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    超聲引導(dǎo)下切除異常回聲組織在治療肉芽腫性乳腺炎中的應(yīng)用

    2021-10-15 18:12:17郭陽(yáng)周冉溫宏偉呂文月王振宇
    婚育與健康 2021年13期
    關(guān)鍵詞:超聲引導(dǎo)

    郭陽(yáng) 周冉 溫宏偉 呂文月 王振宇

    【摘 要】目的:研究超聲引導(dǎo)下切除異?;芈暯M織在治療肉芽腫性乳腺炎中的臨床效果。方法:選取2016年11月至2020年9月我院收治的腫塊型肉芽腫性乳腺炎患者26例,采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組,實(shí)驗(yàn)組共計(jì)13例患者,采用超聲引導(dǎo)下小切口切除全部異?;芈暯M織進(jìn)行手術(shù)治療,對(duì)照組共計(jì)13例患者,參照傳統(tǒng)乳腺病變組織擴(kuò)大切除術(shù)治療。結(jié)果:對(duì)比實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組,前者復(fù)發(fā)率更低,外觀滿(mǎn)意度更高,差異顯著(P<0.05),兩組患者病程無(wú)明顯差異。結(jié)論:超聲引導(dǎo)下小切口切除全部異常回聲組織在治療肉芽腫性乳腺炎中的應(yīng)用價(jià)值更高。

    【關(guān)鍵詞】肉芽腫性乳腺炎;超聲引導(dǎo);異?;芈暯M織

    肉芽腫性乳腺炎(GM)是一種較少見(jiàn)的乳腺良性疾病,但近年來(lái)發(fā)病率呈上升態(tài)勢(shì),且有年輕化趨勢(shì)。發(fā)病初期常表現(xiàn)為單個(gè)堅(jiān)硬的乳房腫塊,且多為單側(cè)發(fā)病,病程較長(zhǎng)者可形成多個(gè)離散的乳房腫塊。乳腺超聲可作為GM 首選的檢查手段,最常見(jiàn)的表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲腫塊、管狀回聲及多發(fā)膿腔,血流豐富。病灶纖維化明顯時(shí),病灶后方可見(jiàn)明顯聲影[1]。目前手術(shù)、類(lèi)固醇激素、免疫抑制劑、抗結(jié)核藥物及中藥等均被應(yīng)用于此病的治療。普遍公認(rèn)的是皮質(zhì)類(lèi)固醇激素藥物治療后行手術(shù)治療。但是傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)存在切除范圍大、術(shù)后乳房外形損毀概率大、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn),我院乳腺科2016年11月開(kāi)始采用超聲引導(dǎo)下小切口切除全部異常回聲組織的手術(shù)方式,并與同期傳統(tǒng)擴(kuò)大切除病灶手術(shù)病例進(jìn)行對(duì)比研究。

    1 資料及方法

    1.1 一般資料

    選取2016年11月至2020年9月我院收治的腫塊型肉芽腫性乳腺炎患者26例。年齡22歲~40歲,平均年齡(32.2±4.3)歲,均有生育及哺乳史。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)穿刺病理診斷為肉芽腫性乳腺炎,臨床表現(xiàn)為腫塊型,無(wú)明顯皮膚潰瘍、竇道形成或皮下膿腫;②診斷明確后行類(lèi)固醇激素治療,均采用甲潑尼龍片(美卓樂(lè))口服治療,起始劑量30mg/日,根據(jù)療效遞減劑量,腫塊縮小并穩(wěn)定,超聲評(píng)估最大病灶大小<5 cm后行手術(shù)治療,采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。排除標(biāo)準(zhǔn):合并導(dǎo)管周?chē)橄傺准捌渌橄倭紣盒阅[瘤患者,伴有乳頭內(nèi)陷且與發(fā)病關(guān)系密切者,伴有其他嚴(yán)重疾患者。

