分析局部應(yīng)用吸收性替硝唑明膠海綿治療牙周病對(duì)減少患者不良反應(yīng)的效果

賈斌

北京市崇文口腔醫(yī)院特需科，北京100062

牙周病屬于口腔科常見(jiàn)的一種疾病類(lèi)型，疾病引發(fā)的原因?yàn)檠乐芙M織，包括牙齦組織部位形成的牙齦疾病以及向深層次擴(kuò)展的牙周疾病，是導(dǎo)致成年人牙齒缺損的主要原因，對(duì)于口腔健康的威脅非常嚴(yán)重[1]。牙周病在早期各種癥狀不明顯，導(dǎo)致早期疾病治療存在一定延誤的情況，引發(fā)各種類(lèi)型的慢性感染，反復(fù)發(fā)作，威脅到口腔的咀嚼功能，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致牙齒缺失[2]，對(duì)口腔健康的威脅非常嚴(yán)重。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的牙周疾病，抗感染是主要的治療方法，但是常規(guī)使用的甲硝唑等藥物使用之后各種不良反應(yīng)多，患者對(duì)于治療的依從性存在一定的問(wèn)題，因此使用局部應(yīng)用吸收性替硝唑明膠海綿治療的方式[3]，采用局部病灶給藥的方式，減少藥物使用期間的各種不良反應(yīng)，提升疾病的綜合應(yīng)用效果[4]。該文選擇2018年1月—2019年12月入院治療的150例牙周病患者為研究對(duì)象，分析局部應(yīng)用吸收性替硝唑明膠海綿治療牙周病患者對(duì)減少不良反應(yīng)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇入院治療的150例牙周病患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組、觀察組，每組75例。對(duì)照組男40例，女35例；年齡23~67歲，平均年齡（45.00±4.32）歲。觀察組：男38例，女37例；年齡22~67歲，平均年齡（44.50±4.56）歲。分別對(duì)兩組患者各項(xiàng)情況指標(biāo)進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究前3個(gè)月未接受牙周方面檢查；②研究前3個(gè)月未接受抗生素治療和牙周治療；③符合衛(wèi)生部對(duì)牙周疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，探針檢查過(guò)程中發(fā)生出血、牙周腫痛以及持續(xù)性疼痛的情況；④簽署臨床研究同意書(shū),獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①傳染性疾病；②精神疾?。虎垩例X脫落查過(guò)6顆以上；④未簽署臨床研究同意書(shū)[5]。

1.2 方法

患者在治療之前均對(duì)口腔進(jìn)行常規(guī)檢查，確定口腔內(nèi)環(huán)境，講解日常牙齒清潔保養(yǎng)注意事項(xiàng)、正確刷牙方式等，對(duì)口腔問(wèn)題進(jìn)行梳理，制定健康手冊(cè)發(fā)放至患者。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，給予替硝唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033666）口服，0.5 g/次，3次/d，治療7 d。

觀察組進(jìn)行局部應(yīng)用吸收性替硝唑明膠海綿治療，選擇寬度為1 mm的可吸收替硝唑明膠海綿，將1 g替硝唑粉末加入至20 mL蒸餾水中，使之變?yōu)闈舛葹?.05 g/mL的溶液，將準(zhǔn)備好的替硝唑明膠海綿放于溶液中完全浸泡，使用生理鹽水對(duì)牙周位置進(jìn)行清洗，至牙面基本干凈之后，將浸潤(rùn)之后的替硝唑明膠海綿放于牙周袋內(nèi)部，每天更換1次，治療維持7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組治療有效率：治療之后對(duì)患者癥狀進(jìn)行檢查，如牙周無(wú)溢膿問(wèn)題，壓槽吸收指數(shù)為0.1，牙齦出血、紅腫、疼痛得到改善確定為顯效；如患者上述癥狀得到緩解，溢膿現(xiàn)象改善，牙周探針為2表示有效；臨床各癥狀未改善，牙齦探針檢查為3表示無(wú)效。

②對(duì)比兩組臨床檢查指標(biāo)：牙齦出血指數(shù)、牙周袋深度、菌斑指數(shù)、牙齦附著水平。

③對(duì)比兩組不良反應(yīng)率：不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、上腹痛以及口腔金屬味。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比

觀察組治療有效率為94.67%顯著高于對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床檢查指標(biāo)對(duì)比

觀察組牙齦出血指數(shù)、牙周袋深度、菌斑指數(shù)、牙齦附著水平各指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床檢查指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組臨床檢查指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 牙齦出血指數(shù)牙周袋深度（mm） 菌斑指數(shù) 牙齦附著水平（mm）對(duì)照組（n=75）觀察組（n=75）t值P值2.38±0.44 1.52±0.27 14.427<0.001 3.72±0.47 2.25±0.39 20.845<0.001 1.96±0.42 0.71±0.27 21.681<0.001 3.72±0.77 2.57±0.62 10.072<0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.33%顯著低于對(duì)照組16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

