層次分析法在確定麻醉護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重中的應(yīng)用

杜丹丹 胡惠惠 周芳 孫國(guó)秀 閆文靖

(徐州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 徐州 221004)

專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育是目前我國(guó)高等教育的重要內(nèi)容之一。2010年，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)決定在我國(guó)設(shè)置護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位(Master of nursing specialist，MNS)，旨在培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理人才；2017年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳印發(fā)《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科門診和護(hù)理單元設(shè)置管理工作的通知》[1]，明確提出要加強(qiáng)麻醉科護(hù)理服務(wù)，文件的頒布極大推動(dòng)了麻醉護(hù)理的發(fā)展，臨床麻醉護(hù)理及麻醉護(hù)理教育成為近幾年專科護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。麻醉護(hù)理MNS教育亦成為培養(yǎng)高級(jí)麻醉實(shí)踐護(hù)士的重要途徑。高層次人才培養(yǎng)中，核心能力的塑造是決定培養(yǎng)目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。研究[2]顯示，麻醉護(hù)理人員能力水平不足會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者安全，而當(dāng)前我國(guó)麻醉護(hù)理從業(yè)人員學(xué)歷層次普遍偏低且能力水平不足[3]，高級(jí)麻醉實(shí)踐護(hù)士普遍缺乏，不能很好地滿足復(fù)雜且高難度的臨床麻醉護(hù)理服務(wù)需求，極大程度上限制了我國(guó)麻醉護(hù)理的發(fā)展。因此，以崗位需求為導(dǎo)向，積極開(kāi)展高層次麻醉護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)并重視其核心能力培養(yǎng)具有重要意義[4-5]。本研究聚焦于麻醉護(hù)理MNS教育，在前期文獻(xiàn)研究、半結(jié)構(gòu)式訪談和Delphi法初步構(gòu)建的我國(guó)麻醉護(hù)理MNS核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上，運(yùn)用層次分析法(Analytic hierarchy process，AHP)確定各指標(biāo)的權(quán)重，提高評(píng)價(jià)的科學(xué)性，以期為麻醉護(hù)理MNS教育實(shí)踐中精準(zhǔn)把握教學(xué)內(nèi)容及重點(diǎn)提供參考。

1 資料與方法

1.1前期研究 本研究前期基于文獻(xiàn)研究、半結(jié)構(gòu)式訪談和專家小組會(huì)議，初步擬定麻醉MNS碩士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過(guò)2輪Delphi專家咨詢，構(gòu)建了麻醉MNS核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括6個(gè)一級(jí)指標(biāo)、23個(gè)二級(jí)指標(biāo)、101個(gè)三級(jí)指標(biāo)。Delphi咨詢專家的納入標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)護(hù)理教育領(lǐng)域工作年限10年以上，具有碩士及以上學(xué)歷、副教授及以上職稱，擔(dān)任護(hù)理學(xué)碩士生或博士生導(dǎo)師。(2)麻醉護(hù)理及管理領(lǐng)域工作年限5年以上，具有本科及以上學(xué)歷、中級(jí)及以上職稱，對(duì)臨床麻醉護(hù)理實(shí)踐帶教有一定了解。(3)臨床麻醉領(lǐng)域工作年限10年以上，具有碩士及以上學(xué)歷、中級(jí)及以上職稱。所有專家均知情同意，自愿參與本研究。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(5=非常重要、4=比較重要、3=一般重要、2=不太重要、1=不重要)，請(qǐng)專家判斷每一指標(biāo)的重要程度。專家平均年齡為(44.70±8.20)歲，工作年限為(21.35±11.60)年，具有10年及以上工作經(jīng)驗(yàn)者占86.96%，專家工作領(lǐng)域?yàn)椋鹤o(hù)理教育專家6名(26.09%)，麻醉護(hù)理及管理專家9名(39.13%)，臨床麻醉專家8名(34.78%)；學(xué)歷：博士研究生10名(43.48%)，碩士研究生5名(21.74%)，本科8名(34.78%)；職稱：正高級(jí)11名(47.83%)，副高級(jí)7名(30.43%)，中級(jí)5名(21.74%)。

