麻醉?？谱o(hù)士培訓(xùn)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

劉尚昆 代恒茂 羅蘭 周志強(qiáng)

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 1.護(hù)理部；2.麻醉科,湖北 武漢 430030)

麻醉?？谱o(hù)士培養(yǎng)目前在國內(nèi)還處于起始階段[1]，從2019年開始已有少許護(hù)理學(xué)會(huì)或護(hù)理質(zhì)控中心舉辦麻醉?？谱o(hù)士培訓(xùn)班[2-3]。其培訓(xùn)模式、目標(biāo)、內(nèi)容及要求是否適合培訓(xùn)對(duì)象尚不清楚。其中，湖北省衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)了湖北省護(hù)理質(zhì)控中心聯(lián)合湖北省麻醉質(zhì)控中心共同舉辦了湖北省麻醉?？谱o(hù)士培訓(xùn)班，該培訓(xùn)班分為理論4周、實(shí)踐8周兩階段，理論階段涵蓋麻醉護(hù)理管理、麻醉護(hù)理理論知識(shí)、麻醉護(hù)理技術(shù)等圍術(shù)期麻醉護(hù)理以及教學(xué)與科研等內(nèi)容，實(shí)踐階段學(xué)員選擇全省批準(zhǔn)的13個(gè)臨床實(shí)踐基地中的2個(gè)。為了解?？谱o(hù)士培訓(xùn)感受與需求，探討?？谱o(hù)士對(duì)培訓(xùn)班的看法，更好地了解普通護(hù)士向?qū)？谱o(hù)士過渡的經(jīng)歷，為定位職業(yè)發(fā)展提供參考依據(jù)，為未來?？谱o(hù)士的教育干預(yù)措施提供指導(dǎo)，為麻醉?？谱o(hù)士培訓(xùn)班的舉辦提供管理建議，因而筆者對(duì)麻醉?？谱o(hù)士開展質(zhì)性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選擇2019年11-12月湖北省首屆麻醉?？谱o(hù)士同濟(jì)醫(yī)院臨床實(shí)踐培訓(xùn)基地學(xué)員14名。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首屆麻醉?？谱o(hù)士學(xué)員。(2)參加全程培訓(xùn)。(3)有良好的語言溝通能力。(4)愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：培訓(xùn)考核不合格者。采用抽樣法，樣本量遵循“信息飽和”的原則，盡量選取年齡及地域不同的?？谱o(hù)士納入研究，從而增強(qiáng)樣本量的代表性，最終排除3例，納入分析的樣本共11名。其中，男性4名、女性7名；年齡26～38歲，平均年齡(31.64±3.8)歲；從事護(hù)理工作5～16年，平均(10.8±3.6)年；麻醉護(hù)理工作2～10年，平均(7.1±2.8)年。訪談對(duì)象一般資料，見表1。

表1 訪談對(duì)象一般資料

續(xù)表1 訪談對(duì)象一般資料

1.2方法

1.2.1半結(jié)構(gòu)訪談大綱制訂 研究者在查閱相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合主題經(jīng)過課題組成員討論后，擬定訪談問題并對(duì)3名?？谱o(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談。根據(jù)訪談結(jié)果修訂訪談問題，最終確定訪談提綱，內(nèi)容包括：(1)請(qǐng)您介紹參加培訓(xùn)的經(jīng)過及個(gè)人和單位學(xué)習(xí)要求？(2)參加這次培訓(xùn)班理論課的感受是什么？(3)參加這次培訓(xùn)班實(shí)踐課的感受是什么？(4)最好的印象是什么？(5)最差的印象是什么？(6)培訓(xùn)過程中有哪些困惑？(7)回醫(yī)院后有哪些規(guī)劃？(9)培訓(xùn)過程中感受到的壓力？

1.2.2資料收集 第1步：告知訪談目的，簽署知情同意書，收集研究對(duì)象的人口學(xué)資料，如年齡、職稱等；第2步：采取半結(jié)構(gòu)訪談形式，對(duì)受訪者約定合適的時(shí)間、方式、地點(diǎn)，選擇安靜、無干擾、舒適的環(huán)境，選擇地點(diǎn)在明亮通風(fēng)的會(huì)議室。訪談前說明研究的目的、內(nèi)容、方法，征求受訪者同意后進(jìn)行全程錄音，并簽署知情同意書，訪談時(shí)認(rèn)真聆聽并做好記錄，并注意觀察受訪者的神情及肢體語言，結(jié)合情景對(duì)部分問題進(jìn)行深入探究。正式訪談時(shí)，以“請(qǐng)您介紹如何來參加培訓(xùn)班的過程？”的開放式提問開始引入話題，避免引導(dǎo)、暗示性語言，訪談時(shí)間控制在60～90 min。訪談無新信息出現(xiàn)時(shí)即到達(dá)資料飽和，資料收集結(jié)束。

