消化內(nèi)科急性腹痛患者臨床診療探究

王巍

【摘要】目的：探究消化內(nèi)科急性腹痛疾病的診療方法，積累診療此類(lèi)疾病的經(jīng)驗(yàn)，為提高對(duì)急性腹痛診斷的準(zhǔn)確性及治療的有效性提供參考。方法：分析、總結(jié)本院消化內(nèi)科對(duì)篩選的100例急性腹痛患者的臨床診療情況。結(jié)果：能夠引起急性腹痛的疾病種類(lèi)較多，主要包括消化道潰瘍、闌尾炎、急性胰腺炎、膽囊炎、急性胃炎等，其中發(fā)生率最高的為消化道潰瘍，其次是急性胃炎，在診斷時(shí)需正確的判斷疾病類(lèi)型，對(duì)癥下藥，保障療效。結(jié)論：急性腹痛是多種疾病中都會(huì)出現(xiàn)的癥狀，醫(yī)生需要結(jié)合癥狀反應(yīng)、臨床檢查等確定疾病種類(lèi)，明確病因，避免誤診、漏診情況，才能給予針對(duì)性的有效治療。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科;急性腹痛;診療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R57 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

引言

在消化內(nèi)科，急性腹痛是較為常見(jiàn)的病癥，其具體癥狀與病因密切相關(guān)，比如疼痛的部位有的在上腹部，有的是下腹部，疼痛頻率有的是陣發(fā)性、有的是持續(xù)性，還有的伴有高熱或者血尿等癥狀，在診斷的時(shí)候，可以結(jié)合具體的癥狀對(duì)病因進(jìn)行初步的判斷。而且，急性腹痛疾病的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)有很多種，有的按照病變性質(zhì)分，有的按照科別分等等，在消化內(nèi)科就有多種疾病可導(dǎo)致進(jìn)行腹痛。若對(duì)此不能準(zhǔn)確、及時(shí)的診斷，就會(huì)影響治療的開(kāi)展，或者導(dǎo)致病情加重、或者導(dǎo)致難以起到理想效果。本文對(duì)100例急性腹痛患者的診療進(jìn)行了研究，如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

從2020年3月至2021年3月于本院消化內(nèi)科診治的急性腹痛患者中篩選100例納入研究，所有患者對(duì)本次研究相關(guān)事項(xiàng)均詳細(xì)了解，自愿參與研究開(kāi)展，排除資料缺失、中途轉(zhuǎn)院、配合度差、精神障礙、語(yǔ)言障礙等因素。其中，有52例患者為男性，48例患者為女性，年齡最小25歲，最大67歲，平均（44.25±8.63）歲，病程最短5d，最長(zhǎng)65d，平均（20.86±13.49）d。

1.2 方法

臨床檢查：（1）在患者體征平穩(wěn)、意識(shí)清醒的狀態(tài)下詢(xún)問(wèn)患者病情及基本信息，包括姓名、粘性、病史、感受等，觀察患者癥狀表現(xiàn)，結(jié)合詢(xún)問(wèn)所得信息及癥狀觀察選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目，在必要的情況下可以對(duì)患者進(jìn)行腹腔穿刺，檢測(cè)抽取的腹水[1]。（2）對(duì)所有患者常規(guī)檢查、生化檢驗(yàn)，比如血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜等等。同時(shí)，有針對(duì)性的對(duì)患者予以腹部彩超、心電圖或者X線檢查，在必要時(shí)可以開(kāi)展胃腸鏡檢查。（3）若患者心前區(qū)有明顯疼痛，同時(shí)患者出現(xiàn)大汗、體征不穩(wěn)、面色蒼白等情況，要立即實(shí)施心電圖檢查，明確是否為心肌梗死，若排除心肌梗死疾病，需進(jìn)行心肌酶譜檢測(cè)并及時(shí)搶救[2]。

對(duì)癥處理：（1）患者機(jī)體水電解質(zhì)紊亂或者出現(xiàn)休克時(shí)，要及時(shí)糾正水電解質(zhì)失衡或者積極應(yīng)對(duì)休克。（2）患者出現(xiàn)嘔吐不止時(shí)，需給患者補(bǔ)充水分。在治療后期，需增強(qiáng)患者食欲，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，避免消化不良。（3）病因未明前，禁止使用阿托品類(lèi)藥物，避免影響診斷[3]。（4）疑似胃腸穿孔、闌尾炎等疾病的患者，若有出血情況，應(yīng)根據(jù)患者出血情況適當(dāng)進(jìn)行輸血治療。（5）疑似急性胰腺炎、胃腸道堵塞等患者，要進(jìn)行胃腸減壓治療，及時(shí)建立靜脈通路，并合理使用光譜抗菌類(lèi)藥物預(yù)防感染。（6）未確診前，在鎮(zhèn)痛處理方面可以使用解痙劑，若確診為腎絞痛或者膽囊絞痛等疾病，鎮(zhèn)痛處理時(shí)可以將強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑、解痙劑共用。