1.2AHP 為美國(guó)運(yùn)籌學(xué)家、匹茲堡大學(xué)教授Thomas.L.Satty于20世紀(jì)70年代所提出，用于不確定情況下的多準(zhǔn)則決策問(wèn)題。其基本思想是將復(fù)雜的決策問(wèn)題系統(tǒng)化分解為各個(gè)組成因素，再將這些因素按支配關(guān)系分組形成遞階層次結(jié)構(gòu)，通過(guò)對(duì)各個(gè)準(zhǔn)則和子準(zhǔn)則的權(quán)重及重要性進(jìn)行分層度量再以兩兩比較的方式確定層次中諸因素的相對(duì)重要性，并綜合相關(guān)人員的判斷，確定備選方案相對(duì)重要性的總排序，最終解決決策問(wèn)題。整個(gè)過(guò)程體現(xiàn)了分解-判斷-綜合的思維特征[6]。大體分為以下4個(gè)步驟：(1)建立層次結(jié)構(gòu)模型。(2)構(gòu)造兩兩比較判斷矩陣。(3)層次單排序及其一致性檢驗(yàn)。(4)層次總排序及其一致性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1建立層次遞階結(jié)構(gòu)模型 包括3個(gè)層次：目標(biāo)層(A)即為麻醉護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士核心能力、準(zhǔn)則層(B)為麻醉護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士核心能力一級(jí)指標(biāo)、方案層(C)為麻醉護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士核心能力二級(jí)指標(biāo)。本研究建立的遞階層次模型，見(jiàn)圖1。

圖1 麻醉護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士核心能力層次結(jié)構(gòu)模型

2.2構(gòu)造判斷矩陣 本研究利用23名專家對(duì)指標(biāo)重要性賦值均數(shù)的差值確定Satty標(biāo)度，Satty標(biāo)度定義見(jiàn)表1。規(guī)定[7]如下：假設(shè)Zij和Zik為同一層次中任意兩指標(biāo)的重要性賦值的均數(shù)，若Zij-Zik=0，則Zij與Zik同樣重要，Satty標(biāo)度取1；若0.251.75，則Zij比Zik極端重要，Satty標(biāo)度取9；如差值在上述2個(gè)尺度之間，則Satty標(biāo)度為2，4，6，8。根據(jù)判斷矩陣標(biāo)度的定義，構(gòu)造兩兩比較判斷矩陣，所謂判斷矩陣就是利用所需求權(quán)重的指標(biāo)分別構(gòu)造一個(gè)矩陣的行與列。以一級(jí)指標(biāo)為例，見(jiàn)表2。以左上角的字母A即麻醉護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士核心能力為目標(biāo)，對(duì)矩陣的行與列的重要度兩兩進(jìn)行比較。

表1 判斷矩陣標(biāo)度定義

表2 麻醉護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士核心能力一級(jí)指標(biāo)判斷矩陣及權(quán)重計(jì)算

2.3層次單排序及一致性檢驗(yàn) 利用方根法計(jì)算每一核心能力指標(biāo)的權(quán)重。方根法即從判斷矩陣行內(nèi)的每一個(gè)要素連乘再開(kāi)方，幾階矩陣就開(kāi)幾次方，開(kāi)方的結(jié)果即為初始權(quán)重系數(shù)Wi′。

