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    神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合全麻在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的麻醉效果

    2021-10-15 23:54:43趙鵬
    康頤 2021年16期
    關(guān)鍵詞:髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉效果全麻

    趙鵬

    【摘要】目的:分析在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉中,采取神經(jīng)阻滯麻醉+全麻聯(lián)合干預(yù)的臨床效果。方法:研究中選取本院收治的72例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象,采取隨機(jī)分組形式將其均分為2組,予以A組全麻干預(yù),B組則基于此聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉;對(duì)比觀察兩組患者麻醉效果及生命體征。結(jié)果:經(jīng)研究統(tǒng)計(jì),B組患者蘇醒及拔管時(shí)間均顯著短于A組,且其麻醉前后MAP、HR穩(wěn)定情況均顯著優(yōu)于A組(P<0.05)。結(jié)論:在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉中,采取神經(jīng)阻滯麻醉+全麻聯(lián)合干預(yù)效果理想,且安全性高,可行推廣。

    【關(guān)鍵詞】神經(jīng)阻滯麻醉;全麻;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);麻醉效果

    【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

    髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上常用的關(guān)節(jié)疾病治療手段,其對(duì)麻醉有較高的要求,需要在確保麻醉效果的基礎(chǔ)上保障麻醉安全性,以免因麻醉方式選擇不當(dāng)而對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)、生命體征等產(chǎn)生不利影響,增加風(fēng)險(xiǎn)[1]。對(duì)此,為探究有效的麻醉方案,此次研究主要以本院收治的72例髖關(guān)節(jié)置患者為例,分析予以神經(jīng)阻滯麻醉+全麻干預(yù)的臨床效果,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究中選取本院收治的72例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象,采取隨機(jī)分組形式將其均分為2組,A組男女比為19/17;年齡49-71歲(54.23±6.25);B組男女比為20/16;年齡49-72歲(54.67±6.35).對(duì)比兩組患者基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)未見(jiàn)明確差異(P>0.05),可比。研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且參與者均知情。

    1.2 方法

    A組實(shí)施全麻:(1)麻醉誘導(dǎo):予以丙泊酚乳狀注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079;產(chǎn)自四川國(guó)瑞藥業(yè))靜脈注射,劑量為1.5mg/kg;枸櫞酸舒芬太尼注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172;產(chǎn)自宜昌人福藥業(yè))3μg/kg;咪達(dá)唑侖注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037;產(chǎn)自恩華藥業(yè))0.03mg/kg,在患者意識(shí)消失后注入苯磺順阿曲庫(kù)銨(國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869;產(chǎn)自江蘇恒瑞醫(yī)藥)0.2mg/kg;(2)麻醉維持:鹽酸瑞芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314;產(chǎn)自恩華藥業(yè))0.13μg/(kg·min);丙泊酚4-8mg/(kg·h),手術(shù)結(jié)束前10min停止。

    B組予以神經(jīng)阻滯麻醉+全麻,在全麻誘導(dǎo)后,經(jīng)超聲引導(dǎo)予以坐骨神經(jīng)阻滯、股神經(jīng)阻滯:(1)坐骨神經(jīng):在坐骨結(jié)節(jié)髂后上棘間連線并以髂后上棘6cm為穿刺點(diǎn),經(jīng)超聲引導(dǎo)進(jìn)針,有腓腸肌收縮后固定穿刺位置,注入0.5%的鹽酸歲哌卡因注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20103553;產(chǎn)自宜昌人福藥業(yè))10mI;(2)股神經(jīng):常規(guī)消毒股溝區(qū),經(jīng)超聲儀探查,進(jìn)而結(jié)合超聲圖像確定股神經(jīng)、股靜脈、股動(dòng)脈,將導(dǎo)針平行插入,經(jīng)超聲指導(dǎo)調(diào)整進(jìn)針?lè)较?,到穿過(guò)肌筋膜且有顯著突破感后,注入0.5%的0.5%的鹽酸歲哌卡因10ml。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對(duì)比觀察兩組患者麻醉效果(麻醉蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間)及生命體征(平均動(dòng)脈壓(MAP)與心率(HR))。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS25.0軟件統(tǒng)計(jì)研究數(shù)據(jù)。計(jì)量與計(jì)數(shù)內(nèi)容應(yīng)用(x±s)、%表示,t、X 2檢驗(yàn);組間以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    麻醉前兩組患者M(jìn)AP、HR對(duì)比無(wú)差異(P>0.05);麻醉后B組患者麻醉蘇醒及拔管時(shí)間均明顯短于A組;同時(shí),B組患者M(jìn)AP、HR明顯低于A組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    3 討論

    在臨床上,全麻是十分常見(jiàn)的骨科手術(shù)麻醉手段,采取該麻醉措施干預(yù)下能夠發(fā)揮確切的麻醉效果,且能夠有助于患者通氣,但在插管/拔管過(guò)程中可能導(dǎo)致患者HR、MAP水平有一定的升高,進(jìn)而增加患者術(shù)中心肌耗氧量,加重其心血管負(fù)擔(dān),引發(fā)一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。而神經(jīng)阻滯麻醉則是一種能夠準(zhǔn)確定位的麻醉形式,其能夠在準(zhǔn)確定位神經(jīng)后注入局麻藥物,以確保藥效的發(fā)揮,提升麻醉效果;而且該麻醉形式能夠顯著降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。在準(zhǔn)確進(jìn)行神經(jīng)定位的情況下,能夠在較大程度上促進(jìn)神經(jīng)阻滯麻醉效果的提升,該方案相對(duì)比常規(guī)結(jié)合解剖標(biāo)志定位的形式準(zhǔn)確性更高,能夠有效規(guī)避對(duì)神經(jīng)及周圍血管造成的損傷。尤其在現(xiàn)階段超聲等影像學(xué)技術(shù)的高度發(fā)展下,經(jīng)超聲引導(dǎo)采取的神經(jīng)阻滯麻醉更進(jìn)一步提升了神經(jīng)阻滯麻醉置管安全性及有效性。

    結(jié)合此次研究結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn),在采取神經(jīng)阻滯麻醉+全麻干預(yù)下,B組患者的麻醉蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間相對(duì)比全麻干預(yù)的A組均有明顯縮短;同時(shí),該組患者麻醉后的MAP、HR波動(dòng)更小,明顯低于A組(P<0.05)。這一結(jié)果顯示,在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉干預(yù)中,予以神經(jīng)阻滯麻醉+全麻效果更佳,能夠有效縮短患者蘇醒及拔管時(shí)間,并能夠更好地穩(wěn)定其生命體征。分析可見(jiàn),在全麻干預(yù)下可起到抑制機(jī)體大腦皮質(zhì)及邊緣系統(tǒng)、下丘腦投射效果;而神經(jīng)阻滯麻醉則能夠通過(guò)向神經(jīng)叢精確注入麻醉藥物而阻斷術(shù)中傷害對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激,進(jìn)而穩(wěn)定患者生命體征,使其保持平穩(wěn)狀態(tài),在保障麻醉效果的同時(shí),提升麻醉安全性。

    綜上所述,在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中予以神經(jīng)阻滯麻醉+全麻干預(yù)效果顯著,且安全性高,值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]余承易,吳天添.超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)60例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2020,v.39;No.343(05):72-75.

    [2]陳杰,張振.聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉與全身麻醉在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果分析[J].貴州醫(yī)藥,2020,v.44(11):99-100.

    [3]趙廣振.超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在擇期行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者中的麻醉效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2020,015(002):77-79.

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