1.2.3質(zhì)量控制 研究資料由2人分別轉(zhuǎn)錄形成文字稿，核對(duì)后進(jìn)行提取、分析。為提高研究的可信度，在抽樣過程中有目的地選取有代表性的研究對(duì)象，研究者為資深麻醉科護(hù)士，為國家二級(jí)心理咨詢師，且有一定的訪談經(jīng)驗(yàn)，被受訪者信任。在研究過程中采用資料合眾法，進(jìn)行連續(xù)、反復(fù)的分析，并將結(jié)果與原結(jié)果不斷比較，必要時(shí)與研究對(duì)象核實(shí)是否與其原意相符，最后通過研究人員之間的討論，檢查資料的可信度，歸納總結(jié)出合理的解釋并完成分析報(bào)告。

1.2.4資料分析 訪談完畢，將訪談對(duì)象陳訴的主要內(nèi)容和研究者現(xiàn)場(chǎng)記錄分別錄入計(jì)算機(jī)并打印成文稿，經(jīng)訪談對(duì)象對(duì)文字稿進(jìn)行核對(duì)并評(píng)分后，采用Colaizzi 7 步分析法[4]，找出關(guān)鍵且有意義的部分，編碼、分類、整理，最后提煉出主題。

2 結(jié)果

對(duì)11名受訪者的訪談資料進(jìn)行反復(fù)比較、歸納、提煉后，得出?？谱o(hù)士培訓(xùn)的5個(gè)主題。

2.1對(duì)麻醉及麻醉護(hù)理認(rèn)知改變 談到?？谱o(hù)士感受時(shí)，大部分受訪者感受到改變了對(duì)麻醉醫(yī)師及麻醉護(hù)理的看法：獲得了認(rèn)識(shí)和觀念、理念的改變。H：“很多東西麻醉護(hù)士確實(shí)起到非常至關(guān)重要的作用?！盝：“看問題的角度不一樣，想得更多了(對(duì)麻醉護(hù)理的認(rèn)識(shí)和思考站得更高)。”M:“減輕一下麻醉醫(yī)生的一些工作量?！盤:“肯定要跟麻醉醫(yī)師的，東西都準(zhǔn)備好，其實(shí)都是為患者服務(wù)。”H:“我深刻體會(huì)到現(xiàn)在我們麻醉護(hù)士出來了以后，我們給手術(shù)醫(yī)生、給麻醉醫(yī)生確實(shí)減輕很大的一個(gè)負(fù)擔(dān)，我們可以做到很多，讓他們減少他們的工作量，我們可以把一些東西給他們管理得非常好，比如說儀器、設(shè)備、麻藥，我們可以管理得非常到位，其實(shí)如果我們把工作做得更好的話，可以提高我們自己的存在感，還有我們自己的地位”。

2.2麻醉護(hù)理專業(yè)能力提升 在訪談中,受訪者都談到在培訓(xùn)過程中,理論知識(shí)、實(shí)踐技能、科研能力、管理能力等得到提升。B:“覺得是各方面的提升，不管是理論還是實(shí)踐方面，這個(gè)都有大幅度的提升?！盋:“我覺得是我們手術(shù)室護(hù)士知識(shí)太膚淺了，真的還是學(xué)到很多東西”“參加培訓(xùn)班，能更加進(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)?！盌：“這次我感覺真的是挺讓我收獲挺大的”“整個(gè)培訓(xùn)期間它分理論和實(shí)踐，然后對(duì)于我們來說的話，我覺得比較切合于實(shí)際，他不是那種紙上談兵式的”“我覺得這個(gè)挺好，作用還是很大的，因?yàn)楫吘箒韺W(xué)習(xí)了這個(gè)之后，回去了，肯定還是要對(duì)科室有所改變有所幫助的。然后相當(dāng)于就是說讓自己的知識(shí)面更廣泛了一些，然后獲取一些資料的來源也更加廣泛了一些，并且讓自己更加專業(yè)了一些，我感覺是這樣的?！?G：“感受基本都達(dá)到了(目標(biāo))，我覺得自己學(xué)到了很多東西?！盚:“對(duì)大家那種應(yīng)急能力，還有平時(shí)那種反應(yīng)或者確實(shí)取得了訓(xùn)練的作用?！盜：“情景教學(xué)的方式，我覺得這個(gè)方式學(xué)到東西還是蠻多的。”K:“這次確實(shí)受益匪淺”“對(duì)我們工作也有指導(dǎo)性的意義。然后對(duì)以后的發(fā)展的方向，管理都有很大的幫助，還是要多出來學(xué)習(xí)”“我們工作職責(zé)和自己的那種安全意識(shí)方面的提升都非常大?！?M：“第一個(gè)開闊一下自己的眼界。第二個(gè)有關(guān)一些規(guī)章制度的一些學(xué)習(xí)”“知其所以然了，就相當(dāng)于是吧？對(duì)，以前只知道這么做，不知道為什么，出來學(xué)習(xí)的話，也發(fā)現(xiàn)自己其實(shí)短板很多?！?/p>