同理可得：W2′=1.414 2，W3′=1，W4′=1，W5′=0.561 2，W6′=0.707 1。

經(jīng)計(jì)算可得：W1=

0.275 6

同理可得：W2=0.218 8，W3=0.154 7，W4=0.154 7，W5=0.086 8，W6=0.109 4。

2.3.1計(jì)算一致性比例系數(shù)(Consistency Index，CI) 利用CI來(lái)確保所有判斷在邏輯上一致。

同理可得：λ2=6.251 4，λ3=6.134 5，λ4=6.134 5，λ5=6.260 4，λ6=6.260 5。

經(jīng)計(jì)算可得CI=(6.216 3-6)∕(6-1)=0.043 2。

2.3.2查找相應(yīng)的平均隨機(jī)一致性指標(biāo)(Random index，RI) 見(jiàn)表3。為度量不同階判斷矩陣是否具有滿意的一致性，需引入判斷矩陣的平均隨機(jī)一致性指標(biāo)RI。RI是同階隨機(jī)判斷矩陣的一致性指標(biāo)的平均值，其引入可在一定程度上克服一致性判斷指標(biāo)隨n增大而明顯增大的弊端。

表3 1～12階RI

2.4層次總排序及一致性檢驗(yàn) 獲得方案層(C)中各指標(biāo)對(duì)于目標(biāo)層(A)相對(duì)重要程度的權(quán)重排序稱為層次總排序。計(jì)算二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重時(shí)，既要考慮其本身在所有次級(jí)指標(biāo)中的權(quán)重分配，又要考慮其高層指標(biāo)在所有指標(biāo)中的權(quán)重分配，即為組合權(quán)重。采用乘積法計(jì)算組合權(quán)重，即將每個(gè)二級(jí)指標(biāo)權(quán)重值與其相對(duì)應(yīng)一級(jí)指標(biāo)權(quán)重值相乘，并根據(jù)公式檢驗(yàn)層次總排序的一致性。見(jiàn)表4。

表4 麻醉護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士核心能力一、二級(jí)指標(biāo)權(quán)重

續(xù)表4 麻醉護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士核心能力一、二級(jí)指標(biāo)權(quán)重

3 討論

3.1麻醉護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的客觀性 本研究運(yùn)用Delphi法及AHP，通過(guò)定量與定性分析的有機(jī)結(jié)合，構(gòu)建麻醉護(hù)理MNS核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，明確核心能力指標(biāo)在評(píng)價(jià)體系中相對(duì)重要程度。AHP綜合了來(lái)自權(quán)威專家群體的意見(jiàn)，利用專家的理論知識(shí)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，避免與客觀實(shí)際的脫節(jié)。在專家主觀判斷的基礎(chǔ)上，運(yùn)用數(shù)量統(tǒng)計(jì)的算法，判斷矩陣和方根法，計(jì)算指標(biāo)權(quán)重，這是獲得權(quán)重方法的最佳選擇，在多準(zhǔn)則決策問(wèn)題中充分考慮了各指標(biāo)間的相對(duì)重要程度。并且，為確保專家思維邏輯一致對(duì)專家意見(jiàn)進(jìn)行了一致性檢驗(yàn)，考慮專家意見(jiàn)的同時(shí)，盡可能地避免了專家賦值的主觀性，最大程度上保證指標(biāo)權(quán)重計(jì)算的客觀性[8-9]。

