位溶解于0.9%氯化鈉注射液250ml中進行靜脈滴注，每日2次。

膿腫切開引流術：患者取仰臥位，在彩色多普勒超聲引導下定位乳腺膿腫部位。麻醉生效后，在膿腫的最低處做手術切口。依次切開皮膚和皮下組織后，用止血鉗進行鈍性分離。將膿腔撐開，膿液盡量完全流出。生理鹽水沖洗膿腔，并放置橡膠引流條引流。對膿液進行細菌培養(yǎng)+藥敏試驗，根據藥敏試驗結果將抗生素調整為敏感抗生素。術后每日換藥，確保膿腔可得到有效引流。

乳腺膿腫穿刺沖洗：將乳腺膿腫內的膿液穿刺抽出，并給予頭孢類或青霉素類抗生素沖洗膿腔?；颊呷⊙雠P位，在彩色多普勒超聲引導下定位乳腺膿腫部位，局麻生效后，用20ml注射器穿刺抽膿。如膿液粘稠，難以抽出，可用生理鹽水沖洗膿腔，反復抽吸，直至抽出液變清亮。然后用0.9%氯化鈉注射液10ml和頭孢唑啉鈉0.5g或注射用青霉素溶液80萬單位沖洗膿腔。當膿腫為多發(fā)時，應分別按照上述方法進行治療。膿腔穿刺沖洗的頻率為每日1次，直至膿腔消失。首次穿刺沖洗的膿液要進行細菌培養(yǎng)+藥敏試驗，根據藥敏試驗調整為敏感抗生素進行治療。

1.2.2中醫(yī)治療

中藥外敷：取芒硝10g、大黃15g、黃連15g、黃柏15g配制中藥外敷組方。將以上中藥材研成細末，加上香油或蜂蜜調糊，涂在清潔、無菌的紗布上，外敷于患側乳房炎性腫塊處，并予以固定，每日1次，每次3小時。在外敷中藥之前，注意排空乳汁。

1.2.3理療

對乳房炎性腫塊局部采用低頻電子脈沖及紅外線照射理療的方案，每日2次，每次30分鐘。

1.2.4護理方案

觀察組：患者暫停直接哺乳，采用吸奶器定期吸奶。乳房用胸罩托起。

治療組：患者可繼續(xù)哺乳，注意排空乳汁;用胸罩托起乳房;注意清潔乳頭;調節(jié)情志，清淡飲食，避免受涼。

1.3 療效標準

顯效：體溫正常，血常規(guī)白細胞總數(shù)，中性粒細胞比例正常，乳房腫塊消失/明顯縮小，乳房紅腫、疼痛消失/或基本消失，彩超提示膿腔消失或殘留較小膿腔。

好轉：體溫基本正常，血常規(guī)中的白細胞總數(shù)和中性粒細胞有所下降，乳房腫塊縮小，乳房局部紅腫、疼痛有所減輕，彩超提示殘留膿腔。

無效：體溫波動明顯，或/和血常規(guī)白細胞，中性粒細胞總數(shù)增加;乳房腫塊增大，甚至形成新發(fā)膿腫，乳房局部紅腫、疼痛加重，彩超提示膿腔增大。

總有效率=顯效率+好轉率。

1.4 觀察指標

對兩組患者的總有效率，體溫恢復時間、熱痛消失時間、白細胞計數(shù)恢復正常時間進行統(tǒng)計學分析。

1.5 統(tǒng)計學

采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料百分率（%）表示，采用X 2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

（1）總有效率：兩組患者在治療過程中均未發(fā)生嚴重不良反應。治療組總有效率為97.92%，高于觀察組總有效率82.50%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，具體見表2）。

（2）臨床治療指標：治療組患者體溫恢復時間為3.29±1.38天，熱痛消失時間為4.73±1.69天，膿液消失時間為4.13±1.42天，觀察組體溫恢復時間為6.45±1.52天、熱痛消失時間為8.53±1.47天、膿液消失時間為8.45±1.52天。治療組有關數(shù)據均比觀察組時間短，兩組間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，具體見表3）。

3 討論

急性乳腺炎是乳腺常見的急性化膿性感染，其多見于產后，尤其是初產婦，產后3-4周發(fā)病率最高。其中化膿性乳腺炎可占75%，主要原因是乳汁淤積和細菌入侵。細菌以金黃色葡萄球菌、鏈球菌為主。化膿性乳腺炎危害主要是引起乳腺不規(guī)則腫塊，并局部紅、腫、熱、痛，病情發(fā)展可導致乳腺形成大小不一的膿腫[2]，如不及時治療，乳腺膿腫繼續(xù)進展，嚴重者可出現(xiàn)膿毒血癥等，嚴重威脅患者生命健康。目前，化膿性乳腺炎的治療建議是在充分足量應用抗生素基礎上行膿液切開引流術[4]。同時，中醫(yī)認為，急性乳腺炎是肝氣虧虛，情志失調，經絡不通而引起的“乳癰”，其主要表現(xiàn)為氣滯熱阻，熱毒過盛等癥候。治療乳癰，《外科大成》提出要“未成形者消之，已成形者托之，內有膿者針之”。治療以清熱解毒、托里排膿為主[4]。一般來說，化膿性乳腺炎的治療是在抗感染治療的同時，促進乳房內膿液的排泄。目前在臨床治療上仍以外科手術為主，即抗生素靜脈滴注結合膿腫切開引流。但是，切開引流手術創(chuàng)傷大，術后需長期換藥，且易導致乳瘺，切口長期不愈合，既阻礙了母乳喂養(yǎng)的順利開展，損害了嬰兒的身體健康[5]，也給患者帶來較大的痛苦和經濟壓力。而且若病灶為多發(fā)膿腫或深部膿腫，則容易殘留病灶，進一步延長病程[6]。同時，術后瘢痕也影響乳房美觀，導致患者后期生活質量下降，因此患者的依從性也不能保證。