2 結(jié)果

（1）病情分析：急性腹痛最明顯的癥狀就是腹痛難忍，常伴有嘔吐、嘔血、發(fā)熱等情況。同時(shí)，急性腹痛還可能導(dǎo)致腹膜應(yīng)激反應(yīng)，癥狀為腹肌僵直，還常伴反跳痛、壓痛等表現(xiàn)，此時(shí)患者可以側(cè)臥屈膝，緩解腹痛。部分病情嚴(yán)重的患者伴有冷汗、面蒼白、發(fā)紺等癥狀。

（2）診斷結(jié)果：急性腹痛病因較復(fù)雜，病種多樣，急性胃炎、消化道潰瘍、膽囊炎、闌尾炎、急性胰腺炎等均可造成急性腹痛。在本研究選擇的100例患者中，28.00%的患者因消化道潰瘍導(dǎo)致急性腹痛，22.00%的患者因急性胃炎導(dǎo)致急性腹痛，這兩項(xiàng)病因就占據(jù)了50%的比例，是急性腹痛常見(jiàn)病因。見(jiàn)表1。

3 討論

消化內(nèi)科中常見(jiàn)的急性腹痛病因主要是胃腸道疾病，根據(jù)疼痛部位分析，若疼痛部位為中下腹部，多是急性腹膜炎或者痛經(jīng)等疾病，若疼痛部位為右上腹部，多是肝膽疾病，若疼痛部位為臍周部或者中上腹部，多為胃部疾病或者十二指腸疾病，若疼痛部位為右下腹部，多為急性闌尾炎等疾病。另外，根據(jù)腹痛性質(zhì)分析，若疼痛如刀割，多是腹部大血管撕裂或者腹膜被堿性膽汁刺激所致，若疼痛若絞痛，多是膽、腎結(jié)石或者胃腸痙攣所致等。根據(jù)腹痛時(shí)間分析，若持續(xù)性腹痛，所為腹膜炎等疾病，若為陣發(fā)性疼痛，多為肝結(jié)石或者胃痙攣等疾病。此外，急性腹痛患者多伴有胸悶、頭暈、發(fā)熱、腹瀉等癥狀，在診斷時(shí)需進(jìn)行鑒別。針對(duì)本次研究結(jié)果及分析，總結(jié)出對(duì)急性腹痛診治時(shí)，需注意以下幾點(diǎn)：（1）在鑒別病因時(shí)，要綜合患者所有癥狀表現(xiàn)，可以先根據(jù)常見(jiàn)癥判斷，再結(jié)合少見(jiàn)癥分析，準(zhǔn)確鑒別異病同癥以及異癥同病等情況。（2）診治時(shí)醫(yī)生需全面了解患者病史，對(duì)既往史、現(xiàn)病史均給予重視，減少誤診、漏診。（3）臨床診斷需要與輔助檢查相符時(shí)，才能確診疾病。如果二者不相符，醫(yī)生要注意疾病是否發(fā)生的演變，把握其演變規(guī)律，對(duì)患者病情發(fā)展進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，結(jié)合動(dòng)態(tài)檢查的結(jié)果進(jìn)行疾病鑒別。（4）急性腹痛除了是消化內(nèi)科常見(jiàn)病，在婦科、外科亦為常見(jiàn)病，因此在診斷時(shí)醫(yī)生要樹(shù)立整體觀念，不要將診療思想局限于消化內(nèi)科，重視有無(wú)伴發(fā)其他科室類(lèi)疾病，或者觀察、分析是否為腹外臟器病變導(dǎo)致的急性腹痛等。

綜上所述，對(duì)急性腹痛的診療，需要綜合考慮患者癥狀、臨床檢查等多種表現(xiàn)和多項(xiàng)指標(biāo)，保障診斷準(zhǔn)確性，及時(shí)予以針對(duì)性、有效、安全的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊艷.急性腹痛患者消化內(nèi)科臨床診療分析[J].健康之友，

2019，000（005）：30.

[2]戢婷.消化內(nèi)科老年急性腹痛病因構(gòu)成及誤診分析[J].醫(yī)藥界，2020，000（004）：P.1-1.

[3]王虬玥，國(guó)麟祺，馬海軍，等.急性腹痛的疼痛管理及診斷研究現(xiàn)狀[J].亞洲急診醫(yī)學(xué)病例研究，2020，8（1）：5.