3.2麻醉護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系權(quán)重及內(nèi)涵分析 研究分析結(jié)果顯示：一級(jí)指標(biāo)權(quán)重由高到低排序依次為“臨床麻醉護(hù)理實(shí)踐”“臨床研究”“職業(yè)素養(yǎng)”“溝通與合作”“教育與指導(dǎo)”“領(lǐng)導(dǎo)力與管理”?！芭R床麻醉護(hù)理實(shí)踐”和“臨床研究”的權(quán)重較高，分別為0.275 6和0.218 8。實(shí)踐能力是專業(yè)學(xué)位研究生教育的核心目標(biāo)，MNS教育兼具實(shí)踐性和職業(yè)導(dǎo)向，“臨床麻醉護(hù)理實(shí)踐”是衡量麻醉護(hù)理MNS個(gè)體發(fā)展水平最重要的維度。護(hù)理研究在推動(dòng)護(hù)理學(xué)科持續(xù)發(fā)展上起到至關(guān)重要的作用，研究能力是反映及評(píng)估MNS人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)，高層次麻醉護(hù)理專業(yè)人才必須具備臨床研究的能力以解決護(hù)理實(shí)際問(wèn)題?！邦I(lǐng)導(dǎo)力與管理”的權(quán)重在一級(jí)指標(biāo)中相對(duì)較弱，為0.086 8，可能與MNS在學(xué)習(xí)階段尚缺少足夠豐富的臨床工作經(jīng)歷，畢業(yè)后短時(shí)間內(nèi)難以勝任或較少承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)和管理工作有關(guān)?！芭R床麻醉護(hù)理實(shí)踐”二級(jí)指標(biāo)中權(quán)重較高的是“專業(yè)理論知識(shí)”和“患者安全”，分別為0.220 4和0.185 3。以理論指導(dǎo)實(shí)踐是所有護(hù)理照護(hù)有效實(shí)施的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，在專業(yè)理論保障下開(kāi)展高水平的麻醉護(hù)理實(shí)踐，可切實(shí)有效提升麻醉護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士在保障患者安全方面擔(dān)負(fù)著重要責(zé)任，在臨床護(hù)理工作中，麻醉護(hù)理MNS應(yīng)及時(shí)評(píng)估、識(shí)別現(xiàn)存或潛在的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)見(jiàn)性地采取處理措施?！芭R床研究”中二級(jí)指標(biāo)權(quán)重較高的是“科研思維”與“證據(jù)應(yīng)用”，分別為0.390 5和0.276 1?？蒲兴季S是所有高層次醫(yī)學(xué)人才必須具備的重要特質(zhì)，運(yùn)用證據(jù)開(kāi)展臨床研究、指導(dǎo)臨床實(shí)踐，使得麻醉照護(hù)更加科學(xué)、安全和有效。

3.3麻醉護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的意義 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建過(guò)程科學(xué)，結(jié)果客觀，且權(quán)重系數(shù)的確定可使該指標(biāo)體系應(yīng)用實(shí)踐的可操作性較強(qiáng)[10]。構(gòu)建麻醉護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有以下實(shí)踐意義：(1)為麻醉護(hù)理MNS的培養(yǎng)提供可參考的依據(jù)。有研究[11-12]顯示，基于核心能力的人才培養(yǎng)是一種行之有效的培養(yǎng)模式。依據(jù)評(píng)價(jià)體系及核心能力指標(biāo)的權(quán)重結(jié)果制定麻醉護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士的培養(yǎng)方案，指導(dǎo)教育教學(xué)，合理安排理論課程學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，同時(shí)也為人才培養(yǎng)過(guò)程中的考核評(píng)價(jià)提供了框架指導(dǎo)。(2)為麻醉護(hù)理MNS的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃奠定基礎(chǔ)。本研究構(gòu)建的核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有科學(xué)性和前瞻性，可對(duì)麻醉護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士起到指導(dǎo)與激勵(lì)作用，使其對(duì)自身能力的評(píng)估有據(jù)可依，通過(guò)動(dòng)態(tài)自我能力評(píng)估，持續(xù)提升能力、改進(jìn)實(shí)踐，促進(jìn)自身專業(yè)發(fā)展。(3)符合用人單位對(duì)高層次麻醉護(hù)理人才的需求。促進(jìn)院校教育接軌社會(huì)需求，縮減人才供給端(院校)與需求端(醫(yī)院)落差，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理專科化的發(fā)展。

本研究采用AHP確定了麻醉護(hù)理MNS核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重，為精準(zhǔn)定位人才培養(yǎng)目標(biāo)、指導(dǎo)教育教學(xué)實(shí)踐及衡量人才培養(yǎng)質(zhì)量提供了參考。課題組已在該研究成果的基礎(chǔ)上細(xì)化了麻醉護(hù)理MNS能力標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)目標(biāo)，初步構(gòu)建了基于核心能力培養(yǎng)的麻醉護(hù)理MNS課程體系設(shè)置，下一步將在麻醉護(hù)理MNS培養(yǎng)過(guò)程中進(jìn)一步落實(shí)，在實(shí)踐中檢驗(yàn)其有效性，并逐步修正完善。