    1.2 方法

    ①實(shí)驗(yàn)組:術(shù)前口服甲潑尼龍片治療,達(dá)手術(shù)條件后超聲引導(dǎo)下小切口切除全部異?;芈暯M織。采用設(shè)備為美國(guó)GE公司超聲診斷儀。術(shù)中超聲定位標(biāo)注病灶位置及數(shù)量,局麻下選取乳暈邊緣行小切口手術(shù)治療,術(shù)中超聲反復(fù)探查病灶,確保切除全部異?;芈暯M織。內(nèi)置皮片引流條,術(shù)后常規(guī)加壓包扎,門(mén)診每2天換藥至痊愈。術(shù)后繼續(xù)口服甲潑尼龍片,逐漸減量至4 mg qd維持1月停藥。②對(duì)照組:達(dá)手術(shù)條件后采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)。無(wú)皮損者盡量取乳暈緣切口;病灶距離乳暈較遠(yuǎn)者則取腫塊表面切口;皮膚有疤痕者選取瘢痕切口,一并切除瘢痕組織。術(shù)中切除觸診異常病灶及周邊組織,余治療同實(shí)驗(yàn)組。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①治療效果:復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)[2]:術(shù)后隨訪半年以上,患者臨床及輔助檢查未見(jiàn)明顯異常,定義為治愈;隨訪期間臨床癥狀重新出現(xiàn),經(jīng)穿刺病理檢查證實(shí)為肉芽腫性乳腺炎,則視為復(fù)發(fā)。②外觀滿(mǎn)意程度評(píng)定,判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:非常滿(mǎn)意(乳房外形良好);基本滿(mǎn)意(乳房外形較好或一般);不滿(mǎn)意(乳房外形畸形)。③病程時(shí)長(zhǎng)。

    1.4 隨訪

    患者均定期返院門(mén)診復(fù)查,平均隨訪時(shí)間為術(shù)后8.2±2.6個(gè)月。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(χ±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率更低,外觀滿(mǎn)意度更高,差異顯著(P<0.05),兩組病程無(wú)明顯差異。

    3 討論

    GM的發(fā)病機(jī)制是由分泌物溢出且滲入到小葉結(jié)締組織間隙中,造成中性粒細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞出現(xiàn)浸潤(rùn)情況,有效破壞了乳腺上皮、乳腺小葉等部位,最終形成肉芽腫性乳腺炎[3]。研究指出,開(kāi)展類(lèi)固醇激素治療后手術(shù)切除,能顯著縮小或消除腫塊,減輕炎癥,大大降低復(fù)發(fā)率[4]。目前的手術(shù)方式大多采用傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù),因?yàn)槿狈珳?zhǔn)超聲引導(dǎo),為了降低局部復(fù)發(fā)率,往往選擇更大范圍的切除,過(guò)多正常腺體及脂肪組織被切除從而使得乳房外觀損毀擴(kuò)大。。

    本研究觀察發(fā)現(xiàn):在治療效果方面,實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率更低,這可能是術(shù)中超聲精準(zhǔn)定位起到關(guān)鍵的作用,全程超聲引導(dǎo)能有效判斷病灶(異?;芈暯M織)是否被切除干凈。同時(shí),手術(shù)時(shí)機(jī)也是非常關(guān)鍵的,如果沒(méi)有行類(lèi)固醇激素治療而直接選擇手術(shù),即使病灶廣泛切除,也被認(rèn)為會(huì)增加復(fù)發(fā)率,以及皮膚潰瘍、膿腫、竇道及傷口感染的發(fā)生率。在外觀滿(mǎn)意度方面,試驗(yàn)組則明顯優(yōu)于對(duì)照組。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Oztekin PS,Durhan G,Nercis Kosar P,et al.Imagingfindings in patients with granulomatous mastitis[J].IranJ Radiol,2016,13(3):e33900.

    [2] 孫巖峰,李玉勝,王永,等.肉芽腫性乳腺炎不同手術(shù)方式的療效比較[J].安徽醫(yī)學(xué),2018,39(1):72-74.

    [3] 王荔,曹洪霞,張柯,等.彩色多普勒超聲檢查診斷漿細(xì)胞性乳腺炎的誤診分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2018,38(z2):301.

    [4] 任佳,韋麗光,于紅梅,等.地塞米松沖擊療法聯(lián)合手術(shù)治療肉芽腫性乳腺炎的療效及安全性分析[J].藥物生物技術(shù),2019,26(1):53-56.

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