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    加味四妙丸配合中藥外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

    2016-12-07 08:23:21陳國忠王興民
    中國實用醫(yī)藥 2016年28期
    關(guān)鍵詞:中藥外敷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

    陳國忠+王興民

    【摘要】 目的 觀察加味四妙丸配合中藥外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效。方法 72例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者, 隨機分為實驗組和對照組, 各36例。實驗組采用加味四妙丸配合中藥外敷治療, 對照組口服秋水仙堿片及吲哚美辛腸溶片治療, 比較兩組治療效果。結(jié)果 實驗組總有效率為91.7%, 明顯優(yōu)于對照組的80.6%(P<0.05)。結(jié)論 加味四妙丸配合中藥外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎能有效改善癥狀, 降低實驗室指標(biāo), 療效顯著且不良反應(yīng)少。

    【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;加味四妙丸;中藥外敷

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.140

    痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由多種原因?qū)е碌泥堰蚀x紊亂, 尿酸排泄障礙, 血中尿酸濃度增高, 形成結(jié)晶體, 沉積于關(guān)節(jié)及周圍軟組織所致的非特異性炎癥反應(yīng)。本病的臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動受限, 繼而關(guān)節(jié)變形, 實驗室檢查可見高尿酸血癥等。目前, 西藥治療本病主要以糖皮質(zhì)激素以及非甾體抗炎藥物為主, 療效有限且副作用大[1]。祖國醫(yī)學(xué)對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療有豐富的經(jīng)驗, 本研究對中藥內(nèi)服配合外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的臨床療效進行了觀察和分析, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 收集2013年6月~2015年6月本院住院的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者72例, 隨機分為實驗組和對照組, 各36例。實驗組患者中男28例, 女8例, 年齡38~69歲, 平均年齡(45.0±8.0)歲, 病程1~14 d, 平均病程(4.3±5.4)d;對照組患者中男29例, 女7例, 年齡35~68歲, 平均年齡(43.2±8.3)歲, 病程1~18 d, 平均病程(4.5±5.2)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會的標(biāo)準(zhǔn)[2]:①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作>1年并在24 h內(nèi)達到高潮;②急性炎癥局限于個別關(guān)節(jié);③第1跖趾關(guān)節(jié)腫痛;④整個關(guān)節(jié)呈暗紅色;⑤單側(cè)跖關(guān)節(jié)急性發(fā)炎;⑥高尿酸血癥;⑦有可疑證實的痛風(fēng)結(jié)節(jié);⑧非對稱性關(guān)節(jié)腫脹;⑨發(fā)作可自行終止。符合以上4項或以上, 并排除繼發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

    1. 3 治療方法

    1. 3. 1 對照組 患者急性期予以秋水仙堿片口服, 首次劑量1 mg, 之后口服每小時0.5 mg或每2小時1 mg, 至癥狀完全緩解或出現(xiàn)胃腸道副作用, 或用至最大劑量6 mg而病情無改善時停用。同時予以吲哚美辛腸溶片口服, 開始劑量為50 mg, 每6小時1次, 癥狀緩解后按此劑量繼續(xù)服用24~72 h, 以后逐漸減量至25 mg/次, 2~3次/d。進入緩解期后給予口服雙氯酚酸鈉緩釋片75 mg/d。

    1. 3. 2 實驗組 患者采用中藥內(nèi)服加味四妙丸配合痛風(fēng)藥餅外敷治療。基礎(chǔ)方:黃柏15 g, 蒼術(shù)15 g, 牛膝10 g, 薏苡仁30 g。濕熱痹阻者加銀花、丹參、土茯苓、山慈菇等;寒濕阻絡(luò)者加麻黃、芍藥、黃芪、川烏、桃仁、紅花、威靈仙等;脾腎陽虛者加黃芪、茯苓、穿山龍、鬼箭羽等;脾腎陰虛者加桑寄生、當(dāng)歸、熟地黃、川芎、杜仲等。水煎至300 ml, 1劑/d, 分早晚2次溫服。外敷藥使用院內(nèi)驗方痛風(fēng)藥餅, 藥物組成:黃柏、青黛等, 藥膏抹于紗布包敷患處, 換藥1次/d。

    兩組均10 d為1個療程, 1個療程后統(tǒng)計療效, 兩組治療期間均低嘌呤飲食, 大量飲水, 戒煙戒酒, 限制病變關(guān)節(jié)活動。

    1. 4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效:患者關(guān)節(jié)紅腫疼痛消失, 功能基本恢復(fù), 實驗室指標(biāo)基本正常;有效:患者關(guān)節(jié)紅腫疼痛減輕, 功能及實驗室指標(biāo)有所改善;無效:患者關(guān)節(jié)紅腫疼痛及實驗室指標(biāo)等均無改善??傆行?顯效率+有效率。