因此，如何在快速控制乳腺的化膿性炎癥的同時保證繼續(xù)哺乳是一個亟需解決的問題。

目前彩超引導下穿刺抽膿技術日益成熟，彩色多普勒超聲的輔助能明確患者乳腺膿腫的數(shù)量與具體位置，醫(yī)生可以對膿腔進行精準的穿刺沖洗，避免了對乳腺其他組織造成損傷[7]。與膿腫切開引流術相比，該操作操作簡便、創(chuàng)傷較小，患者痛苦較小，術后不留瘢痕，術后無需引流及回乳，更易于患者接受。其他研究人員在臨床治療中也得出了類似的結論。程順舟[8]等人將60例哺乳期乳腺膿腫患者隨機分為兩組，穿刺組進行乳腺膿腫穿刺抽吸治療，對照組進行傳統(tǒng)的膿腫切開引流治療，比較兩組術后愈合時間及瘢痕長度，經過比較，穿刺組愈合時間和瘢痕長度均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義，證明針對乳腺膿腫，穿刺抽吸較切開引流操作簡單，愈合時間短，術后美觀，值得推薦。魏向陽[9]等人對313例產褥期化膿性乳腺炎患者隨機分為2組，所有患者進行抗感染治療，對照組給予膿腫切開引流加切口換藥治療，觀察組給予穿刺抽膿、中藥內服及外敷治療，經過實驗分析，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，觀察組疼痛緩解時間、體溫恢復正常時間、膿液消退時間及住院時間較對照組明顯縮短，住院費用顯著降低，差異均具有統(tǒng)計學意義。杜文香[10]等人將急性化膿性乳腺炎患者隨機分為2組，在應用抗生素的基礎上，膿腫切開引流的患者105例為對照組，穿刺抽膿并內服中藥的患者115例為觀察組，經過對比分析，觀察組治愈時間短于對照組，且乳漏發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。李俊芬[11]等人經過研究分析也得出來類似的結論。

以上有關臨床研究在穿刺沖洗的同時多輔以中藥口服，但是，中藥內服因為口感、長期每日服藥等原因導致患者依從性欠佳[12]，產生情緒抵觸等消極因素，同時在臨床中我們也遇到了部分患者因內服中藥導致全身過敏癥狀，如出現(xiàn)蕁麻疹等情況。我院針對此類情況，未采取中藥內服的治療方案，而是在應用抗菌藥物的基礎上結合穿刺沖洗及中藥外敷治療，并輔以低頻電子脈沖及紅外線照射理療。在本研究中我們可以看到，治療組患者的體溫恢復時間、熱痛消失時間、膿液消失時間均較觀察組短（P<0.05），提示穿刺沖洗結合中藥外敷可以有效促進乳腺局部炎癥消退，改善患者的臨床癥狀，保證母乳喂養(yǎng)的順利進行，值得在臨床中進行推廣應用。但是本次研究入組病例數(shù)有限，未嚴格采取隨機分組的前瞻性研究方法，對穿刺沖洗結合中藥外敷治療化膿性乳腺炎的治療效果有一定的局限性，還需要更大樣本、更嚴格的前瞻性臨床實驗進行進一步的驗證。

參考文獻：

[1]陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京人民衛(wèi)生出版社，2007.4.

[2]孫勇，佟玉文，徐海燕，等.血清ICAM-1、sICAM-1、hs-CRP在漿細胞性乳腺炎中的表達及臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2018，39（6）：658-660.DOI：10.3969/j.issn.1673-4130.2018.06.006.

[3]唐中華，李允山.現(xiàn)代乳腺甲狀腺外科學[M].8版.湖南科學技術出版社，2011.6.

[4]張珊珊，潘虹.中西醫(yī)結合非手術治療產褥期化膿性乳腺炎療效分析[J].江西中醫(yī)藥，2018（6）：55-56.

[5]黃海生，叢林，孫蕓，等.超聲引導下穿刺沖洗聯(lián)合中藥治療乳腺膿腫的應用價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2016，26（12）：2240-2242.

[6]劉楊，王文斌，繆文青，等.Mammotome微創(chuàng)旋切術聯(lián)合置管沖洗引流治療化膿性乳腺炎療效評價[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2015（7）：550-551.

[7]李鵬，富澤龍，馮銳.哺乳期乳房膿腫103例外科治療體會[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015（16）：3689-3691.

[8]程順舟，王吉榮，王海燕.哺乳期乳腺膿腫行穿刺抽吸及切開引流的對比分析[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（24）：2749-2750.

[9]魏向陽，楊春紅，黃少華，等.非手術中西醫(yī)結合治療產褥期化膿性乳腺炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2017（29）：3237-3239.

[10]杜文香，周軍來，杜文君，等.中西醫(yī)結合治療哺乳期急性化膿性乳腺炎效果觀察[J].白求恩醫(yī)學雜志，2014（2）：193-194.

[11]李俊芬，黃小玲，劉曉珊，等.中藥內服外敷結合穿刺治療哺乳期化膿性乳腺炎33例[J].內蒙古中醫(yī)藥，2017（5）：28-29.

[12]季亞楠.施行中藥藥學服務的方法及對用藥依從性的干預意義[J].雙足與保健，2018（5）：156-157.

基金項目：濰坊市衛(wèi)生健康委員會科研項目（編號：wfwsjk_2019_254）

*通訊作者：王新果，壽光市婦幼保健院外科。