目前對(duì)于牙周病的引發(fā)原因臨床存在一定的爭(zhēng)議，但是菌斑以及牙結(jié)石是導(dǎo)致牙周病局部病變的主要因素已經(jīng)得到認(rèn)可，牙菌斑是指貼敷于牙齒表面的微生物群，日常在漱口的過(guò)程中無(wú)法將其有效清除，附著在牙齦位置，導(dǎo)致感染等問(wèn)題。而牙結(jié)石則是聚集在牙面上的礦化菌斑，主要聚集在牙齦上，為菌斑和細(xì)菌的生長(zhǎng)提供了非常適宜的環(huán)境，對(duì)牙周組織的傷害非常嚴(yán)重，并且對(duì)牙齦組織具有明顯的刺激作用，因此牙周病的治療與菌斑和牙結(jié)石之間的關(guān)系非常密切[6]。該病在臨床具有較高的發(fā)病率，由先天性因素和后天性因素共同決定，其中后天因素占據(jù)較大的比例，在疾病早期癥狀不明顯[7]，至進(jìn)入慢性發(fā)作期才可引起充分重視，已經(jīng)發(fā)生了牙周位置的持續(xù)性損傷，對(duì)于牙周的危害已經(jīng)造成[8]。目前對(duì)于該病需要進(jìn)行機(jī)械性治療，將牙周組織周?chē)木叩惹宄?，但是在操作期間受到技術(shù)能力以及醫(yī)生水平的影響，無(wú)法將其全面清除，需要加入相應(yīng)的藥物控制，進(jìn)一步控制炎癥，以獲得更加理想的疾病治療效果[5]。

上文數(shù)據(jù)分析可見(jiàn)，觀察組治療有效率（94.67%）顯著高于對(duì)照組(80.00%)(P<0.05)。觀察組牙齦出血指數(shù)、牙周袋深度、菌斑指數(shù)、牙齦附著水平各指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)率(5.33%)顯著低于對(duì)照組(16.00%)（P<0.05）。分析原因：替硝唑?qū)儆谝环N咪唑衍生物，對(duì)于急性厭氧菌感染引起的炎癥反應(yīng)效果非常理想，可以作為治療牙周疾病的首選藥物，在使用之后可以對(duì)牙周周?chē)牟【M(jìn)行消除，使牙周感染的概率減少，對(duì)炎癥進(jìn)行有效控制，降低菌群失調(diào)的情況，防止菌群發(fā)生重疊的問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上配合相應(yīng)的機(jī)械性治療可以起到更加理想的效果[9]。但是口服給藥的方式需要藥物在血液中達(dá)到一定的濃度才可起效[10]，患者在藥物口服過(guò)程中可能出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道的不良反應(yīng)，影響疾病治療的依從性，因此在治療中考慮使用局部給藥的方式，將藥物直接作用于病灶區(qū)域，藥物可直接吸收，對(duì)于疾病的治療效果更加理想[11]；吸收性替硝唑明膠海綿的使用，可以對(duì)導(dǎo)致疾病的原因進(jìn)行有效控制，直接將藥物作用于病灶的位置，可以全面消除菌斑，消滅病灶周?chē)膮捬鯒U菌，藥物在使用之后不與其他藥物之間產(chǎn)生不良反應(yīng)和嚴(yán)重不適反應(yīng)[12]。局部用藥的材料使用的是高分子薄膜，可以將薄膜直接放于病灶位置，制作成為空心管，放于牙周袋內(nèi)部，使其可以按照自身的速度緩慢釋放，減少抗生素濫用的問(wèn)題，因此疾病治療的有效率得到有效提升[13]，王井梅[1]在其研究中指出局部應(yīng)用吸收性替硝唑明膠海綿治療有效率98.33%顯著高于甲硝唑口服組有效率的76.76%，可驗(yàn)證該研究結(jié)論；局部使用吸收性替硝唑明膠海綿的方式，通過(guò)薄膜為載體，使用合理方式將藥物放于牙周袋內(nèi)部，在提升療效的同時(shí)可以提升局部藥物濃度，因此對(duì)于臨床各指標(biāo)的恢復(fù)更加理想，可以有效控制牙齦出血指數(shù)、牙周袋深度、菌斑指數(shù)等各指標(biāo)，獲得更加理想的治療效果[14]；從藥物使用的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，局部用藥的方式不再通過(guò)口服方式給藥，藥物不進(jìn)入消化系統(tǒng)，可降低胃腸道各項(xiàng)反應(yīng)，減少惡心嘔吐等發(fā)生的概率[15]，于正[2]在其研究中也指出，局部給藥之后不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03%，較口服不良反應(yīng)率的24.24%降低顯著。同時(shí)局部給藥的方式不再需要達(dá)到一定的血藥濃度，因此可以減少抗生素濫用發(fā)生的概率，使藥物使用具有合理性，而且將藥物直接放于牙周袋內(nèi)部，安全性較為理想，可以有效降低藥物使用中的各種不良反應(yīng)，綜合實(shí)施效果較好[16]。

綜上所述，牙周病在治療期間使用吸收性替硝唑明膠海綿可以顯著提升疾病的治療效果，改善牙周檢測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)，并且減少藥物使用的各種不良反應(yīng)，綜合實(shí)施效果理想。