    1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    實驗組治療總有效率為91.7%, 明顯高于對照組的80.6%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    3 討論

    痛風(fēng)屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹證”、“痛風(fēng)”、“白虎歷節(jié)風(fēng)”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境及飲食等有密切關(guān)系。素體虧虛, 陽氣不足, 衛(wèi)外不固, 易為風(fēng)寒濕熱之邪侵襲, 痹阻筋脈、肌肉、骨節(jié), 而致營衛(wèi)行澀, 經(jīng)絡(luò)不通, 發(fā)生疼痛、腫脹、酸楚、麻木, 或肢體活動不利。如《素問·痹論》指出:“風(fēng)、寒、濕三氣雜至, 合而為病。其風(fēng)氣勝者為行痹, 寒氣勝者痛痹, 濕氣勝者為著痹也?!彼伢w陽氣偏盛, 內(nèi)有蓄熱者, 感受風(fēng)寒濕邪, 易從陽化熱, 而成為風(fēng)濕熱痹。陽氣虛衰者, 寒自內(nèi)生, 復(fù)感風(fēng)寒濕邪, 從陰化陽, 而成為風(fēng)寒濕痹。病初以邪實為主, 邪在筋脈, 累及筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)。邪痹經(jīng)脈, 而致絡(luò)道阻滯, 氣血津液運行受阻, 血滯為瘀, 津停為痰, 瘀血痰濁在疾病的發(fā)展過程中起著重要作用。痹病日久, 耗傷氣血, 損及肝腎, 病理性質(zhì)虛實相兼;部分患者肝腎氣血大傷, 而筋骨肌肉疼痛酸楚癥狀減輕, 呈現(xiàn)以正虛為主的虛痹。此外, 風(fēng)寒濕熱之邪也可由經(jīng)絡(luò)內(nèi)舍臟腑, 出現(xiàn)相應(yīng)的臟腑病變, 其中以心痹較多見, 《素問·痹論》:“心痹者, 脈不通, 煩則心下鼓, 暴上氣而喘?!敝畏ó?dāng)為清熱利濕通絡(luò)為主。

    目前, 臨床采用秋水仙堿片治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有較好的療效, 但是沒有降尿酸的作用, 且有惡心、嘔吐、腹瀉等副作用, 長期服用還有肝腎毒性, 使患者不得不停止服藥。近年來, 作者應(yīng)用中藥內(nèi)服外敷的方法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得了較滿意的療效。四妙丸是清熱利濕的經(jīng)典方劑, 方中黃柏有清熱燥濕之功效, 蒼術(shù)可燥濕祛濕, 兩藥合用可治風(fēng)濕熱痹;薏苡仁有清熱利濕、疏筋健脾之功效, 牛膝擅長補腎祛濕, 四藥合用有清熱、祛濕、止痛之功效[4]。同時現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明, 黃柏、蒼術(shù)、牛膝具有抗炎和增強免疫力的功效[5], 薏苡仁可以抑制炎癥組織中前列腺素、一氧化氮、過氧化物及炎性因子的合成[6]。痛風(fēng)藥餅具有消腫止痛之功效, 配合使用可使藥物直接作用于病灶皮膚, 通過皮膚吸收, 提高局部藥物的有效濃度, 起到內(nèi)外兼治的作用。本研究中, 實驗組總有效率達91.7%, 明顯優(yōu)于對照組的80.6%(P<0.05), 與王鵬等[7]研究結(jié)果相似。

    綜上所述, 加味四妙丸配合中藥外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎能有效改善關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能等癥狀, 降低實驗室指標(biāo), 療效顯著且不良反應(yīng)少。

    參考文獻

    [1] 李貴安, 陳鴻筠. 四妙湯加減配合西藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎86例. 陜西中醫(yī), 2013, 34(8):975-977.

    [2] 中華醫(yī)學(xué)會. 臨床診療指南·風(fēng)濕病分冊. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:123.

    [3] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn). 南京:南京大學(xué)出版社, 1994:31.

    [4] 朱飛, 歐陽桂林. 加味四妙湯聯(lián)合秋水仙堿治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及高尿酸血癥. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2013, 29(3):402-403.

    [5] 赫軍, 李麗華, 王相奇, 等. 痛風(fēng)四妙湯加味治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎. 中醫(yī)正骨, 2013, 25(5):56, 58.

    [6] 郭姍姍, 曹碧蘭. 薏苡仁的藥理作用及在皮膚病中的應(yīng)用. 臨床醫(yī)藥文獻雜志, 2015, 5(15):3145-3146.

    [7] 王鵬, 曹雪艷. 中藥內(nèi)服外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效淺析. 中醫(yī)中藥, 2016, 14(13):194.

    [收稿日期:2016-08-03]

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