2.3多方面強(qiáng)大緊張的壓力 培訓(xùn)過程中由于理論知識(shí)培訓(xùn)集中，基礎(chǔ)薄弱，考核壓力大；科研課程設(shè)置較少，撰寫論文壓力大；擔(dān)心能力不足，不能按期拿到結(jié)業(yè)證；擔(dān)心不熟悉的操作。B：“擔(dān)心自己能力不足，跟不上這個(gè)節(jié)奏”“理論擔(dān)心完了，就擔(dān)心操作，就擔(dān)心考試，老師給的壓力最大的，擔(dān)心你的操作?！?C： “擔(dān)心的肯定是自己的能力不足?！?D：“壓力應(yīng)該我感覺來源于我自己沒有見過的一些操作，比如說像你們自體血回收的那些技術(shù)什么的”“論文對(duì)于我們來說的話，就真的感覺比較頭大。” G：“平?；旧虾苌偕婕暗竭@一塊，基本上沒涉及到過，所以現(xiàn)在突然讓我們寫個(gè)綜述，寫個(gè)論文，這讓我覺得還有點(diǎn)難度，對(duì)我們來說特別很難?！盚：“還有論文怎么選擇怎么檢索那方面的可能還再詳細(xì)一點(diǎn)。教我們最基礎(chǔ)的怎么樣選材那種。因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在都涉及到論文撰寫這一塊，怎么樣收集資料，怎么樣選題，要么再細(xì)一點(diǎn)。”I：“最擔(dān)心的，就是說自己不知道怎么去預(yù)判，不知道他的診斷是什么發(fā)生什么情況，但是就跟在黑暗中一樣，你走不知道會(huì)碰到什么?！盡：“壓力還是蠻大的，現(xiàn)在要求越來越高?！?/p>

2.4職業(yè)規(guī)劃得到加強(qiáng) 對(duì)今后工作有計(jì)劃、工作思路清晰，有目標(biāo)，有工作重點(diǎn)，職業(yè)定位更加清晰，對(duì)前景充滿信心，職業(yè)態(tài)度積極向上，愿意主動(dòng)推進(jìn)職業(yè)發(fā)展。D：“我感覺麻醉護(hù)士其實(shí)如果真正的學(xué)好學(xué)專業(yè)的話，其實(shí)還是很有前景的。然后回去了之后，對(duì)于復(fù)蘇室的病人來說的話，也是服務(wù)質(zhì)量方面會(huì)有所提升?！盓：“麻醉護(hù)士專業(yè)開展的時(shí)間其實(shí)很短，特別是在下面的縣市級(jí)醫(yī)院，都是處于一個(gè)基本上在黑暗中摸索階段，這個(gè)東西非常及時(shí)。不然的話怎么講這種陣痛會(huì)很長，開展麻醉護(hù)士培訓(xùn)班之后，能夠很好地促進(jìn)麻醉護(hù)士整體團(tuán)隊(duì)的一個(gè)發(fā)展”“想把這個(gè)工作做得更細(xì)致更好”“很羨慕你們有個(gè)護(hù)士長，我們有護(hù)士長就真的是太好”“麻醉護(hù)士是能夠提高在科室的一個(gè)地位，畢竟做的事情更加專業(yè)。然后回去之后開展各項(xiàng)工作，或者是改進(jìn)自己的工作，都有了一個(gè)目標(biāo)，而不是很盲目地去做一些事情?！?G：“感受我真的覺得學(xué)無止境，通過這次學(xué)習(xí)，在你這里，我發(fā)現(xiàn)我們知識(shí)面太窄了”“起碼我前面的道路至少看清楚了一點(diǎn)，我知道我應(yīng)該走哪個(gè)方向應(yīng)該怎么走”“我以后可能你就想想去做的這方面的事情，就是以病人的一些人文關(guān)懷，然后術(shù)后的病人的隨訪。” H：“其實(shí)如果我們把工作做得更好的話，可以提高我們自己的存在感，還有我們自己的地位”“把我們的相關(guān)的制度再重新規(guī)劃一下，再修改一下，修訂一下。”J：“自我規(guī)劃可能就是科研方面的東西，因?yàn)槲覀兛蒲衅鋵?shí)剛開始就各方面的原因，覺得可能這方面比較自己也沒有完全去重視它”“質(zhì)控方面工作做的更細(xì)化，更具體一些，只要有這些地方，你把它做的更規(guī)范一些?！盞：“對(duì)我們以后的學(xué)習(xí)或者是寫文章也有很大的幫助?！盤：“現(xiàn)在認(rèn)識(shí)就必然因?yàn)樯婕暗讲∪说陌踩?，蘇醒期的安全問題，然后還有自己的什么思路見識(shí)可能比以前更廣，那就是了解看看了兩家醫(yī)院。不光是什么蘇醒室什么術(shù)后鎮(zhèn)痛什么。關(guān)于物品管理，有很多我就可以借鑒的地方。所以像有些流程規(guī)章制度，做的還是很規(guī)范?！?/p>

2.5培訓(xùn)課程、基地教學(xué)亟待完善提高 理論培訓(xùn)課程設(shè)置存在重復(fù)，實(shí)踐課程內(nèi)容、方法、標(biāo)準(zhǔn)存在不統(tǒng)一，師資水平與學(xué)員能力參差不齊，實(shí)踐基地執(zhí)行教學(xué)內(nèi)容的方式和教學(xué)效果差異較大。 B：“我覺得還是實(shí)際操作的時(shí)間有點(diǎn)短，基地時(shí)間有點(diǎn)短?！盋：“有些操作是可遇不可求的，還有些操作的可能是沒法去動(dòng)手的?！盚：“統(tǒng)一的模塊，大家統(tǒng)一學(xué)習(xí)、統(tǒng)一操作、統(tǒng)一演練，那么考核的時(shí)候就有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)?！盝：“高度可能需要稍微更高一點(diǎn)點(diǎn)，學(xué)到東西更多一點(diǎn)點(diǎn)，范圍更廣一些，但我目前來說覺得跟我原來的期望值稍微有一點(diǎn)差距?！盞：“(理論課程)能增加什么圖片或者影像資料之類的東西，可能就會(huì)好一些?！盡：“一些有關(guān)于麻醉護(hù)理的一些發(fā)展，這些這一類的話題展望一個(gè)發(fā)展有點(diǎn)重復(fù)”“上手去操作這方面沒有對(duì)我們放開。”P：“安排時(shí)間又緊湊，然后你肯定自然的有些崗位上學(xué)的東西可能就打折扣，對(duì)，而且實(shí)踐上也沒有操作的機(jī)會(huì)。”

3 討論

改善麻醉護(hù)理服務(wù)，需要提升麻醉護(hù)理從業(yè)人員的能力，麻醉護(hù)理學(xué)科的專業(yè)化、健康化、?？苹潜厝悔厔?shì)[5]。美國麻醉?？谱o(hù)士培訓(xùn)既是學(xué)歷教育又是專科護(hù)士資格認(rèn)證，其角色定位、職能定位、培養(yǎng)體系、資格認(rèn)證體系及立法事宜等已趨于完善[6]。我國的麻醉?？谱o(hù)士尚處于起步階段，目前我們無法向國外一樣在?？谱o(hù)士階段同時(shí)進(jìn)行學(xué)歷化[7]。探索適合我國的麻醉專科護(hù)士培訓(xùn)模式，需要在培訓(xùn)后總結(jié)、反思、改進(jìn)，以便完善適合我國實(shí)際情況的麻醉?？谱o(hù)士培訓(xùn)體系。

3.1麻醉?？谱o(hù)士培訓(xùn)意義重大 通過?？谱o(hù)士培訓(xùn)，護(hù)士提高了理論水平、提升了實(shí)踐技能、開闊了眼界、改變了對(duì)麻醉護(hù)理和麻醉的認(rèn)知，有利于改善麻醉護(hù)理實(shí)踐，有利于合理職業(yè)規(guī)劃，提升專業(yè)價(jià)值感。這也反映了多數(shù)麻醉科護(hù)士的心聲，體現(xiàn)了培訓(xùn)的必要性和重要性。目前我省麻醉?？谱o(hù)士的培養(yǎng)對(duì)象較為廣泛，既有三甲醫(yī)院從事多年麻醉護(hù)理人員，也有二級(jí)醫(yī)院麻醉護(hù)理基礎(chǔ)較薄弱的護(hù)理人員，為不同醫(yī)院開展麻醉護(hù)理工作培養(yǎng)了實(shí)用性人才，彌補(bǔ)了圍麻醉期麻醉護(hù)理的缺乏或不足，改善了麻醉服務(wù)，患者獲益。既縮小不同等級(jí)醫(yī)院麻醉護(hù)理水平，也促進(jìn)麻醉科護(hù)士職業(yè)發(fā)展。因此，?？谱o(hù)士培訓(xùn)無論是對(duì)麻醉科護(hù)士、還是麻醉護(hù)理學(xué)科以及對(duì)麻醉學(xué)科和患者都意義重大，是護(hù)理事業(yè)的大勢(shì)所趨，是護(hù)士實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的體現(xiàn)，也是改善麻醉服務(wù)的要求所在，滿足廣大患者所需。

3.2優(yōu)化培訓(xùn)方式，篩選培訓(xùn)對(duì)象 專科護(hù)士培訓(xùn)基地的實(shí)踐方式不一，實(shí)踐內(nèi)容不一，?？谱o(hù)士實(shí)踐時(shí)間較短，動(dòng)手機(jī)會(huì)較少；手術(shù)間麻醉護(hù)理是麻醉專科護(hù)士重要的實(shí)踐范疇，而手術(shù)間麻醉護(hù)理帶教師資普遍缺乏；大部分基地培訓(xùn)形式單一，缺乏以學(xué)員為中心的教學(xué)。應(yīng)統(tǒng)一實(shí)踐方式、實(shí)踐內(nèi)容，并適當(dāng)延長實(shí)踐時(shí)間，給予更多實(shí)踐機(jī)會(huì)；對(duì)于手術(shù)間護(hù)理帶教師資缺乏問題，可以將手術(shù)間麻醉護(hù)理實(shí)踐內(nèi)容詳細(xì)制定后由麻醉醫(yī)師實(shí)施；針對(duì)少見操作，可創(chuàng)新教學(xué)方法，如SimMan-3G高仿真模擬教學(xué)；增加科研培訓(xùn)內(nèi)容；針對(duì)動(dòng)手機(jī)會(huì)少，可在培訓(xùn)結(jié)束回單位實(shí)踐一段時(shí)間后，再進(jìn)行實(shí)踐考核；動(dòng)態(tài)考核授課教師與基地，確保培訓(xùn)優(yōu)質(zhì)高效。專科護(hù)士是?？频膶＜倚妥o(hù)士,起到專業(yè)引領(lǐng)作用,培養(yǎng)層次較高[8]，需要在臨床、教學(xué)、科研方面能力突出，專科護(hù)士培訓(xùn)對(duì)象以有一定理論和實(shí)踐基礎(chǔ)的本科學(xué)歷護(hù)士為佳，建議?？谱o(hù)士培養(yǎng)在選擇對(duì)象上進(jìn)行篩選，對(duì)于非本專業(yè)基礎(chǔ)薄弱的護(hù)士，不作為優(yōu)先培訓(xùn)對(duì)象。

3.3重視?？谱o(hù)士培訓(xùn)期間的心理壓力 ?？谱o(hù)士的壓力主要來自理論考試和操作以及論文撰寫，并擔(dān)心學(xué)無所獲,這與孫言花[9]研究結(jié)果一致。實(shí)踐基地需要掌握學(xué)員的心理狀況，針對(duì)壓力源，采取必要措施及時(shí)幫助學(xué)員解決實(shí)際的生活和工作學(xué)習(xí)問題，疏解心理壓力，滿足學(xué)員的個(gè)體培訓(xùn)需求，提高培訓(xùn)效果，提升學(xué)員能力。

綜上所述，本研究通過質(zhì)性研究的方法，對(duì)湖北省麻醉專科護(hù)士培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行個(gè)人深入訪談，了解其對(duì)培訓(xùn)過程的體會(huì)和建議。本研究發(fā)現(xiàn)，麻醉專科護(hù)士培訓(xùn)有多方面重要意義，該培訓(xùn)對(duì)麻醉專科護(hù)士對(duì)麻醉及麻醉護(hù)理認(rèn)知改變，個(gè)人能力有較大提升，受訪者的職業(yè)規(guī)劃得到加強(qiáng)，但還需關(guān)注培訓(xùn)期間的壓力，培訓(xùn)對(duì)象的篩選及培訓(xùn)課程的優(yōu)化、基地教學(xué)仍有待進(jìn)一步改進(jìn)，以提高其培訓(xùn)效果與質(zhì)量。